网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:耳源性脑积水 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

耳源性脑积水

  
疾病名称(英文) otitic hydrocephalus
拚音 ERYUANXINGNAOJISHUI
别名 中医:脑,脑疽,
西医疾病分类代码 脑部疾病,耳科疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 耳源脑积水是由化脓性中耳乳突炎所致的无脑膜及脑实质感染,无占位病变或脑脊液通路阻塞的急性或亚急性颅内压增高综合征。是病程较长,预后良好的耳源性颅内并发症之一,属于交通性脑积水范畴。
中医释名
西医病因 病因未明,目前公认乙状窦血栓性静脉炎是诱发耳源性脑积水的主要原因。
中医病因
季节
地区
人群 1.多见于青少年,20岁内者占多数。
强度与传播
发病率 本病国内文献报告约50余例,发病率约占乙状窦血栓性静脉炎的2.8%,占耳源性颅内并发症3.6%~13.7%。
发病机理 据研究,当乙状窦血栓性静脉炎出现下列两种情况之一者,即可引起颅内压增高,其一,正常情况下上矢状窦主要流入右侧乙状窦,而直窦流入左侧乙状窦,故通常右侧乙状窦较粗大,是脑静脉回流的主要干道,据报道有4%左侧乙状窦下发育(Woodhal,1936)。当发病前右侧乙状窦是主要的或是唯一的干道时,一旦发生栓塞,必然引起严重的颅内静脉回流障碍。其二,当乙状窦血栓性静脉炎时,窦汇端最易发生血栓,并可经窦汇向对侧乙状窦蔓延,最后才逆行蔓延到上矢状窦,以上两种情况,即只有一侧主导乙状窦或两侧乙状窦同时被栓塞时,引起严重静脉回流障碍,而侧枝循环短时不能建立,就并发了耳源性脑积水。待侧枝循环逐渐建立,本病亦随之好转而痊愈。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 本病的诊断多采用排除诊断法,诊断的确立往往不是在疾病的初期,而是于检查、治疗和鉴别诊断的过程中逐渐明确。值得注意的是,尽管本病预后良好,但诊断错误,可引起医源性感染,如将本病疑诊为耳源性脑脓肿,进行多次脑穿,有可能引起颅内感染,造成严重后果。本病少数患者,头痛仅存在数日,一般情况良好,在查眼底发现视乳头水肿或腰穿脑脊液压力异常增高时,才发现本病,故易于漏诊。
发病
病史 多有慢性化脓性中耳乳突炎急性发作之后(胆脂瘤型占多数)的病史,多伴有乙状窦血栓性静脉炎,并以右侧患病多见。
症状
体征 1.本病急性阶段颅内压增高症状明显,症状持续存在或呈间歇性发作,历时数周至数月,随后症状逐渐减轻而消失,患者全身情况良好。
2.部分患者外展神经麻痹,但无定位意义,其发生规律为单侧多于双侧,患侧多于健侧,双侧者多先患侧出现,无其他神经定位征。
体检 眼底视神经乳头水肿为较恒定的体征,多伴有视网膜渗出或出血。视乳头水肿消退缓慢,少数患者可继发视乳头萎缩引起失明。
电诊断
影像诊断 脑超声波检查无中线移位波。脑血管、脑室及气脑造影,无梗阻及占位病变,脑室大小、位置及形状正常,但本病急性阶段脑室可比正常稍小。以上特殊检查现已少用。目前多用CT扫描和MRI,并可除外脑脓肿等占位性病变。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液 脑脊液压力多在2.94kPa(300mmH2O)以上,白细胞计数及生化检验正常,但可出现无白细胞及蛋白含量低。脑脊液压力增高可达数周至数月,甚至症状消失数周乃至数月之后,颅内压仍可高于正常。Johnston等(1974)通过对患者连续颅内压监测发现,本病脑脊液压力可有周期性变化,即相对低压力,逐渐升高,达高峰后迅速降低,这可解释部分病例症状呈间歇性发作及脑脊液压力波动的原因。
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 本病常需与未并发耳源性脑积水的乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑脓肿、梗阻性脑积水、蛛网膜炎病毒性脑炎、其他原因所致的良性颅内压增高等到鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 本病预后良好,除少数继发视乳头萎缩引起失明外,均能恢复正常。
并发症
西医治疗 一、尽早清除中耳乳突病灶
二、抗感染治疗
因多合并乙状窦血栓性静脉炎,故需广谱抗生素和广谱抗感染药物的应用,如氯霉素;头孢菌素类,如头孢哌酮(赛必欣)、头孢他啶(复达欣);喹诺酮类,如环丙沙星(悉复欢)等。
三、降低颅内压
1.药物:本病急性期需采用高渗脱水药物降低颅内高压治疗,常用20%甘露醇,成人250m1/7k,儿童1~3g/kg/次,15~30分钟静推或快速静滴,每天4次。可酌情配合应用肾上腺皮质类固醇或/及强利尿药,如地塞米松10~30mg,静滴,每日1次,速尿,利尿酸钠等。待病情好转,可改口服药物,如50%甘油盐水,成人每次50~100ml,儿童1.0~2.0ml/kg/次,每日4~6次。
2.腰椎穿刺放脑脊液:每2~7天腰穿放脑脊液1次,每次放液10~20ml,终压不低于1.47kpa(150mmH2O)。关于腰穿放液,各学者意见不一致,多认为疗效不可靠,孙炜报道(1981),5例反复腰穿放液治疗,经4~9次放液,无一例脑脊液压力稳定降低。樊忠报道反复腰穿放液4例,均无明显效果。鉴于反复腰穿放脑脊液治疗,仅能暂时缓解颅内高压,对稳定降低颅内压力、缩短病程无肯定效果,不主张常规采用。应当特别注意的是,本病诊断尚未明确者,腰穿放脑脊液应列为绝对禁忌。
四、侧脑室引流术、颞肌下减压术及眶内视神经减压术
当视乳头水肿进行性加重或视力锐减应急行侧脑室引流术、颞肌下减压术或眶内视神经减压术,以预防视乳头萎缩导致失明。如眼底视乳头水肿无继续加重或视力无进行性恶化时,则无需行以上手术治疗。许多学者认为,侧脑室引流术或颞肌下减压术对预防视乳头萎缩效果不肯定。
中医治疗 参考“耳源性脑脓肿”条。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证 由于耳源性脑积水病因及发病机理未全明了,故命名繁多,如良性颅内压增高症、耳源性颅内压增高症、静脉窦血栓性颅内压增高症、假脑瘤、脑脊液吸收减少综合征等。1931年Symonds首先命名为耳源性脑积水,脑积水命名欠妥,因脑积水实指脑室系统梗阻、脑室积水扩大而言,但本病脑室系统既无梗阻,又无扩大,有者反见缩小。鉴于本病确切命名有困难,耳源性脑积水命名沿用已久,目前仍为多数学者所采用。
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
    医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
    皖ICP备06007007号
    百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
    Baidu
    map