| 疾病名称（英文) | tumor of spermatic cord |
| 拚音 | JINGSUOZHONGLIU |
| 别名 | 中医：子痛，子痰 |
| 西医疾病分类代码 | 泌尿生殖器肿瘤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 精索肿瘤是阴囊内睾丸外肿瘤中最常见者。有良胜和恶性之分，发病率各占半数。精索肿瘤很少见，在阴囊内肿瘤发病数个仅次于睾丸肿瘤。多数为良性，以脂肪瘤和纤维瘤最常见，其他血管瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤等均罕见。恶性肿瘤如肉瘤，甚少见。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 精索肿瘤的病因，尚不清楚。一般认为炎症或损伤可能是诱发因素。精索的继发性肿瘤，多由邻近脏器转移而来，如前列腺癌、睾丸或附睾肿瘤的精索转移与浸润。此外，有报道胃癌、鼻咽部肿瘤转移到睾丸、附睾而影响精索者。 |
| 中医病因 | 中医历代文献中虽没有对本病的专题论述，但就中医学有关肿瘤发病的认识来看，本病的病因不外乎内外两个方面。外因多为六yin的感伤、饮食失节、局部的创伤；内因则为精神因素、脏腑气血的虚损。而外因也多是在内因的基础上致病，所谓“邪之所凑，其气必虚”。 （1)感受外邪“四时八风之客于经络之中，为瘤病也。”（《灵枢·九针论》)六yin之中，以寒、湿、热（火)为主。外感寒湿，郁久化热，或受湿热火毒之邪侵袭，客于肝经，下注前阴，留恋不去，经脉阻滞，蕴郁酿毒发为本病。 （2)饮食失节过餐五味、鱼腥乳酪，强食生冷果菜或酒面炙爆之品，一则致癌物质随饮食进入机体，成为诱发本病的直接诱因，二则损伤脾胃，运化失司，生湿聚痰，流注下焦，停积睾系而发病。 （3)跌仆损伤前阴因跌仆损伤，瘀血阻滞，经脉不通，久之瘀热酿毒致病。 （4)先天因素素禀不足，肝肾亏虚，相火内的，炼津为痰，痰火郁结而成。 （5)情志因素忧思抑郁，所愿不遂；或暴怒伤肝，肝失疏泄，气机不利，经脉不畅，常是瘀血、痰浊停积的病理基础。 （6)瘀浊阻滞恣情纵欲，房事失节，忍精不射等易致败精、瘀浊，阻于精道；精索自身炎症，或邻近器官炎症，日久不愈，炎性分泌物排泄不畅，长期慢性的刺激，亦是诱因之一。 （7)他病转来多由前列腺、睾丸、附睾部位的肿瘤转移所致。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 精索肿瘤多见于40—50岁，综合文献报告最小年龄为5岁，最大者为80岁，左侧较右侧多见，双侧者极少见。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 足厥阴肝经循阴器、人毛中，精索乃肝脉所属。精索肿瘤虽为局部表现，但都是一种全身性疾病。致病因素虽多，总以内因为主，其中尤以情志内伤最为重要。情志内伤的直接结果是脏腑经络功能障碍，气血发生紊乱，以致气滞、血瘀、痰凝、湿聚、火毒结聚而导致肿块的发生，是本病的主要发病机理。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 明辨病性精索肿瘤有良胜、恶性两种，临证当明辨之。无论良性或恶性，强调早期治疗，根据病因、病性、病位的不同，进行辨证治疗或手术治疗。分清虚实本病的发生虽由肝肾损伤，痰湿瘀毒乘虚客之，结于睾系所致。但有虚实之分，一般早期多属实证，或痰瘀交阻，或热毒蕴结，中、晚期则本虚标实或属虚证，由肝肾阴虚成气血亏虚所致，分清虚实是辨证的关键。 （一)痰瘀交阻证 1．临床表现：精索上扪及不规则肿块，质硬，无痛或微痛，全身症状不明显，或伴胸胁痞闷不舒，少腹不适，舌淡苔白，脉弦。 2．证候分析：精索为宗筋所系，肝主宗筋，忧思恼怒，令肝失疏泄，痰浊凝结，瘀阻脉络，故见精索肿物，质硬。胸胁痞闷、少腹不适、脉弦为肝郁气滞之征。（二)热毒蕴结证 1．