| 疾病名称（英文) | otogenic facial paralysis |
| 拚音 | ERYUANXINGMIANTAN |
| 别名 | 中医：脓耳口眼喎斜， |
| 西医疾病分类代码 | 神经肌肉疾病，耳科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 耳源性面瘫系由耳部疾病或手术损伤所至的未梢性面肌麻痹。它并非独立性疾病，而是许多疾病的共有症状。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 耳源性面瘫常见的病因： 1．急性化脓性中耳乳突炎：引起面瘫者约占1％。多见于儿童，在病之早期多因炎症蔓延到面神经周围腔隙或神经本身，或通过面神经管的先天性裂缺，致面神经局限性充血和水肿。 2．慢性化脓性中耳乳突炎：引起面瘫者约占5％～6％。多由于胆脂瘤型或骨疡型中耳乳突炎腐蚀面神经骨管，使神经受压迫、损伤、水肿或断裂所致。 3．中耳乳突和内耳手术损伤：手术中或手术后即刻出现的面瘫，多提示面神经严重损伤。手术数日出现的迟发性面瘫，其原因有感染、纱条填塞过紧、骨管内出血、牵拉鼓索神经引起逆行性面神经水肿所致，此时面神经多有暴露。至于在手术中因局麻药物注射于面神经出茎乳孔周围而引起的面瘫，多在数小时内自行恢复。 4．颞骨骨折：周围性面瘫发生率，纵形骨折约占10％～15％，横形骨折约占30％～50％。多因骨折片的压迫、面神经撕裂及神经鞘内出血等所致。面神经损伤部位纵形骨折多在膝状节的远端，横形骨折位于迷路段或鼓室段面神经。 5．中耳乳突结核和中耳癌亦常发生面瘫。 |
| 中医病因 | 本病之成，或缘于急性化脓性中耳炎，火热毒邪炽盛，内困耳窍，痹阻经脉，致筋肉失养，纵缓不收。亦可因慢性化脓性中耳炎流脓日久，气虚血瘀，痹阻经脉，筋肉失养，弛纵不收，而成面部瘫痪，口眼喎斜之症。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 1．热毒内困，脉络痹阻。 证候：急性化脓性中耳炎或慢性化脓性中耳炎急性发作期，出现口眼喎斜，伴同侧耳内疼痛，流脓黄浊，或有耳道深处上壁红肿下塌。全身可见发热，口苦，咽干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 辨析：①辨证：以脓耳病程中出现口眼喎斜，耳内疼痛，流脓黄浊，发热为辨证要点。②病机：足阳明胃经从颊车上耳前，手太阳小肠经由目锐眦入耳中，脓耳热毒内困，灼损、痹阻足阳明、手太阳经脉，气血运行不畅，经筋肌肉失于濡养，以致纵缓不收，口眼喎斜；火热邪毒搏结于耳，故见耳内疼痛流脓；脓毒入侵完骨，则有耳道深处后上壁红肿下塌。全身及舌脉所见，为肝胆实热之证。 2．气虚血瘀，脉络痹阻。 证候：慢性化脓性中耳炎病程中，渐发口眼喎斜，伴耳内流脓臭秽；或患脓耳口眼喎斜日久，全身并见头昏，倦怠乏力，纳差，面色不华。舌质淡或有瘀点，脉细弱或涩。 辨析：①辨证：以脓耳病程中渐发口眼喎斜，耳内流脓臭秽，头昏，倦怠乏力为辨证要点。②病机：慢性化脓性中耳炎，正气虚弱，湿浊毒邪内困耳窍，日久蚀骨成疳，伤损脉络，以致瘀血痹阻，经气不行，肌肉弛纵而口眼喎斜；骨腐成疳，故见流脓臭秽。全身及舌脉所见，为气虚血瘀之证。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 单侧周围性面瘫，面部两侧不对称，患侧面肌运动丧失。其表现为患侧不能蹙额、皱眉、闭眼，久之下睑外翻，可出现结膜和角膜炎症，患侧鼻唇沟变浅，口角下垂并偏向健侧，在说话、发笑、做露齿动作时明显，不能吹口哨，鼓腮时漏气等。