| 疾病名称（英文) | varicocele |
| 拚音 | JINGSUOJINGMAIQUZHANG |
| 别名 | 中医：筋瘤，筋疝 |
| 西医疾病分类代码 | 男性生殖器疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 精索静脉曲张是由于精索静脉蔓状丛伸长扩张、迂曲，继而引起一系列临床症状的疾病，既往的观点认为，精索静脉曲张绝大多数发生在左侧，而右侧或双侧少见。经精索静脉造影证实，精索静脉曲张发生在左侧约80％～98％，双侧者可高达20％～58％。临床上本病有原发和继发之分，继发者，多由后腹膜病变，如肾肿瘤、肾积水等阻碍精索内静脉血液回流所致。 |
| 中医释名 | 以阴囊筋脉曲张如蚯蚓状，伴有坠胀为主要表现的疝病类疾病。 |
| 西医病因 | 精索蔓状静脉丛分为三组：即精索内静脉、输精管静脉、精索外静脉。三组静脉间有广泛的侧枝互相吻合，与发病最密切的为精索内静脉，但亦可累及各静脉组。精索静脉曲张的发病原因与以下几个因素有关： 1.解剖因素，精索静脉瓣膜先天缺陷或功能不全，并呈丛蔓状分布，静脉壁的平滑肌或弹力纤维发育不全，其周围的支持组织薄弱，静脉血液容易逆流，是静脉曲张的直接诱因。左侧精索静脉的回流路径不同于右侧，左侧精索静脉沿腹腔后上行呈垂直角度进入左肾静脉，行程长，受到阻力较大，易使静脉血回流受阻而发生静脉曲张。而右侧精索静脉直接呈斜行角度流入下腔静脉，行程短而回流较通畅，故发生曲张者少。 2．青壮年性机能旺盛，生殖腺血液供应极为丰富，如生殖器官经常充血、勃起，以及性生活频繁，也易导致精索静脉郁血而曲张。 3．亦可能因静脉上端受压，如腹膜后肿瘤、肾脏肿瘤、肾积水、便秘等，妨碍静脉血回流所致，临床称之症状性精索静脉曲张。由于左右睾丸的蔓状静脉丛之间互相交通，因此左侧精索静脉曲张，静脉内压升高，亦可累及右侧精索静脉而发生双侧静脉曲张。精索静脉曲张除引起一般临床症状外，可直接影响生殖能力而导致不育症。 |
| 中医病因 | （1)肝肾亏虚先天素禀不足，肾气不充，或房劳不节，性事过频，耗损肾精，精不生血，肝血亏虚，以致筋脉失养，脉络不和而发病。 （2)肝郁气滞情志不遂，郁怒伤肝，肝失疏泄、条达，肝气郁结，气血不畅，气滞则血瘀。 （3)饮食不节过食醇酒厚味，损伤脾胃，生湿蕴热，湿热下注，遏气竭阴，血脉瘀阻。 （4)感受寒湿居处卑湿，或冒雨涉水或啖食生冷，或房事后感寒，寒湿之邪内侵，凝滞肝脉。 （5)强力举重，经久站立，或阴部外伤，致筋脉受损，血络瘀滞。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 本病在男性青春期前即可发生，青春期后，随着年龄的增长，发病率逐渐增多。多见于18岁～30岁青年男子， |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 发病率各家报道极不一致，约占男性人群的8％～23％。而在男性不育症患者中则高达21％～42％，超过其他各种病因。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 其发病机理，多因肝肾亏虚，脉络不和，瘀血凝滞所致，病位与肝肾二经密切相关。由于房劳所伤，或情志不遂，或湿热下注等因素，导致气血运行障碍，筋脉失养而诱发本病。足厥阴经脉循阴器，肝主宗筋；足少阴之筋结于阴器，肾主二便，因此肝肾亏虚，肝郁气滞是发病的内在病理基础。