临床表现：精索肿块增大结硬，阴囊胀坠疼痛，无全身症状，或有低热，小便黄，大便干。舌红苔黄，脉弦数。 2．证候分析：多见于中期患者。湿热蕴结，聚毒化火，血脉瘀滞，故见肿块胀大结硬，阴囊胀疼；湿热内蒸，见有低热；湿热侵扰膀胱，则小便黄赤；阻于肠腑，则大便干。舌脉乃热毒蕴结于内之征。 （三)阴虚火旺证 1．临床表现：精索肿物硬结明显，隐隐作痛。伴午后低热，头晕耳鸣，腰膝酸软，身体消瘦，或有遗精、血精。舌红少苔，脉细数。 2．证候分析：本证多见于晚期患者，肝肾阴虚，相火内炽，又夹湿热痰浊，壅阻经脉，络脉瘀阻，故肿物硬结，隐隐作痛，午后低热；肾精亏虚，腰府失养，髓海不充，故腰膝酸软、头晕耳鸣；阴虚火旺，精血耗伤，故见身体消瘦；热扰精室，则遗精；热伤血络，则见血精。舌脉皆阴虚火旺之征。 （四)气血两虚证 1．临床表现：精索肿块硬结，伴见形体消瘦，面色晄白，神疲倦怠。舌淡苔少，脉细弱无力。 2．证候分析：本证多见于晚期癌肿转移或经术后化疗、放疗患者。病届晚期，邪毒嚣张，耗伤气血，或化疗、放疗后，邪毒虽遏，正气亦伤，则见脏腑衰败，气血俱损之征。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 精索肿瘤的诊断：术前很难确立。凡阴囊内出现肿块而睾丸触诊正常者，均应考虑精索肿瘤的可能性。临床上应与腹股沟疝、鞘膜积液相鉴别。如肿瘤较小，或并有鞘膜积液时，则诊断困难，必要时应进行探查手术。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | （一)精索良性肿瘤:精索良性肿瘤一般病程较长，有的可达10年～15年，双侧的良性肿瘤则十分罕见，大多数精索肿瘤，尤其是脂肪瘤以左侧发病更为多见，发病率较高的为脂肪瘤和纤维瘤、粘液瘤，而平滑肌瘤、血管瘤和皮样囊肿较少见。临床上病人主要表现为阴囊部胀闷不适，瘤体大时可有坠胀疼痛，检查可发现阴囊部肿物。脂肪瘤大部分起源于腹股沟管部位的精索脂肪组织，也有长于阴囊内的精索部位，由于脂肪瘤占据着腹股沟管，将内环或外环扩张，容易发生腹股沟疝，瘤体组织较软，无明显压痛。纤维瘤一般较小，常发生于精索的接近附睾处，肿瘤一般呈圆形、质偏硬，来源于精索的结缔组织。粘液瘤多伴有脂肪瘤，纤维瘤。平滑肌瘤罕见多起源于精索鞘膜内层的平滑肌纤维。血管瘤可长在精索的各个部位，触摸之有分叶状感觉。皮样囊肿发生于精索时，生长较慢，质软，有波动感，位于腹股沟区域，囊内充满着既烂又软的髓佯物质。最后诊断需做病理检查。 （二)精索恶性肿瘤:发生于精索的恶性肿瘤一般起病迅速，发展很快，但偶而也有病程较长者。双侧发病十分罕见。 1．肉瘤:肉瘤不仅发病率高，而且常夹杂与脂肪瘤在一起发生，一部分脂肪瘤也会恶化为肉瘤，而且脂肪瘤往往又是最为常见的精索肿瘤。精索肉瘤的种类繁多、例如纤维肉瘤、粘液肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪粘液纤维肉瘤、脂肪骨纤维肉瘤、淋巴肉瘤和网状肉瘤等。有不少精索恶性肿瘤，开始可以是一种良性肿瘤，病程迁延，一旦恶变，发展骤然加速，具有很高的死亡率。精索恶性肿瘤的淋巴转移途径主要是沿着腹主动脉及下腔静脉进入腹膜后腰部淋巴结，也可侵及腹股沟淋巴结以及继发性地侵犯邻近的皮肤。 2．畸胎瘤:较少见，在胚胎时与生殖上皮异常发育有关。肿瘤中伴有由三胚层衍化来的不同程度的组织及器官样结构，例如腺体、平滑肌、骨骼肌、呼吸上皮、软骨及骨组织等。精索恶性肿瘤一般初期可无明显症状，随着病情的进展可有多种临床症状，如阴囊坠胀疼痛，严重者腹股沟及阴囊部溃烂、淋巴结肿大等。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 精索肿瘤应与腹股沟斜疝、精索囊肿、精索鞘膜积液等相鉴别。 （一)腹股沟斜疝疝气可见阴囊部有坠胀疼痛，阴囊肿物在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，病人平卧位或用手可将突入阴囊内容物回纳入腹腔。