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | 1．神经兴奋性试验（nerveexcitabilitytest，NET)：用面神经刺激仪，以每秒一次时程1ms的方波电脉冲刺激茎乳孔以下神经主干，分别测定引起各面肌挛缩的最小电流强度（刺激阈)，两侧对比，如两侧相差2～3．5mA时即表示患侧有神经变性，为手术指征。注意，此试验对双侧面瘫、不完全性面瘫和三天内的完全性面瘫不适用。为避免出现假阴性，可采用患者能耐受的最大刺激强度，即最大电流刺激试验，能使整个残留的神经纤维都兴奋，与健侧对比。一般面瘫10天神经兴奋性试验阳性者88％可以完全恢复，10天内反应减弱者73％完全恢复，如10天内无反应者则不能恢复，故应每日测试，一旦发现反应减弱即应进行手术，如完全无反应时即失去手指征。注意此试验的可靠性约80％。 2．肌电图检测（electromyography，EMG)：用针电计插入面肌内记录其动作电位。正常时面肌自主运动出现随意运动电位（双相或三相电位)，面瘫时随意运动电位消失。神经变性或肌肉除神经后出现纤颤电位，神经再支配后出现多相电位。因肌电图在面瘫后14天内记录不出去神经电位，故对早期定性诊断无价值。时病程较长的病例，日为多相电位能在临床表现面肌活动之前6～12周出现，提示神经在恢复，故肌电图在面瘫预后的判断中具有重大价值。 3．神经电图检测（electroneurography，FNoG)：用双极表面电极刺激茎乳孔处面神经干，另一电极记录口角周围肌群的复合肌肉动作电位，以百分率计算比较两侧差别。这是目前最好的客观定量测试，若在两周内变性达到90％以上时，即为不完全恢复的临界数值，是手术指征的参数。 |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 一、定位检查 1．流泪试验（Schirmer法)：用0．5cm×5cm的滤纸两条，将一端折叠，在无麻下放入双眼已吸干了的下睑穹窿中部，不用任何刺激，5分钟后比较两侧滤纸浸湿的长度，如两侧相差30％～50％以上或两侧流泪长度相加不超过2.5cm者为异常，提示膝神经节以上损害。值得注意的是膝神经节病变时，69％可发生对称性双侧泪分泌减少，遇此情况应考虑其他检查结果而定。如泪液分泌过少时，可用氨醑刺激鼻粘膜以诱发泪液。 2．味觉试验：①准备装有甜（糖)、酸（醋)、苦（麻黄碱)、咸（食盐)等味溶液小瓶，让病人伸舌，用纱布包住病人舌尖，拭去舌面过多的唾液，然后用棉棒分别蘸小瓶中的溶液，涂两侧占前2／3处，让病人写出感觉到的味道。②电味觉测定仪：电味觉仪阴极放在病人手中，阳极放在舌侧。先试健侧，逐渐增加电流直到病人感有金属味出现，正常味阈为50～100mA。如患侧比健侧增大50％以上为异常，提示病变在鼓索神经分支以上。因神经退变达90％以上时仍可有30％患者试验正常，而且试验结果受个体差异影响较大，如老年人、嗜烟酒者，故诊断价值不甚可靠。 3.颌下腺流量试验：局麻后将细塑料管分别插入口底两侧颌下腺管口内，然后口含柠檬酸、醋酸或维生素C刺激，计数1分钟两侧导管分泌流出涎液滴数，两侧比较，用百分比计，如1分钟内健侧唾液分泌不足10滴，应延长时间至分泌10滴为止，如患侧比健侧分泌减少25％以上为异常，提示鼓索神经支以上有病变。 4.镫骨肌声反射：用声导抗仪测试镫骨肌声反射，如果受检者双耳听力正常，患侧镫骨肌声反射消失，提示病变部位在镫骨肌神经以上；镫骨肌声反射存在，提示病变部位在镫骨肌神经以下。 综合以上四种定位检查，周围性面瘫的定位诊断如下。 （1)膝上病变：①泪液分泌减少。②舌前2／3味觉正常。③涎腺分泌减少。