日久则瘀血停滞，络道阻塞，以致脉络迂曲、显露，是本病的病机特点。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病辨证应局部与整体相结合，察局部以分轻重，视整体以察虚实。 （一)分清病情轻重局部症状轻，不伴有全身症状者为轻，局部症状较重，全身症状明显者为重。一般初期较轻，久病则重。 （二)辨明标本主次本病虽以瘀血阻滞为患，但其病机又有气虚血瘀、气滞血瘀、湿热阻滞之不同，临床应四诊合参，辨明主次，治病求本方可收到良好疗效。（一)湿热瘀阻证 1．临床表现：阴囊坠胀，灼热疼痛或红肿，蚯蚓状团块较大，伴身重倦怠，皖腹痞闷，口中粘腻，恶心。舌红，苔黄腻，脉弦滑。 2．证候分析：本型患者多有酗酒史。湿热下注，客于足厥阴经脉，气血郁滞，故见阴囊坠胀，疼痛；湿热交蒸，蕴结于外肾，则阴囊灼热、红肿；湿热之邪久稽不去，挟瘀血阻滞脉络，故蚯蚓状团块较大。湿热中阻，脾胃健运无权，故见身重倦怠、脘腹痞闷、口中粘腻、恶心等。舌红，苔黄腻，脉滑主湿热，脉弦主痛。 （二)寒滞肝脉证 1．临床表现：阴囊坠胀发凉，睾丸疼痛，牵及少腹、会阴，甚至阳缩，局部青筋暴露，状若蚯蚓，久行、久立加重，平卧休息减轻，腰膝酸痛，精清精冷，形寒肢冷。舌淡，苔白，脉沉细。 2．证候分析：足厥阴之脉绕循阴器、抵少腹，肝主宗筋，阴器乃宗筋所会。寒邪凝结肝脉，气血凝滞，故见阴囊坠胀、发凉，睾丸、会阴、少腹部疼痛，甚至阳缩；寒性收引，气滞血瘀，络脉瘀阻，故见局部青筋显露，状若蚯蚓；入行、久立耗伤气血，血运迟缓，故病情加重，平卧休息后则减轻；寒邪内盛，阳微失于温养，见腰膝酸痛、形寒肢冷、精清精冷。舌淡，苔白，脉沉细为寒盛之征。 （三)瘀血阻络证 1．临床表现：阴囊青筋暴露，盘曲成团，状若蚯蚓，睾丸胀痛较甚，劳累则加重，休息后减轻，伴面色晦暗，精液异常、少精。舌质暗或有瘀斑点，脉弦涩。 2．证候分析：《医林改错》云：“青筋暴露，非筋也；现于皮肤者，血管也，内有瘀血”。瘀血阻络，气血不畅，不通则痛，故见阴囊青筋暴露，盘曲成团，状若蚯蚓，睾丸胀痛较甚；劳则伤气，气虚则血运无力，瘀滞更甚，故劳累则加重，休息时减轻；瘀血积聚脉络，血运障碍，睾丸失于濡养，见精液异常、少精；瘀血内阻，气血不能上荣则见面色晦暗；舌质暗或有瘀斑，脉弦涩亦为瘀血之明证。 （四)肝肾亏虚证 1．临床表现：阴囊、睾丸坠胀不适，时有隐痛，阴囊青筋显露，状若蚯蚓，伴头晕目眩，腰膝酸软，失眠多梦，阳瘘，不育，舌淡苔白，脉沉细无力。 2．证候分析：肝肾同源，精能化血。肾精不足，肝血亦虚，精血亏虚，则外肾失于濡养；肝为刚脏，体阴而用阳。肝体不足，肝用失持，疏泄失职，经气不利，故见阴囊、睾丸坠胀不适，时有隐痛；久病入络，气血郁滞，脉络瘀阻，见阴囊青筋显露，状若蚯蚓。肝木失养，阳亢于上，故头晕目眩；肾精亏虚，腰府失养，则腰膝酸软；相火内扰，心神不宁，则失眠多梦；肝主宗筋，肾主生殖，肝肾亏虚，一则宗筋不用，二则生精之源不足，则见阳痿、不育。舌淡苔白，脉沉细无力，为精血亏虚之征。 |
