| 疾病名称（英文) | suppurative perichondritis of auricle |
| 拚音 | ERKUOHUANONGXINGRUANGUMOYAN |
| 别名 | 中医，断耳疮，耳发，耳发疽， |
| 西医疾病分类代码 | 耳科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 耳廓化脓性软骨膜炎是指耳郭软骨膜细菌性感染，造成软骨膜和软骨之间积脓和软骨失营养坏死，最终形成耳郭挛缩。是耳廓软骨膜和软骨的急性化脓性炎症，为一较为顽固而痛苦的疾病。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 本病致病菌以绿脓杆菌最为常见，其次为金黄色葡萄球菌。引起感染的致病因素主要有： ①耳廓外伤：耳廓撕裂伤、挫伤、切割伤及耳廓血肿等。若继发感染即可发展为化脓性软骨膜炎。 ②手术：耳前瘘管切除、耳廓成形及中耳乳突炎手术中，损伤软骨或软骨膜并继发感染而发生本病。 ③耳廓穿刺或针刺：耳廓假囊肿穿刺抽液及耳针的使用中若无菌操作不严可导致本病。 ④皮肤感染：耳廓脓疱疮、湿疹及外耳道疖肿等，炎症深入侵及软骨膜，亦可发生本病。 ⑤其他：耳廓冻伤、烧伤及蚊虫叮咬或蜂蜇等。 |
| 中医病因 | 本病的形成，多因外伤、手术破损耳廓肌肤、软骨，或因耳廓痰包处理不当，耳针消毒不严，风火邪毒乘虚侵袭；或耳部疮疖邪毒走窜，犯及耳廓软骨，热盛肉腐骨蚀而成。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 由于软骨膜感染时，炎症渗出液集于软骨膜下，使软骨与软骨膜分离，软骨的血供受到严重影响，加之积液的压迫，常导致软骨的坏死和液化，后者又进一步加重缺血，形成恶性循环，使软骨呈进行性坏死，最后耳廓因缺乏软骨支架而塌陷，瘢痕收缩最终可形成菜花样畸形（菜花耳)。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 1．风热侵袭 证候：病初起，耳廓疼痛，患处红肿灼热，触之痛甚。并见发热、恶寒、周身不适，舌红，苔薄黄，脉浮弦数。 辨析：①辨证：本症见于病之初起，以耳廓红肿热痛及全身风热表证为辨证要点。②病机：风热邪毒侵袭，与气血搏结于耳廓，故见耳廓疼痛，患处红肿灼热。病初起，邪在卫表，正邪交争，故见发热恶寒等表证。 2．火毒壅盛 证候：耳廓疼痛剧烈，灼热红赤肿胀；触之或硬或软而有波动感。全身并见高热，口苦咽干，口渴饮冷，小便短黄，大便秘结。舌红，苔黄，脉弦数。 辨析：①辨证：本证主要见于脓肿已形成者，以耳廓红肿热痛剧烈，肿胀处触之有波动感，舌红苔黄，脉数为辩证要点。②病机：火热邪毒炽盛，搏结于耳，热盛肉腐酿脓，故耳廓红赤肿胀灼热；脓已成则触之软而有波动感；脓未成时则触之质硬；全身及舌脉所见，均为肝胆火热之征。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 先有耳廓灼热感，继之局部肿胀疼痛且进行性加重，呈持续性痛，用一般止痛药难以奏效，伴以发热及全身不适。耳廊红肿，并逐渐失去原来轮廓，由于肿胀波及耳后沟，使耳廓耸起，波及外耳道，使耳道口闭塞以致影响听力。局部触痛明显者，患者常以手护耳唯恐触及。随着炎症发展，耳廓表面呈暗红色，并出现波动感，脓肿可破溃溢脓，炎症逐渐向周围蔓延，软骨不断坏死液化，终至全部软骨消失殆尽，后遗耳廓"菜花耳"畸形。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．耳廓丹毒：耳廓皮肤潮红，稍隆起，但边缘清晰、境界分明，无明显肿胀及剧痛。 2．虫蚊性皮炎：耳廓区域性充血、肿胀，以痒为主，不甚痛。 3．耳廓假囊肿：耳廓局限性隆起，有囊性感，无红、热、痛等表现。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 本病早期治疗甚为重要，若炎症能及时控制，可保持耳廓原有形状。 1．在脓肿尚未形成时，应及时使用抗生素控制感染。根据病因首选对绿脓杆菌有效的药物，如羧苄青霉素、多粘菌素、环丙沙星等。局部药物湿敷或理疗，以减轻炎症，促进局部血循环。 2．脓肿形成后，应尽早切开引流，切口若在耳廓前面应顺耳廓上下方向做弧形切口，若在耳廓后面则以横切口为宜，以减少血管损伤。