肿瘤则不能。（二)精索囊肿易与肿瘤混淆，前者为一囊性肿物，质地柔软，触之有波动感，抽刺液体可见淡黄或乳白色液体，肿瘤多为实性肿物或肿物内有烂组织；质地硬，不规则，无压痛。可资鉴别。 （三)精索鞘膜积液精索鞘膜积液较软，抽刺液体为淡黄色液体。透光试验阳性；肿瘤多较硬或有溃烂组织，透光试验阴性。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 精索良胜肿瘤生长缓慢，一般预后较好，但脂肪瘤有一部分可恶化成脂肪肉瘤。应早期诊断、早期治疗。精索恶性肿瘤，恶性程度高，癌肿浸润，生长迅速容易造成淋巴结或血行转移，预后不良，早期发现，尽早手术治疗。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | （一)西药治疗 对精索恶性肿瘤，术后辅以化学药物治疗。 （二)手术治疗 1．精索良性肿瘤如药物治疗不佳，可手术切除。 2．精索恶性肿瘤，早期诊断与手术切除是治疗成功的关键，精索肉瘤手术需做根治性睾丸切除术，精索在内环处切断并切除；有淋巴转移还需作经腹根治性淋巴结清扫术，并加用化疗，还可并用中药治疗。对精索内畸胎瘤也应手术切除。 精索良性肿瘤可行手术切除。恶性肿瘤应按照睾丸恶性肿瘤的治疗原则行根治性睾丸切除术，于腹股沟内环处切断精索。术后对主动脉旁淋巴结行放射治疗。化疗效果较差。预后不良。 |
| 中医治疗 | 本病初期属实证，以化痰软坚，消瘀散结为主，兼疏肝理气；中、后期属本虚标实证，当以培补为主，或补益肝肾、或益气养血，并根据痰、湿、瘀的不同表现，兼顾化痰、除湿、祛瘀之法。 一、辨证论治： 根据本病的发病经过、临床表现，结合病因、脏腑辨证，可按早期（痰瘀交阻)、中期（热毒蕴结、阴虚火旺)和晚期（气血两虚)论治。 （一)痰瘀交阻证 治法清肝解郁，软坚化痰。方药散肿溃坚汤加减。方中柴胡、白芍疏肝解郁；法夏、陈皮、瓜蒌化痰；昆布、海藻、归尾软坚散结；龙胆草、黄芩清泄肝热。还可酌情加入半枝莲、山豆根、土茯苓等。 （二)热毒蕴结证 治则清热解毒，化瘀散结。方药桃仁四物汤加味。方中桃仁行血逐瘀，四物汤养血活血；加马鞭草、山慈姑、白花蛇舌草清热解毒；天花粉、穿山甲软坚散结。 （三)阴虚火旺证 治法滋阴降火，解毒散结。方药知柏地黄汤加味。方中知母、黄柏清热泻火；六味地黄汤滋补肝肾，以求本。加土茯苓、半枝莲解毒；山慈姑、牡蛎软坚散结。再根据见症不同辨证加减。 （四)气血两虚证 治法补益气血，佐以解毒。方药人参养荣汤加味。方中党参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、大枣培补脾土，以资生化之源；当归、熟地、白芍、肉桂养阴和营以补血；五味子、远志养肺气而宁心神。加用夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草等品以解毒，既不碍补虚之旨，又有益于抑制癌毒扩散。 二、单验方治疗 1．夏枯草60g，水煎服，每日1剂，连服1个月～3个月。 2．昆布、海藻各30g，水煎服，每日1剂。 三、气功治疗 可选用导引功法以通脉活血。 四、药物外治 1．有溃烂者可用艾叶30g、防风30g、苦参30g煎水，熏洗患部。 2．红灵丹或消肿散瘀膏外敷患处。 |
| 中药 | 1．六味地黄丸每次1丸，每日2次。用于晚期肿瘤或放、化疗的辅助治疗。2．生脉饮口服液每次1～2支，每日2次，用于辅助治疗。 |
| 针灸 | 取大敦、气海、太冲、三阴交、太溪、丰隆、足三里，毫针刺用补法。耳针选外生殖器、肝、脾、肾、交感，强刺激，留针10分钟～20分钟，10天1疗程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 1．保持情志豁达，心情舒畅。 2．锻炼身体，增强体质，防止外伤。 3．节制房事。 4．少食肥甘厚味。 5．病后早治，良性防恶变，恶性防转移。 |
| 历史考证 |