| 西医诊断标准 | 精索静脉曲张诊断标准: 1.青壮年，左侧腹股沟或阴囊处坠胀痛，静脉曲张纡曲成团，平卧时缩小或消失。 2.体检时，精索、阴囊皮下、大腿内侧静脉扩张充血，有时病侧睾丸变小，压之敏感或疼痛，多可明确诊断。 3.必要时可做血管造影等有关检查。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | （一)症状:轻度精索静脉曲张，一般无明显痛苦。病情较重者常有患侧阴囊肿大、坠胀感，或钝性隐痛，同侧睾丸、少腹有抽痛、坠胀不适感，站立过久或行走时间过长或重体力劳动可使症状加重，同时伴有情绪不稳、失眠多梦、乏力头晕等神经衰弱症状。甚者出现阳萎、早泄等性功能障碍。而真正有症状的精索静脉曲张病例不到35％，不少人存在此病但无症状，常因不育就诊检查时才发现。（二)体征:典型的精索静脉曲张病例在阴囊皮肤浅表可见扩张并扭曲的呈浅蓝色的蔓状血管丛，触诊可感觉到这种曲张静脉呈蚯蚓团状，若平卧或按压后便消失，站立时复现。不典型病例需采用Valsalva's方法检查，被检者取站立位，检查者用手按压被检者腹部以加大腹压，并请病人屏气用力加大腹压以配合，再触摸阴囊内精索静脉，可发现轻度的精索静脉曲张。根据以上检查，临床上将精索静脉曲张分为如下四级：Ⅲ级精索静脉曲张大而可见，容易摸到。Ⅱ级精索静脉曲张可以摸到，但不能看见。Ⅰ级精索静脉不能摸到，但Valsalva's试验时可出现。0级无精索静脉曲张症状表现，Valsalva's试验也不能出现。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 1．红外线测温检查：由于精索静脉曲张时，患侧阴囊的温度尤其是静脉曲张部位的温度会升高，采用红外线照相机对被检查阴囊摄片，再分析精索静脉曲张的程度。另外，也有人采用一般测温方法，记录阴囊各部位的温度来判断精索静脉曲张是否存在。 2．超声波检查：由于多普勒超声技术的发展，特别是采用多普勒超声听诊技术，可以判断精索内静脉中血液返流情况。Hirsh采用此法将精索内静脉返流现象分为三级：Ⅰ级表示精索内静脉血液淤滞，但无自发性静脉返流；Ⅱ级表示精索静脉发生间歇性返流；Ⅲ级表示精索内静脉发生持续性返流。 3．静脉造影检查：由于精索静脉曲张时常有左肾血液逆流入左精索内静脉的特点，可进行左肾静脉或左精索内静脉造影，以观察精索静脉曲张的情况，一般采用经由大隐静脉或股静脉逆行插管通过股静脉、下腔静脉到左肾静脉或再进入左侧精索内静脉，注入造影剂。正常情况下，造影剂不应逆流充盈精索内静脉，如有精索内静脉曲张时，则发生逆流以及充盈精索内静脉，显示出静脉扩张的程度。若仅部分充盈，为轻度；若全部扩张充盈，则为重度。 4．精液常规：可见精子计数低，活动力下降，精子形态学上不成熟，尖头精子增多等。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 本病应与以下疾病相鉴别。 （一)阴囊血肿:阴囊血肿之肿胀伴有皮色紫暗或有瘀斑，压痛明显，日久有阴囊皮肤增厚，多有外伤或手术史。与体位变化无关，穿刺可有血液。 （二)鞘膜积液:阴囊肿胀有波动感，与阴囊皮不粘连，睾丸不易摸到，透光试验阳性，穿刺可抽出液体。 （三)精索囊肿:一般局部症状不明显，仅限于阴囊内有园形或半月形囊肿，界限清楚，透光试验阳性。 |
| 中医类证鉴别 | １．狐疝：为腹腔内容物滑入阴囊所致，阴囊内有肿物，触之柔软呈圆形或梨形，咳嗽时有冲击感，卧位后以手揉按肿块可还纳入腹，而筋疝乃阴囊筋脉曲张成团，揉按不消。 ２．子痰：睾丸酸胀隐痛，触诊时肿块在附睾，精索呈结节状或条索状增粗，且质地较硬，日久可破溃成脓。 ３．水疝：阴囊一侧或双侧肿大如囊状，不红不痛，触诊时阴囊内有一弹性或囊性肿块，不能触及睾丸，透光试验阳性。 |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：阴囊内曲张之静脉团消失，症状消失。 2.有效：阴囊内曲张之静脉团减轻，症状好转。 3.无效：经3个月治疗，阴囊内曲张之静脉团无变化或加重，症状不减者为无效。 |
