| 疾病名称（英文) | fournier's gangrene |
| 拚音 | TEFAXINGYINNANGHUAIJU |
| 别名 | 中医：脱囊，囊脱，阴囊毒，囊发 |
| 西医疾病分类代码 | 男性生殖器疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 特发性阴囊坏疽是突然发生在阴囊的急性炎性坏疽。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 本病可能为细菌感染。阴囊皮肤组织松而软，皱壁多，容易有细菌停留。细菌进入阴囊皮肤的可能途径为局部擦破、指甲抓伤，亦可能其它部位经血运来的细菌栓子。有人认为病因是未被发现的尿道周围蜂窝织炎，细菌从尿道进入蜂窝组织内，但无脓肿及尿外渗。特发性阴囊坏疽的病原菌为厌氧链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等，尤其是产气的厌氧菌，正常男性尿道内可以有厌氧菌。 |
| 中医病因 | （1)外阴不洁，久坐湿地，毒邪乘虚而入。（2)阴囊搔痒，恣意搔抓，感染湿毒而生。（3)气阴两虚，湿热内生，湿毒乘虚而致。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多发于中老年人，偶见于青年人。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 随着抗生素的广泛应用，特发性阴囊坏疽近年已较罕见。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 湿热火毒之邪下注厥阴之经，壅阻阴囊、气血凝滞，热盛肉腐，而发囊脱。 |
| 病理 | 发病时阴囊组织呈急性蜂窝织炎，渗出成分为含有大量的多形核白细胞及单核细胞为主的炎性细胞浸润，并有大量的淡红色水肿液，其中尚可见有较多的小气泡形成，故组织间隙显著增宽。小血管及毛细血管均极度扩张、充血、瘀血，并见坏死组织边缘血流瘀滞及出血，部分小动脉内可见内皮细胞肿胀、脱落及混合性血栓形成。阴囊筋膜的肌纤维因蜂窝织炎而分离，纤维亦肿胀。在病变严重及坏死区，纤维间隙内充满炎性渗出液。坏死组织的结构及胞核均已消失，有极度充血、瘀血、出血及急性炎症现象。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 1．本病辨证，要明确病位，掌握特征，谨守病机，果断施治。并依据早期为毒邪炽盛，中期肝肾阴伤，晚期气血双亏的病理特点，分别施治。 2．临症要掌握本病来势暴急，发展迅速，病情险重的特点，宜及早诊治，以免发生邪毒内陷，造成不良后果。 （一)初期（阴囊未腐烂之前) 1．临床表现：阴囊红肿热痛，伴全身发热、寒战、口干欲饮，大便干燥。舌质红苔黄，脉滑数。 2．证候分析：过食肥甘，嗜酒无度，湿热内生，蕴于肝经，肝经湿热下注，结于阴囊，久而化毒生火则致阴囊红肿，毒邪炽盛而致发热、口干、便秘等。 （二)中期（阴囊已开始腐烂脱落) 1．临床表现：阴囊红肿，焮热疼痛，继之皮肤紧张湿裂，其色紫黑，继则阴囊迅速腐烂，渗出有臭味液体，腐肉大片脱落，睾丸外露，全身恶寒发热。舌红苔黄腻，脉弦数或洪数。 2．证候分析：由于湿热大毒炽盛，热毒腐肉蚀皮，则见阴囊红肿，焮热疼痛，旋即紫黑腐烂溃脱。湿盛流滋，热盛腐肉迫津，故见渗出臭味液体。毒邪内攻，邪正交争，则见全身恶寒发热。舌红苔黄腻，脉弦数或洪数，均为湿热火毒炽盛之象。 （三)后期（腐脱已止，新肉始生而缓慢) 1．临床表现：阴囊腐脱已止，新肉生长缓慢，神疲乏力，面色不华，口干唇燥，大便秘结。舌质红，苔薄，脉数无力。 2．证候分析：湿热火毒已除，正气渐复，故见腐脱新生热退。然大病过后，正气尚未复元，故新肉生长缓慢，神疲乏力，面色无华。阴精亏损，失其濡润，则见口干唇燥，大便秘结。舌红苔薄，脉数无力，亦提示气阴两亏，尚未恢复。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | 临床以起病急，阴囊红肿紫黑，迅速溃烂，甚则可使整个阴囊皮肤腐脱，睾丸外露为特征，系凶险的外科急症之一。 |