根据脓液细菌培养及药敏试验结果选用药物。 （1)脓肿切开，搔刮术腔，清理病变组织，反复冲洗后，在脓腔上下端各置一管。上管作为冲洗用，下管为引流用。每日以生理盐水及敏感抗生素冲洗两次，待炎症控制、脓腔缩小无脓后再拔除冲洗管与引流管，并加压包扎，使之闭合。 （2)沿耳轮的内侧舟状窝半圆形切开，将三角窝、对耳轮及耳甲腔表面的皮肤完全剥离斤，将大皮瓣翻开，刮除脓腔中的坏死组织，直至前后两层皮肤较正常，易出血为止，然后切除坏死软骨直至健康部分。以生理盐水反复冲洗术腔，涂布2．5％碘酊或碘伏，浸泡2～3分钟后用盐水冲净，再撒布敏感之抗生素粉或药液，皮片复位，但不缝合，按耳廓外形前后两面以酒精棉片压实，再以纱布及绷带适当加压包扎，术后第7天换药，2周可愈。 （3)若就诊时间较晚，软骨坏死范围较广，愈合后耳廓畸形难免，则可按上法清创后，试行硅胶支架埋置以预防和减轻耳廓挛缩。清创术后一般继续静脉用敏感抗生素2周左右，直至完全愈合。 |
| 中医治疗 | 本病早期脓未成时，内外治法均应立足于促其消散。后期脓肿已成，则当促其速溃收口，以防遗留耳廓畸形。 一、 辩证选方 1． 风热侵袭 治法：祛风清热，解毒消肿。 方药：仙方活命饮（《妇人良方》)加减。金银花15g，穿山甲6g，天花粉15g，乳香10g，没药10g，白芷10g，防风10g，赤芍10g，浙贝10g，皂角刺6g，当归尾10g，陈皮10g，生甘草6g。若兼口苦、咽干，脉弦等症，加柴胡、黄芩清疏肝胆；红肿甚者，加野菊花、蒲公英、龙胆草解毒消痛；便秘者加番泻叶，酒军等泻火通便。 2． 火毒壅盛 治法：清泻肝胆，解毒消痛。 方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》)。栀子10g，龙胆草10g，黄芩10g，柴胡10g，生地15g，泽泻10g，车前子6g，木通10g，当归10g，甘草6g，脓未成可合五味消毒饮以增强解毒消痈之力；脓已成，加穿山甲、皂角刺活血排脓；便秘加玄明粉、酒军通腑泻热。若脓肿已溃，病势锐减，气血耗伤，可改用托里消毒散（《医宗金鉴》)以扶正祛邪，消肿敛疮：生黄芪30g，皂角刺6g，金银花12g，炙甘草6g，连翘10g，桔梗10g，陈皮10g，白芷10g，川芎10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，党参12g。 二、 其他疗法 （一)外敷1．紫金锭（市售成药)：红肿疼痛而脓未成时，以紫金锭磨醋涂患处。2．冲和散：脓未成时，以冲和散（《外科正宗》：炒紫荆皮150g，炒独活90g，炒赤芍60g，白芷30g，石菖蒲45g，研粉)醋调敷患处。3．如意金黄散（《外科正宗》)：脓未成时，以如意金黄散（天花粉、黄柏、姜黄、白芷、大黄、厚朴、陈皮、甘草、苍术、南星，研粉)酒调敷。 （二)理疗1．激光治疗：半导体激光针灸仪，输出功率4mW，波长904nm，光斑直径2mm，局部照射，每日一次，每次15～20分钟，共治疗21例，痊愈20例。2．磁疗：磁片异极相对置患处，以胶布或伤湿膏固定1～3天。 （三)切开排脓脓已成，应于脓肿下方尽快切开排脓，若已自行溃破，应扩创，刮除坏死软骨，放入九一丹（《医宗金鉴》)：石膏9份，红升丹1份，共研粉)药线引流，外敷冲和散。在除去引流条后，创口敷生肌散制炉甘石15g，滴乳石9g，滑石30g，血珀9g，朱砂3g，冰片0．3g，研极细末生肌收口。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 对未形成脓肿者，足量应用针对绿脓杆菌和金菌黄色葡萄球菌的抗生素；同时配合紫花地丁软膏外敷，以促进炎症吸收消散。如已形成肿应在全麻下行切开术。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 断耳疮一名出自隋代巢元方·《诸病源候论》卷三十五："断耳疮，生于耳边，久不瘥，耳乃取断……此疮亦是风湿搏于血气所生，以其断耳，故以为名也"。明·《疮疡经验全书》卷一有"发耳"之名："发耳，其疮生于耳边，又名热毒发疽。五六日间，渐长如蜂窠，皮紫者亦热，诸处如火烧，痛不可忍"。明·《证治准绳·疡医》卷三称为"耳发"："耳发，或问耳轮生疽何如？曰：是名耳发疽，属手少阳三焦经风热所致，六七日渐肿如胡桃，或如蜂房之状，或赤或紫，热如火，痛彻心是也"。上述论述其病机，症状均类似本病。 |