| 预后 | 轻度精索静脉曲张一般不会引起明显症状，预后良好。重度或并发不育者，经积极治疗亦可痊愈。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1、栓塞疗法 通过股静脉或颈静脉插管至精索内静脉，注射硬化剂，如50％葡萄糖或复方五倍子注射液，每次5ml～10ml，使之硬化，或用可脱离的气囊或金属丝线圈等栓塞。 2、手术疗法 严重的精索静脉曲张并发不育者，眼药及外治无效时，可考虑手术治疗。由于精索静脉曲张左肾静脉血液向左精索静脉逆流是一个重要的病理机制，因此，单纯手术将阴囊内曲张的精索蔓状静脉丛切除效果并不理想。目前多主张作精索内静脉高位结扎术，或精索曲张静脉与大隐静脉或腹壁下静脉吻合术。 |
| 中医治疗 | 本病无症状者，则不需治疗，对精索静脉曲张所致精液改变而影响生育者，以局部治疗或手术治疗为主。由于肝肾亏虚，气滞血瘀，络脉阻滞是本病的总病机。因此，中医治疗原则应以滋补肝肾、行气活血、化瘀通络为主。结合病因及临床表现辨证施治。偏于肝郁者，佐以疏肝；兼命间火衰者，宜温补肾阳；有湿热瘀阻见症者，宜清利湿热。 一、辨证论治： （一)湿热瘀阻证 治则清热利湿，化瘀通络。方药防己泽兰汤加减。方用防己、萆薢利湿；茵陈清热利湿；泽兰、牛膝、赤芍、丹皮、丹参活血化瘀，以通血脉；荔枝核、川楝子、柴胡疏肝理气；青陈皮理气健脾燥湿。若湿邪较重见厌食加苍术、麦芽；阴囊肿物明显，加乳香、夏枯草。 （二)寒滞肝脉证 治则温经散寒，益气通络。方药当归四逆汤合良附丸加减。方用当归、芍药补血和血；桂枝辛温，合细辛、小茴香温散下焦寒邪；炙甘草、大枣甘温益气，既助归、芍和血、又助桂、辛通阳；柴胡、橘核、良姜疏肝理气止痛；以附片易香附，合通草以温通经脉，使经脉通，阳气振，客寒自除。气虚明显者如炙黄芪、党参；痛甚加丹参、乌药。 （三)瘀血阻络证 治则活血化瘀，通络止痛。方药少腹逐瘀汤加减。方用当归、川芎、赤芍活血化瘀；失笑散通利血脉、祛瘀止痛；元胡行气止痛；小茴香、干姜温通血脉。若团块状肿物较大加皂角刺、荔枝核；痛甚加三七、川楝子。 （四)肝肾亏虚证 治则补益肝肾，佐以通络。方药左归丸加味。方中熟地、山药、菟丝子、鹿角胶、龟版胶补肾填精；山萸肉、枸杞子补肝养筋，加乌药、小茴香行气止痛；当归、丹参、鸡血藤养血化瘀通络。 二、单验方治疗 1．七厘散1g，用全枸橘6g，煎汤送下，1日2次。适于血瘀阻络之精索静脉曲张。 2．黄芪30g、鸡血藤30g，小茴香10g，丹参30g，红花10g，羌活10g，水煎，熏洗局部，每次30分钟，每日2次，每剂药可用2天～3天。 |
| 中药 | 丹参片，每次3～4片，每日3次。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | 每晚睡前平卧，以右手食指和拇指缓慢按摩阴囊，以促进精索静脉血液回流。每次20分钟～30分钟，每晚1次。 |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 1．节制房事，减少局部充血。 2．忌食辛辣刺激食物，保持大便通畅。 3．避免剧烈活动及强体力劳动，防止腹压增高，加重病情。 4．长期穿紧身裤、用阴囊托，虽能改善症状，但不利阴囊散热，有碍生精功能。 |
| 历史考证 | 筋疝病名首见于《儒门事亲·疝本肝经宜通勿塞状十九》:"筋疝，其状阴茎肿胀……或痛而里急筋缩。" |
