| 疾病名称（英文) | tuberculosis of spermary and epididymis |
| 拚音 | GAOWANYUFUGAOJIEHE |
| 别名 | 中医：子痰，子痨 |
| 西医疾病分类代码 | 男性生殖器疾病，感染性疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 睾丸与附睾结核由结核菌侵入睾丸及附睾而产生，是男性常见的生殖系统结核之一，也是全身结核的一部分。在男性生殖系中，前列腺、精囊、输精管、附睾及睾丸均可罹患结核病。本节讨论的重点以附睾结核为主。 |
| 中医释名 | 中医认为系发生于肾子的疮痨性疾病，以睾丸尾部有缓慢发展之硬结，溃后流淌稀薄脓水，形成瘘管则经久不愈为临床特征。本病病程较长，一般预后较好，如系双侧病变，则可影响生育能力，导致不育。 |
| 西医病因 | 结核杆菌的原发病灶常在肺、肠道、淋巴腺、扁桃腺、肾脏、骨骼等部位，常通过以下两种途径而传播到附睾。 （1)血行传播结核杆菌通过血行感染直接引起附睾结核，但较少见，发生这种感染时病变常在附睾头部，有别于一般的尾部感染。 （2)下行感染结核杆菌先侵犯泌尿系，从肾脏下行到尿道，再由前列腺尿道段的前列腺导管开口逆行侵犯前列腺，精囊与附睾，三者往往同时受累。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多发于20岁～40岁的青壮年。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 国外报道附睾结核有88．3％伴发其他部位结核，另一组尸检资料发现附睾结核74．8％有肺结核，几乎所有生殖系统结核都有肾结核。泌尿生殖系结核病的发病率取决于肺结核的发病率，既往根据一般结核疗养院的统计，在肺结核病人中有1％～4％患泌尿生殖系结核，但尸体解剖发现，死于其他疾病的肺结核病人中，约10％患泌尿生殖系统结核病，较临床统计数字为高，国外资料尸检报告泌尿生殖系统结核占全身结核的2．1％～3．1％，附睾结核占0．8％，在所有结核病例中，临床诊断的附睾结核占7．3％，在泌尿生殖系统结核中，附睾结核占63％～75％。附睾结核常伴发肾、前列腺及精囊结核。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病系因肝肾亏损，脉络空虚，痰湿之邪乘虚侵袭肝肾之经脉，下注凝结于肾子而成。根据疾病发展的不同阶段，其病因病机一般可分为三个方面： 1．痰湿流结素体肝肾不足，或为痰湿体质，则痰湿之邪易于乘虚而入并流结于肾子，痰湿为阴邪，寒盛伤阳，故可出现阳虚寒凝症状，其性粘滞，故往往经久不愈。 2．痰热互结痰湿久结不消，郁而化热，热胜则肉腐，形成脓肿，溃后流清稀脓液。久之阴液内耗，阳气易亢，则见阴虚内热之征象。 3．气血两虚溃后流脓，经久不愈，气血两伤，导致气血亏虚。 |
| 病理 | 附睾结核病变多由附睾尾部开始，局部质硬，增大，不规则，有局限性的结节，继续发展可蔓延至附睾体部及头部。在病变发展过程中，如免疫力较强，则纤维化较显著，如敏感性较高则干酪样变和溃疡较为显著。干酪样变可很快蔓延到附睾之外，与阴囊粘连，破溃形成窦道。此外，附睾结核常伴有输精管结核，输精管增粗变硬，在近附睾尾部可呈串珠状改变，有多处硬干酪样坏死组织和脓液，形成瘘管，长期不愈，甚至直接侵犯睾丸，同时伴发睾丸鞘膜积液。窦道愈合后经过一段时间可再次破溃。据统计发病早期约70％为一侧附睾病变，病程达1年时则75％为两侧病变，1．