| 疾病名称（英文) | tuberculosis of prostate and spermatophore |
| 拚音 | QIANLIEXIAN-JINGNANGJIEHE |
| 别名 | 中医：痰核，穿裆漏，阴囊漏 |
| 西医疾病分类代码 | 男性生殖器疾病，感染性疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 前列腺-精囊结核属男性生殖系结核，继发于泌尿系结核、肺结核或骨结核等身体其他原发性结核，常与附睾结核合并发生。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | 1．痰浊下注正气不足，感染“痨虫”，酿生痰浊。若酒色过度，房事早伐，损伤肝肾，痰浊乘虚下注，流结于前列腺、精囊。 2．痰热互结痰浊不消，渐生蕴热，损伤血络，致前列腺、精囊溃疡；痰浊不去，蕴热不除，互相交结，日久酿生脓肿，严重时脓肿溃破。 3．气血两虚脓肿溃后，经久不愈，耗伤气血，迁延日久则可损阴及阳，致阴阳气血俱虚。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 男性生殖系结核发病年龄以20岁～40岁青壮年为多见。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 临床上最常见的是附睾结核，而前列腺、精囊则因为位置深藏，常被忽视。一般认为，前列腺、精囊同时有结核的比例几乎可达100％，并多伴有附睾结核，而附睾结核则有时可不与前列腺。精囊结核同时存在。 |
| 发病机理 | 结核杆菌经过尿道可感染前列腺导管或射精管，进入前列腺与精囊，以后可蔓延至输精管、附睾，偶可累及睾丸，因此前列腺、精囊结核常伴附睾结核。经血行感染的生殖系统结核病较少见，若为血行感染，则可首先在粘膜下或腺体实质形成结核病灶。 |
| 中医病机 | 本病发生系结核杆菌（“痨虫”)所致，其病机为肝肾亏虚，痰浊流结。 |
| 病理 | 病理上大多数病人两侧同时或先后发病。早期在前列腺导管、精囊腺管壁或射精管部位形成结节，并逐渐向前列腺、精囊发展，形成前列腺、精囊结核结节。精囊结核结节常形成坚硬的纤维性肿块，很少发生干酪样坏死而形成空洞。前列腺结核结节可发生干酪样坏死，亦可纤维化形成坚硬的肿块，坏死物质液化后可形成冷脓肿或排出形成空洞。若冷脓肿溃破至前列腺周围组织则可引起会阴部或阴囊结核窦道，空洞过大时可直接与膀胱或尿道相通。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | （一)抓住发病机理本病病因系“痨虫”感染所致，病机是肝肾亏虚，痰浊流结于前列腺、精囊而成。 （二)分清寒热虚实本病实质系本虚标实，然在其病变过程中，可有寒热虚实偏颇之不同。初起，痰浊凝结不散，损伤阳气，形成结节，属寒证，以实为主；久之痰浊渐蕴而化热，损伤血络而见血精、射精疼痛，属寒热错杂证，以实为主；痰浊不去，蕴热不除，痰热互结，酿生脓肿，损伤阴血，属虚热证；脓肿溃后，形成窦道，经久不愈，耗伤气血，损伤阴阳，属虚寒证。 （一)初期 1．临床表现：一般无临床表现，或仅见会阴部、直肠区不适感。指肛检查前列腺、精囊外形正常，可触及结节。舌质淡，苔白，脉弦细。 2．证候分析：前列腺结节压迫会阴部、直肠，可见会阴部或直肠区不适感；痰浊为患，缠绵不愈，故病情发展缓慢，全身并无其它不适。痰浊流结于前列腺、精囊，阻碍气血，凝聚不散，形成结节，舌质淡，苔白，脉弦细为痰浊凝滞之舌脉。 （二)溃疡期 1．临床表现：血精，射精疼痛，伴会阴部疼痛不适，性欲减退、阳痿、早泄或痛性阴茎勃起等性功能障碍。指肛检查前列腺压痛，呈结节状，质地偏硬，或触及精囊结节，质地较硬，有压痛。舌质暗，苔薄黄稍腻，脉弦细稍数。 2．证候分析：痰浊凝结，阻碍气血，脉络瘀阻，日久渐蕴化热，热伤血络而见血精；射精时，前列腺、精囊收缩，则血络受损更甚，出现射精疼痛。