①镫骨肌声反射消失。（2)膝神经节病变：①泪液分泌减少。②舌前2／3味觉消失。③涎腺分泌减少。④镫骨肌声反射消失。（3)膝神经节至镫骨肌神经：①泪液分泌正常。②舌前2／3味觉消失。③涎腺分泌减少。①镜骨肌声反射消失。（4)镫骨肌神经至鼓索神经：①泪液分泌正常。②舌前2／3味觉消失。③涎腺分泌减少。④镫骨肌声反射存在。（5)鼓索神经以下：①泪液分泌正常。②舌前2／3味觉正常。③涎腺分泌正常。④镫骨肌声反射存在。 二、其他检查酌情行纯音测试、前庭功能检查、影像学检查（颅脑颞骨X线平片、CT扫描和MRI等)以协助诊断。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.中枢性面瘫：病变部位在面神经核以上，可引起中枢性面瘫，多由脑肿瘤、脑出血、脑脓肿等引起，只出现对侧面下部肌肉瘫痪，而额纹不消失，蹙额、皱眉正常，常伴有偏瘫等症状。 2．经常需与其他原因引起的周围性面瘫相鉴别：面神经运动核到内耳门之间颅内疾患，如听神经瘤，脑膜瘤，以及颈上深部和腮腺肿瘤等。 |
| 中医类证鉴别 | １．口僻：多在起床后突然发现一侧面部麻木，口眼喎斜，少数可为双侧面瘫。可伴有同侧耳周围疼痛，乳突尖部压痛，患侧听觉过敏，舌前２／３味觉消失等，多无脓耳现病史。 ２．风喑痱：有中风病史，以舌喑不能言，足废不能用为主要表 现，无脓耳病史。 |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、化脓性中耳乳突炎所致的面瘫 急性化脓性中耳乳突炎引起者，如面神经退行性变未达到90％以上者行保守治疗，抗生素控制感染，配合肾上腺皮质类固醇、营养神经、扩张血管药物等治疗多可治愈。如保守治疗无效，需行单纯乳突切开术和面神经解压术。慢性化脓性中耳乳突炎引起者，应尽早行中耳乳突手术，彻底清除病灶，再酌情行面神经解压术、吻合术或神经移植术。如果耳局部感染严重，可清除病灶后延期行面神经手术。 二、中耳乳突手术和内耳手术损伤性面瘫 手术中或手术后即出现面瘫，可能系手术骨片压迫、神经鞘膜损伤、神经部分撕裂或完全断离所致。如为完全性面瘫多示神经损伤严重或完全断离，应立即手术探查。发现面神经暴露水肿、鞘膜撕裂、骨片压迫等应行神经减压术，两端应暴露到正常神经5mm以上，清除骨折片修复断裂处。如果面神经有一半神经纤维保持完整，则可望再生功能基本恢复。如神经断裂缺损3mm以内者，可在颞骨内神经改道吻合，如超过4～5mm以上时可行颞骨内外改道吻分水或神经侈植术。 三、 颞骨骨折所致面瘫见颞骨骨折节。 |
| 中医治疗 | 一、辨证选方 1．热毒内困，脉络痹阻 治法：清热解毒，活血通络。 方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》)加减。龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，生地15g，车前子10g，泽泻10g，木通10g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g，生甘草6g，全蝎6g。脓液黄浊量多者，加蒲公英、野菊花以助清热解毒；耳痛甚者，加乳香、没药活血止痛；脓液引流不畅者，加穿山甲、皂角刺活血排脓。 2．气虚血瘀，脉络痹阻 治法：益气活血，祛风通络。 方药：补阳还五汤（《医林改错》)合牵正散（《杨氏家藏方》)加减。生黄芪30g，当归尾12g，赤芍10g，地龙10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，白附子10g，僵蚕10g，全蝎10g，蜈蚣10g。 