| 体征 | 1．起病急骤，初起阴囊皮肤潮红、肿胀，形成红斑、水泡，继而溃烂，渗出大量黄色稀薄分泌物，奇臭。之后阴囊皮肤坏死、潮湿，蔓延迅速，可扩展到阴茎和腹壁，甚至可达腋部。阴囊坏死严重者，可见睾丸裸露，坏死组织2周左右开始脱落，1个月左右可痊愈。但病重者，死亡率较高。 2．全身中毒症状严重，可有高热、寒战、恶心、呕吐，甚者神昏谵语等。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 血象白细胞总数可达（2～3)×10（9)／L，中性多超过80％，且有核左移。为查明致病菌可做脓液涂片镜检及培养。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．阴囊急性丹毒：病变比较局限，边缘为红色隆起，肿胀的表皮可有小水泡，或密集成片，一般无坏死现象，且病势相对缓和。不难与本病鉴别。 2．阴囊发：病势较缓，阴囊红肿光亮，触痛明显，虽中心区亦可发生坏死，然不同于阴囊特发性坏疽，囊皮尽脱，睾丸裸露，扪之有捻发音。 3．子痈：子痈之起病急骤，阴囊红肿灼热等与本病相似。但子痈之阴囊红肿多为一侧，睾丸明显肿大压痛。本病为全阴囊红肿焮热剧痛，不伴有睾丸肿大，可资鉴别。 4．血疝：其阴囊肿胀及皮肤紫暗与本病相仿，有外伤及手术史。脱囊则无外伤或手术史，可作鉴别。 5．頹疝：．頹疝有阴囊胀大一症，但起病较缓，初起为阴囊水肿，无本病之红肿热痛，更无腐烂囊脱之特征，较易鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 应采取积极的全身性治疗，使用大剂量抗生素和特异性血清。立即切开阴囊皮肤，不论是否有坏死，作多切口，Dakim液湿敷，1∶5000高锰酸钾、过氧化锌局部应用，因释放氧缓慢，疗效优干过氧化氢。坏死组织在2周左右开始脱落，肉芽逐渐生长，由于阴囊皮肤修复能力强，有时即使睾丸与精索裸露，经过4周～6周仍可被新生皮肤所覆盖。特发性阴囊坏疽死亡率较高（17％～27％)，及早给予抗生素和特异性多价血清，并切开引流，可大大降低死亡率。近年来应用大气压高压氧每日1～2次，可提高生存率。 |
| 中医治疗 | 本病初期应以清肝利湿、解毒消肿为主；中期应凉血解毒，养阴托脓；后期则应大补气血。 （一)初期（阴囊未腐烂之前) 治法清肝利湿，解毒消肿。方药龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减。方中龙胆草、金银花、黄芩、栀子等清肝泻热，燥湿解毒；泽泻、木通、车前子等清利下焦湿热；防风、白芷等宣发营卫、散邪消肿；当归、乳香、没药、天花粉、贝母、穿山甲等活血解毒、通络散瘀；生地凉血解毒，又能防苦燥伤阴；柴胡清解肝热，又能引群药人肝，直达病所。可加蒲公英、地丁、连翘、黄柏、白花蛇舌草等，以增强其清热解毒，利湿消肿之力。 （二)中期（阴囊已开始腐烂脱落) 治法凉血解毒，养阴托脓。方药清瘟败毒饮加减。方中黄连、黄芩、栀子、连翘等清热解毒；水牛角、石膏、知母等清热泻火；生地、玄参、丹皮、赤芍等凉血解毒、养阴清热。再加入银花、黄柏等疮疡之要药以解毒化腐；加入当归、白芍等以补阴血。若见烦躁不安，神昏谚语等火毒内陷之象者，当治以凉血解毒，泄热养阴，清心开窍，方用清营汤合黄连解黄汤加减，吞服紫雪丹0．5g～1．5g，或安宫牛黄丸1～2粒，分2次化服。 （三)后期（腐脱已止，新肉始生而缓慢) 治法益气养阴。方药圣愈汤加减。原方去川芎加玄参，天花粉、丹皮、金银花。方中党参、黄芪补气，生地、白芍、玄参、当归滋阴养血，天花粉养阴清热，丹皮、金银花清热以防余毒复发。 （四)药物外治 1．玉露散芙蓉叶（去梗茎)不拘多少，研细未外敷。 2．金黄散大黄、黄柏、姜黄、白芷各2500g，甫星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各1000g，天花粉5000g、共研细未外敷。 3．七三丹熟石膏7份，升丹3份，共研细未外敷。功效是提脓法腐。 4．生肌散制炉甘石15g，滴乳石9g，滑石30g，血琥珀9g，朱砂3g，冰片0．3g，研极细未，掺疮口上。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 1．本病防护，要节制房事，少食肥甘，注意个人卫生，以防湿热内生及邪毒侵入。2．患病后，宜仰卧静养，并以阴囊托固定患处，初、中期要忌食辛辣之物，后期要加强营养，以利恢复。 |
| 历史考证 | 本病在《外科理例》、《外科正宗》、《外科大成》、《医宗金鉴》等医著中均包括在“囊痈”、“肾囊痈”中加以叙述，《疡科心得集·辨囊痈悬痈论》中首用脱囊之名，指出：“又有脱囊，起时寒热交作，囊红晕肿皮肤湿裂，隔日即黑，间日腐秽，不数日间，其囊尽脱，睾丸外悬，势若险重，其实不妨，皆由湿热下注所致。”在《外科证治全书》、《外科证治全生集》、《外科活人全书》等著作中亦有相仿的论述。至此对本病的概念、病因病机、临床症状的论述已趋全面，对本病的治疗多采用内治与外治相结合的方法。《外科理例》主张清肝经湿热之法，并指出：“若湿毒已尽者，专用托里；如脓清或敛迟者，用大补之剂……”清·祁坤《外科大成》载：“……睾丸悬露者，松木灰托之，紫苏叶包之”的外治之法，另在《外科证治全书》亦详尽地记述内外结合的治疗方法。 此病始见于清·高锦庭《疡科心得集》。在此之前脱囊与囊痈混为一病。1884年Fournier首先对该病作了较完整的阐述，故亦称Fournier氏坏疽。 |