5年后几乎100％两侧受累。在前列腺、精囊结核，前列腺有多数大小不等发硬纤维结节，并有坏死灶。前列腺、精囊变硬变形、病变偶可自行在会阴部穿破形成瘘管。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | （一)分清虚实子痰病虽由肝肾损伤，痰湿之邪乘虚而入，流结于肾子所致，但仍有虚实之分。实者，本虚而标实，以化痰为主兼益肝肾之法治之；虚者，或肝肾阴虚，或气血两虚，常用滋养肝肾或补益气血法治之。 （二)细审寒热子痰病是痰湿凝结于肾子所致的一种慢性疮痨性疾病，初期以寒证为主。随着病情的发展，逐渐出现寒热错杂，假寒真热及阴虚内热等证象。应细审寒热，把握转归，随着病情的变化及时调整治法与用药，才不致偾事。 （一)寒痰凝结证 1．临床表现：初起睾丸轻度肿胀隐痛，自觉阴囊发凉，或有酸胀感，疲劳时加重，附睾尾部触及硬结，凹凸不平，大小不等，输精管增粗，常有串珠样结节，轻微压痛，附睾与睾丸分界消失，不红不热，多无全身症状。舌淡，苔薄白或白腻，脉沉缓。 2．证候分析：素体肝肾不足，寒痰湿邪侵犯肝肾二经，聚而不散，下注附睾及睾丸，气血运行受阻，则见附睾硬结；痰湿为患缠绵难愈。故起病缓慢，病程较长；寒痰湿均为阴邪，伤人阳气，故自觉阴囊发凉；痰湿流结子系而见结节；舌淡苔白腻、脉沉缓均为寒痰凝结之象。 （二)肝肾阴虚证 1．临床表现：睾丸或附睾结核数月至数年后，肿大的附睾与阴囊粘连，附睾硬结坏死化脓，阴囊逐渐肿胀，肤色暗红，轻度触压痛。严重者可出现全身症状，如低热盗汗，腰酸膝软，五心烦热，失眠，纳少乏力，大便干，小便灼热感。舌红少苔，脉细数。 2．证候分析：痰湿凝结，日久不消，郁而化热，热壅血瘀，肉腐成脓；湿热蕴结，损伤肝肾之阴，阴虚则内热，故见低热、盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数等症。 （三)肾虚痰湿证 1．临床表现：附睾硬结化脓溃破，流出清稀脓液和豆渣佯（干酪样)浊物，逐渐形成瘘管，日久不愈，伴面色萎黄，畏寒肢冷，体倦无力，少气懒言，自汗盗汗。舌质淡、苔薄白，脉细无力等。 2．证候分析：脓肿溃后，经久不愈，导致气血俱虚，腐肉已去，新肉不生，故见瘘管经久不愈；面色萎黄，体倦乏力，畏寒肢冷，少气懒言，低热自汗，舌淡苔薄白，脉细无力等症均为气血不足之象。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | 前列腺和精囊的结核由于解剖位置隐蔽，无明显临床症状，早期诊断困难，容易被忽视，睾丸结核则少见。男性生殖系统结核的最早症状常由附睾结核引起，也最容易发现，故临床上以附睾结核较多见。 |
| 体征 | （一)症状:多见于中青年，20岁～40岁居多，既往可有泌尿系统及其它系统的结核病史。一般无明显全身症状，病久可见低热、盗汗、腰酸及全身乏力等症。多起病缓慢，开始偶有阴囊酸胀感，疲劳时加重，继发非特异性感染时发生疼痛，可有尿频、尿急、尿痛、终未血尿、血精等。一般呈慢性过程，少数可有急性发作。 （二)体征:附睾尾部扪及大小不等、凹凸不平，压痛轻微之硬结，可与阴囊皮肤粘连，形成慢性冷脓肿，溃后脓出粘腻，渐变稀薄，夹有豆腐渣样坏死组织，时发时愈，形成窦道。有的延及整个附睾，甚至侵犯睾丸并继发睾丸鞘膜积液。输精管增粗变硬，出现串珠状结节。前列腺和精囊扪诊可能正常或变硬或有结节，精囊通常变硬、肿大、固定，往往与附睾病变同侧。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 多次24小时尿液沉淀涂片可查得抗酸杆菌，结核菌培养阳性。