射精疼痛，反射性抑制射精，日久则恐惧性交，导致性欲减退、阳痿、早泄。前列腺、精囊血络受损，则感会阴部疼痛不适，或阴茎勃起时疼痛加重。前列腺、精囊脉络瘀阻，故指肛检查结节质地偏硬，压痛明显。舌质暗，苔薄黄稍腻，舌弦细稍数，为脉络瘀阻，痰浊化热伤络之舌脉。 （三)脓成期 1．临床表现：血精明显，射精疼痛较重，精液量少，潮热盗汗，全身乏力，腰膝酸软，会阴部疼痛加重，伴尿频、尿急、尿痛，排尿困难，甚则点滴不出。指肛检查前列腺、精囊肿大，结节呈不规则状，有压痛。舌质红，苔少，脉细数。 2．证候分析：痰浊瘀阻，蕴而化热，酸生脓血，损伤前列腺、精囊，故血精明显，射精疼痛较重，精液量少，会阴部疼痛加重。脓血生，则伤阴耗气，出现潮热盗汗、腰膝酸软、全身乏力等阴虚内热、气阴两虚之证。前列腺、精囊脉络瘀阻，酿生脓血，故指肛检查前列腺、精囊肿大，结节呈不规则状，有压痛。若蕴热波及尿道，或肿大的前列腺压迫尿道，可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难，甚则点滴不出。舌质红，苔少，脉细数为阴虚内热之舌脉。 （四)溃破期 1．临床表现：会阴部或阴囊部出现窦道，经久不愈地流出黄绿色脓液，伴面色萎黄，体倦乏力，低热自汗，畏寒肢冷。指肛检查前列腺肿块质地坚硬。舌质淡，苔薄白，脉细无力。 2．证候分析：前列腺结核脓肿自会阴部或阴囊部溃破，则出现窦道，黄绿色脓液从窦道流出。若经久不愈，必耗气伤血，损及阴阳，出现面色萎黄，体倦乏力，低热自汗，畏寒肢冷等阴阳气血俱虚之证。脓肿溃破，周围易纤维化，故指肛检查前列腺肿块质地坚硬。舌质淡、苔薄白，脉细无力为气血虚损之舌脉。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | 症状：前列腺、精囊结核病情发展缓慢，多无明显症状，或仅有会阴部、直肠区不适感。当前列腺、精囊组织、粘膜受到破坏，可出现临床症状。 1．血精或射精疼痛:前列腺组织或精囊粘膜受到结核破坏，引起溃疡出血，出现血精，精液呈粉红色，带有血丝，严重时精液呈血液状。射精时，由于前列腺、精囊收缩可加重溃疡出血，出现射精疼痛，二者常同时并见。 2．精液量减少:前列腺与精囊可因结核破坏而分泌量减少，或导致前列腺导管、射精管排泄不畅，引起精液量减少。 3．泌尿系症状:前列腺及精囊因结核感染而肿大，可压迫前列腺尿道而出现排尿困难或尿潴留。若结核感染影响膀胱、尿道，可出现尿频、尿急、尿痛、尿混浊、排尿痛或终未血尿。 4．窦道形成:前列腺结核形成的冷脓肿可向会阴部或阴囊溃破，形成结核性窦道，经久不愈地排出黄绿色脓液。 5．性功能障碍:前列腺、精囊结核可出现性欲减退、阳痿、早泄、痛性异常勃起等性功能障碍表现。 |
| 体征 | 体征：指肛检查，早期前列腺、精囊外形可正常，或有结节；病变明显时，前列腺呈不规则结节状或肿大，质地偏硬，有轻度压痛，或纤维化成为坚硬肿块，精囊下极能触及坚硬肿块。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 1．精液、前列腺液、尿液检查精液、前列腺液镜检可见红细胞及白细胞。尿液检查发现蛋白、红细胞、白细胞，有助于诊断。尿液、精液或前列腺液直接涂片或结核杆菌培养可发现结核杆菌。 2．前列腺活组织检查镜下可见多个结核结节，有干酪样坏死及巨细胞浸润，前列腺细胞、导管上皮细胞破坏、消失。 3．X线检查可行输精管。精囊造影或尿道造影。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 前列腺结核指肛检查呈结节状，临床需与慢性细菌性前列腺炎、非特异性肉芽肿性前列腺炎、前列腺癌相鉴别。 （一)慢性细菌性前列腺炎：前列腺可出现大小不等结节，或质地变硬，但临床症状比较复杂，尿道常有乳白色分泌物滴出，EPS镜检白细胞≥10个／HP或成堆，尿液、精液或EPS涂片或培养查结核杆菌阴性。 （二)非特异性肉芽肿性前列腺炎：系瘀积在前列腺间质内的精液、前列腺液或细菌产物产生自身免疫反应或异物反应，致前列腺组织损伤、坏死，发生肉芽肿性改变而形成结节；症状亦有尿频、尿痛、血精、射精疼痛、会阴部或腰骶部疼痛等表现。但多发生于老年人，前列腺结节生长较快，肿大明显，呈山峰样突起，质硬不一致，有弹性，可迅速出现尿梗阻症状而发生尿潴留。 （三)前列腺癌：早期不出现症状，晚期出现尿路梗阻现象。指肛检查前列腺表面高低不平，质地坚硬如石，十分牢固。实验室检查，血清酸性磷酸酶多升高，精液或前列腺脱落细胞检查可发现癌细胞（前列腺癌一般不主张前列腺按摩)，前列腺活组织检查常能明确诊断。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 前列腺、精囊结核经抗结核药物积极治疗，能控制病情发展，达到治愈的可能。若失治、误治，可导致病情发展，出现长时间血精、射精疼痛，除给患者带来病痛，还易造成精神压力，出现精神症状，并发性功能障碍。病情发展严重，对未生育者，可引起不育。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | （一)西药治疗 前列腺、精囊结核主要靠应用抗结核药治疗。一般首选链霉素每日1g，分2次肌肉注射，先用2周，以后每周2次，每次1g，但20g后，要做一次药敏试验；异烟肼每次1g，每日3次口服，但长期服用需加维生素B6，以防止神经方面反应；对氨水扬酸钠，每次2g～4g，每天3次口服。上述3种药物，可任选2种联合应用，1个月为1疗程，一般需服用6个月至1年。若疗效不佳，可改用利福平、氨硫脲、卡那霉素、环丝氨酸、吡嗪酰胺、乙硫异烟胺等。 （二)手术治疗 前列腺、精囊结核一般不做手术治疗，若抗结核药无法控制，症状严重，空洞较大，窦道经久不愈，可行病灶清除术，切除病变前列腺或精囊腺，或将窦道切除。 |
| 中医治疗 | 治疗当似治痨杀虫为原则，辅以培补正气、温化痰浊，使“痨虫”去，正气复，痰核消。本病治疗以西药抗结核药治痨杀虫，配以中医辨证施治为原则。 初期，痰浊凝结，治以化痰软坚；溃疡期，痰浊渐蕴化热，损伤血络，治以止血活血、化痰清热；脓成期，痰热互结，酿生脓血，治以透脓托毒；溃破期，脓肿溃破，经久不愈，耗伤气血，损伤阴阳，治以气血双补，滋阴和阳。 一、辨证论治： （一)初期 治法温化痰浊，软坚散结。方药阳和汤加减。方取熟地补阴血，鹿角胶养血助阳，二者合用补阴和阳，调补肝肾；肉桂、炮姜温通血脉，散瘀结；麻黄、白芥子温化痰浊；甘草调和诸药。加小金丹软坚散结。 （二)溃疡期 治法止血活血，化痰清热。方药补络补管汤加减。方取三七止血活血，祛瘀止痛；牡蛎化痰软坚散结；山茱萸补益肝肾。加浙贝母化痰清热散结，海藻、昆布消痰软坚散结，茜草、蒲黄止血活血。 （三)脓成期 治法透脓散结，养阴清热。方药透脓散加减。方取黄芪、当归、川芎补益气血，穿山甲、皂角刺透脓散结，二者相合，透脓不伤正，补益可托里。加夏枯草清痰郁之火，浙贝母化痰散结清热；柴胡、黄芩退虚热；生地、丹皮滋阴清热、凉血活血；甘草解毒兼调诸药。若尿路刺激症状明显者，加土茯苓、车前子清热解毒、利湿通淋。 （四)溃破期 治法补益气血，排脓散结。方药千金内托散加减。方取党参、黄芪、当归、川芎补益气血，配桔梗、白芷托里排脓，桂枝温通血脉。加熟地滋阴补血，鹿角胶益精补阳，小金丹软坚散结。 二、药物外治 会阴部、阴囊部窦道，可用千金散药线去腐生肌；或用五五丹药线提脓祛腐，脓尽用生肌散收口。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 1．注意休息，增加营养丰富的维生素。 2．忌食辛辣肥甘厚腻之品，戒除烟酒。 3．房事适度，症状发作期间忌房事。 4．前列腺、精囊结核愈后，还需注意有无全身其他结核，否则需继续积极治疗其他部位结核，防止本病再次复发。 |
| 历史考证 |