二、其他疗法 （一)化脓性中耳炎外治参见急、慢性化脓性中耳炎。 （二)面部敷药 1.鳝鱼血：取鲜鳝鱼血，或加少许麝香，涂于患侧面部，每天4～6次，每次保留30分钟后洗去。 2.斑蝥外敷：取炒斑螫25g，捣碎用白布袋缝装，以白开水浸泡湿后即用。取患侧地仓、四白、下关、颊车等穴外敷，每次5分钟，每日3次。 3.穴位贴敷：取下关、颊车、地仓、太阳、阳白、听宫等穴，每次2穴，交替使用，将蓖麻籽仁杵饼，厚约0．3cm，贴于穴位，纱布、胶布固定，每日1次。或以马钱子粉0．3g撒于风湿止痛膏药上贴敷，2～3日1次。 4.面穴划刺贴敷：取太阳、瞳子髎、颧髎、地仓、迎香等颜面穴位，每次2穴，交替使用。先将穴位处常规消毒，用三棱针在穴位处划"井"字，约1cm×1cm大小范围，渗血为度，然后贴风湿膏药，三天一次。 |
| 中药 | |
| 针灸 | 1.针刺：取听宫、听会、翳风、风池、下关、四白、太阳、迎香、地仓、颊车、承浆、合谷、足三里等，每次2～3穴，每日一次，平补平泻。或用电针。或针刺透穴。 2．梅花针：以梅花针叩击患处，每日1次。 3.穴位注射：取颊车、地仓、下关、曲池、翳风、外关、太阳等穴，每次1～2穴，进针至有酸麻感后，注入药液1～2ml，每日或间日一次。药物可用维生素B1、B12及中药制剂如当归、丹参或红花注射液等。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 针对面瘫的病因作相应处理，如清除中耳的病变，解除骨片或填塞物的压迫，松解周围的疤痕粘连；要尽早，及时应用血管扩张剂，维生素B族制剂，类固醇激素类药物，并辅以中药、针灸、按摩、理疗等治疗。但应避免早期局部各种强烈刺激，以防面神经的进一步损伤而加重病情。 1．中西药配合针灸治疗周围性面瘫：急性期（一周以内)，西药：给予激素、维生素及广谱抗生素；中药：口服双黄连口服液或板兰根等清热解毒药物。恢复期（一周以后)，针灸：阳白透鱼腰，眉梢透鱼腰，地仓透颊车，四白透迎香，人中旁刺并配下关、合谷等穴位。中药：皂角15g，蜈蚣2条研成细末加蜂蜜外敷患侧。严重者可在穴位注射加兰他敏。 2．激光或红外线照射穴位治疗周围性面瘫：激光或红外线照射穴位：通过穴位照射，可疏通脉络、调节气血、养血和营、祛风通络，起到针刺的作用。 3．中西式并用治疗周围性面瘫：①西药：强的松、烟酸、阿斯匹林及维生素等。②中药：牵正散（白附子、僵蚕、全蝎各1g)加减。 4．西药加中药离子导入法治疗周围性面瘫：西药：B族维生系，类固醇激素。中药离子导入法：作用机理为中药外敷，通过离子导入仪中药可透入较深的肌腠脉络；在治疗中，随着电流量的适度增加，瘫痪面部可有细碎针刺感，中药离子导入仪的阳电荷经瘫痪面部流向肩胛间的阴极，其电力线流经阳明和少阳经脉。中药离子导入液的主要成份有麻黄、桂枝、川芎、白芷、生南星、马钱子等；用水煎煮，去渣，浓缩至所需量，经离心后取上清液加适量冰片溶解后备用。 5．星状神经节封闭加针灸治疗周围性面瘫：星状神经节封闭以改善血液循环、解除血管痉挛、改善缺氧状态为目的。一些研究证明，星状神经节封闭可增加颈动脉血流量和血流速度，扩大血管管径，增高颜面皮肤温度，从而达到增加局部血流，缓解血管痉挛及促进面神经修复的目的。配合传统中医针灸虚则补之、实则泻之、以痛为输、循经取穴的疗法治疗周围性面神经瘫痪，疗效较为满意。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 胡鼋伯《医学举隅》第十二卷谓："口眼喎斜，亦由风邪外袭，多由耳内疳腐……或头颈痈疖，溃而受风，风邪皆能袭入隧道，致少阳阳明经引缩，致成喎僻之疾"。 |