血白细胞总数正常，分类淋巴细胞增高，血沉加快，结核菌素试验阳性。精液检查可见精液量减少，精子计数减少，活动力降低。前列腺结核的前列腺液中可查到抗酸杆菌。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | （一)非特异性附睾炎常突然发生，附睾肿大，结节，疼痛、发热，可继发鞘膜积液，并伴有全身急性感染征象。输精管不形成串珠状硬结，阴囊皮肤无窦道形成。血常规检查中性粒细胞明显升高。 （二)淋菌性附睾炎有不洁性交史，发病急，附睾疼痛重，无附睾硬结与窦道，尿道分泌物较多，涂片可查出革兰氏阴性双球菌。 （三)阴囊内丝虫病有丝虫病流行区居住史及丝虫感染史，丝虫病结节多在附睾头及输精管附近，其结节在短期内发展或消退，变化较大，并伴有鞘膜积液或鞘膜乳糜积液、阴囊或下肢象皮肿等。夜间采血可查到微丝蚴。 （四)精液囊肿有附睾结节，但为囊性感，边缘整齐光滑，多发生于近附睾头部，而附睾正常，诊断性穿刺可抽出乳白色含精子的液体。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 本病起病缓慢，病程较长，一般要经过初期、成脓及溃后三个阶段。若素体强壮，正气不虚，则疾病较快痊愈，反之，则容易形成瘘管经久不愈。如为单侧病变，一般预后较好；如系双侧病变，则可影响生育能力，导致不育。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | （一)西药治疗 1．全身支持疗法 与其它系统结核无区别，包括休息、适当营养、摄入丰富的维生素、日光疗法等。 2．抗痨药物联合应用 链霉素0．5g，肌注，1日2次，连续用药2周，以后每周2次，每次1g，连用3个月；异烟肼0．1g，每日3次口服，或0．3g／d，顿服；对氨基水杨酸钠，每日8g～12g，分3次口服。若并发神经炎，可予维生素B620mg口服，每日3次。上述药物应足量联合运用不间断，一般应用12个月～18个月，然后根据临床症状与体征以及前列腺液与精液化验来判断治疗效果。如效果不佳，或对链霉素有反应，可改用下列药物：利福平300mg，1日2次，饭前服；异烟肼同前；乙胺丁醇0．259，1日3次，联合应用。或用氨硫脲、环丝氨酸、乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、卡那霉素等药物治疗。 （二)手术治疗 若上述各种疗法均无效，附睾结节增大变硬，窦道久不收敛，或已有脓肿穿破阴囊或睾丸，可考虑行附睾切除术。若有皮肤瘘管应一并切除，或穿入睾丸则可切除病变部位，尽量保留正常睾丸组织。输精管断端应放置皮外引流，如不再生育，可结扎对侧输精管，以防止交叉感染。术前应使用抗瘩药至少2周，术后根据病情应用抗瘩药物半年至1年。附睾切除后，前列腺、精囊结核可自行愈合，同时应用抗痨药物可促进愈合。 |
| 中医治疗 | 本病多为肝肾二经病变，初期以补肾温经，活血散寒，化痰散结为主；用药以辛香通达为多，如阳和汤加小茴香、橘核、荔枝核、川芎等。本虚而标实证，当培补为主，佐化痰软坚，活血散寒。成脓，宜滋阴除湿清热透脓，如滋阴除湿汤加黄芪、炙山甲、皂刺等。溃后，宜补肾化痰，益气托脓，如十全大补汤加熟附子、鹿角胶等。 一、辨证论治： 本病宜分型论治。一般分为寒痰凝结、肝肾阴虚和肾虚痰湿型。寒痰凝结型相当于疾病的初期，肝肾阴虚相当于疾病的成脓期，肾虚痰湿型相当于疾病的溃后形成瘘管期，三期之间有一定的相关性和转移性，由于体质素虚或为痰湿体质，或失治误治等因素，初期容易向后期发展，而后期也可呈急性发作。 （一)寒痰凝结证 治法温经通络，化痰散结。 方药阳和汤加橘核、小茴香、荔枝核、川芎，兼服小金丹。方中重用熟地大补阴血为主药；鹿角胶养血助阳；肉桂、炮姜温阳散寒通血脉为辅；麻黄、白芥子助姜、桂散寒化痰行滞为佐；再加橘核、荔枝核、小茴香；川芎等药直达病所，疏肝散结，活血化痰；甘草解毒调和诸药为使药。诸药合用，具有养血温阳，宣通血脉、散寒祛痰、化瘀散结之功效。小金丹乃治疗痰核流注之要药，可配合应用。 （二)肝肾阴虚证 治法滋阴清热，除湿化痰，托里透脓。 方药滋阴除湿汤加黄芪、炙山甲、皂角刺等药治之，兼服小金丹。方中芎、归、芍、地为四物汤可养血滋阴；黄芩、知母、贝母、地骨皮清热凉血化痰；泽泻、陈皮利水燥湿；柴胡配黄芩则清散郁火；甘草解毒兼调诸药。诸药配合以奏滋阴除湿化痰之功。另加黄芪、炙穿山甲、皂角刺补气托里透脓，促疮痨痊愈。 （三)肾虚痰湿证 治法补气益血，温肾助阳，兼化痰除湿。 方药十全大补汤加熟附子、鹿角胶，兼服小金丹。子痰日久不愈必伤气伤血，最后出现阴阳俱损。方中参、术、苓、草四君健脾补气；归、地、芎、芍四物滋阴补血；黄芪甘温生发，能补气升阳；肉桂辛温大热，入肝肾两经，能补火助阳。加熟附子、鹿角胶增强温补肝肾，益精养血之功。此外，兼服小金丹以化痰除湿。 二、单验方治疗 1．狼毒枣，成人每服10枚，1日3次；2日后逐日递增1枚，至每次20枚为极量，饭前服。忌辛辣食物及汞剂化合物。适用于一切泌尿生殖系结核。 2．养菜60g，水煎约半小时，去渣加鸡蛋（去壳)一只，再煮至蛋熟，加少许食盐，吃蛋喝汤，每日2次，连服3个月。 3．白花蛇舌草60g，银花藤30g，野菊花15g，水煎服，每日1剂。 4．软坚化结方：桂枝10g，牡蛎30g，红藤15g，夏枯草15g，三棱10g，莪术10g，桃仁10g，杏仁10g。水煎服，每日1剂。适用于寒痰凝结者。 5．加减散肿溃坚汤：黄芩10g，知母10g，黄柏10g，花粉30g，桔梗10g，昆布10g，柴胡10g，升麻9g，连翘10g，三棱9g，莪术9g，葛根30g，当归尾10g，赤芍10g，黄连6g，甘草3g。水煎服，每日1剂。适用于湿热蕴结者。 6．舒肝溃坚汤：当归10g，赤芍10g，香附10g，僵蚕10g，柴胡10g，夏枯草15g，川芎9g，穿山甲10g，红花9g，姜黄9g，石决明10g，陈皮9g，甘草3g。适用于溃烂而睾丸仍坚肿者。 7．小蓟全草捣汁，日服1小碗。陈嘉栋报道，用此方治疗1例睾丸结核，未及2月痊愈。 三、食疗 1．紫菜煮汤，常服之。 2．栗壳和精猪肉煮汤服。 3．用燕麦面做粥，常食之。 四、药物外治 1．未溃者，冲和膏外敷，每2日换药1次；或外敷紫金锭膏，1日换药1次；如有继发感染，外敷青敷膏或金黄膏。 2．葱归塌肿汤外洗，每日2次。 3．附睾结核溃后形成窦道，可用拔毒药拌于纸捻上，插入窦道内，外用黄连油膏纱布盖贴，日换药1次；或用五五丹药线提脓祛腐；脓尽后用桃花散或生肌散收口，或用柏椿膏盖贴亦效。 |
| 中药 | 1．五味龙虎散，装入空心胶囊内，每服1．5g，1日2次，温开水送下。男性生殖系结核，不论何期，均可服用。 2．七味胎元丸，每服2g，1日之次，适用于男性生殖系结核溃后形成窦道者。 3．小金丹片，每次4片，1日2次，开水送服。适用于泌尿生殖系结核的各个阶段。 4．知柏地黄丸或六味地黄丸，每次1丸，1日2～3次，温开水送服。适用于成脓期兼阴虚内热证。 5．十全大补丸或人参养荣丸，每次1丸，1日2～3次，温开水送服。适用于脓肿溃后形成瘘管，气血两亏期。 |
| 针灸 | 1．选穴三阴交、关元、照海、大敦、阿是穴。方法针三阴交、关元、照海，用泻法；灸大敦、隔姜灸阿是穴。适用于寒痰凝结型。每次20～30分钟，1日1～2次。2．选穴太冲、阴陵泉、三阴交、急脉、中封、蠡沟。方法针上述穴位，用泻法。适用于阴虚内热型，每次20分钟～30分钟，1日1～2次。 3．选穴关元、气海、中极、血海、三阴交、三角穴（位于脐轮左右侧下方，距脐斜下约2寸，在凹满穴与大巨穴之间微上方。其穴位定位方法是以细线横量患者口之长度，以口角边缘为限，将口角长度记下，再在脐轮左右分开斜量，成为三角等度，做下标记便是)方法针关元透气海及中极、血海、三阴交，灸三角穴。适用于溃烂而附睾睾丸仍坚肿者。每次20分钟～30分钟，1日1～2次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 中西医结合治疗附睾结核能提高疗效，促进愈合，缩短疗程，中医辨证施治，配合外治，加上西医抗痨药物联合运用，可根据病情参考上述的中医内外治及西药治疗。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 1．加强营养，以清补为主，宜吃高蛋白，高维生素，易消化食物。 2．适当休息，肿胀期用阴囊托将阴囊悬吊，注意保持局部卫生清洁，节制房事，避免疲劳。 3．忌食辛辣油腻等不消化食物。 4．如有肺结核、肾结核等，应同时治疗。 |
| 历史考证 | 明代医学文献中有类似子痰临床表现的描述。如明·汪机《外科理例·囊痈一百四》说：“一人年逾五十，患此疮口不敛，诊之微有湿热，治以龙胆泻肝汤，湿热悉退，乃以托里药及豆豉饼灸而愈。次年，复患湿热颇盛，仍用前汤四剂而退，又以滋阴药而消。若溃后虚而不补。少壮者成漏；老弱者不治……”古代子痈和肾囊痈没有截然分开，因为子痈病常会波及阴囊即肾囊。明清医家将子痰溃后形成瘘管者称为“肾囊漏”，如明·申斗垣在《外科启玄·卷七》描述阴囊破裂漏疮指出：“外囊破裂漏水腥臭久治不愈……”清·祁坤《外科大成·囊痛》也认为：“因患痔漏而串及于囊者，肾囊漏也。”此“肾囊漏”即由子痰病溃后而致。近代医家认为中医的瘰疬、结核病是由“流痰”、“痰核”、“痰火”所致，从而将痰湿流注于肾子的疮痨性疾病称之为“子痰”或“子痨”。结核，火气热甚则郁结，核硬如果中核也。……结核者，风痰郁结也，又云火因痰注而不散也。（《万病回春·结核》)夫结核者，相火之所为，痰火之征兆也。……愚谓结核之由，与疮疡痈毒之类大异。……若夫结核则不然，盖始于真阴先竭，相火燔蒸熏迫，津液拂结凝聚，日积月累乃成，故久而不溃，此虚证也。初无痰火诸症，形体如故，而但见核者，惟在开始降火，消痰理气，核消结散则已……。（《红炉点雪·卷二》)结核即同果核形，皮里肉外结凝而成，或由风火气郁致，或因怒火湿痰生。（《医宗金鉴·外科心法要诀》)结核生于皮里膜外，如果中之核，坚而不痛，或由火气热郁者，但令热散，其肿自消，如连翘丸。由湿痰流注者，宜行气化痰，如五香流气饮、千金指迷丸，服之而反甚者，肝火血燥也，溃而不愈者虚也，俱宜补中益气汤，六味地黄丸，以滋化源，间用芦苔丸以清肝火。（《外科大成·结核》)大者恶核，小者痰核，与石疽初起相同，然其寒凝甚结，毒根最深，极难软熟，未溃之前忌贴凉膏，忌投凉药，惟内服阳和汤，犀黄丸可消……。（《外科全生集·恶核痰核》)附睾结核在古代医著中无此病名，近代中医将它称之为慢性子痈，以区别于急性子痈。亦有根据骨、关节结核中医称之为流痰，因而取名为子痰者。（《实用中医外科学》) |
