| 疾病名称（英文) | funicular lymphoid tuberculosis |
| 拚音 | JINGSUOLINGBAJIEHE |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 男性生殖器疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 精索淋巴结核系结核杆菌侵犯精索的淋巴管引起的疾病。其特点是精索部位的硬结，严重者还可破溃流出稀薄脓水。病程缠绵难愈。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 精索淋巴结核是由结核杆菌侵袭精索淋巴管引起。由于精索的淋巴回流分深浅两组，浅组引流睾丸鞘膜表面，深组引流附睾和睾丸体的淋巴，所以本病往往由于睾丸或附睾结核引起精索淋巴管的感染所致。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 中医虽无此病名，但临床可参考“子痰”进行辨治。病机多为肝肾脾三脏亏虚，痰湿流注下焦凝结于肝脉而成。本病系因肝肾亏虚、脉络空虚、痨虫、痰湿之邪乘虚侵袭肝肾二经，下注凝结于精索而形成。本病初起多为寒湿凝结。痰湿为阴邪，其性粘滞，故缠绵不愈。痰湿之邪日久不去，蕴郁化热伤及阴液，肝肾阴虚，阴虚内热，热盛肉腐而形成脓肿。溃破后流出清稀脓液，更耗阴液，从而形成了本虚标实之证。 |
| 病理 | 结核杆菌侵犯精索淋巴管后可引起一系列结核性病理改变，形成结核结节，干酪样坏死或冷脓肿和纤维化。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | （一)分清虚实本病多由肝肾亏虚，痨虫、痰湿之邪乘虚侵袭肝脉，痰湿凝结于肝脉所致，属本虚标实之证。临床根据虚实偏重不同，进行辨证治疗，初期以化痰为主兼补益肝肾；后期虚象明显者常用滋阴或补益气血之法。分清标本缓急、虚实乃辨证的关键。 （二)谨守病机本病病机为正气不足，痰湿凝结于肝脉所致、病程长，病情随病程的不同阶段而变化，辨证时应谨守病机，切忌死守一法。 （一)初期（寒湿凝结) 1．临床表现：精索上扪及不规则硬结，呈串珠状，隐痛伴阴囊部坠胀，阴囊湿冷，舌淡，苔白，脉濡细。 2．证候分析：素体肝肾亏虚，痰湿之邪乘虚侵袭肝脉，凝结了精索而成肿块。寒性凝滞，湿性重浊阻滞气机，故见阴囊部坠胀隐痛；痰湿内盛，湿邪外渗可见阴囊湿冷，舌脉也为痰湿内盛，肝肾亏虚之象。 （二)后期 1．肝肾阴虚，痰湿凝结（1)临床表现精索增粗硬结肿大化脓，与阴囊皮肤粘连，局部发红，伴低热、盗汗、消疲、面色潮红。舌红，少苔，脉细数。（2)证候分析湿痰日久不散，郁积化热的伤阴血，阴虚内热，热盛则肉腐，故见精索硬结肿大化脓；阴虚内热，薰蒸故见低热、盗汗、面色潮红。舌脉亦为阴虚内热之象。 2．气血亏虚、痰湿内盛（1)临床表现精索硬结日久化脓，脓液清稀，经久不愈，面色萎黄，畏寒肢冷。舌质淡，苔薄白，脉细或虚大。（2)证候分析痰湿凝结，日久化热。热胜则肉腐成脓破溃后经久不愈，阴血大伤，气血亏虚，不能托毒外出故见脓液清稀，经久不愈。气血不能充养肌肤故日渐面色萎黄、消瘦，畏寒肢冷。舌脉亦为气血不足之象。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 精索淋巴结核主要表现为精索部肿胀疼痛，或不疼痛，阴囊部不适坠胀，日久可出现精索与阴囊皮肤粘连或形成溃破流脓，并伴有低热、盗汗、消瘦、面色潮红等症。查体时可于精索部触及结节性硬结，精索往往增粗、变硬，呈串珠状。多有泌尿系统及其他系统结核病史。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 结核菌素试验强阳性，血沉增快。破溃脓液结核杆菌培养多为阳性，有助于诊断。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 精索淋巴结核应与精索的其它肿物相鉴别如肿瘤、囊肿、积液、血肿等。 （一)精索肿瘤起病缓慢，肿物逐渐增大易与本病相混，但精索淋巴结核者结核菌素试验强阳性，脓液培养细菌，可发现结核杆菌，病理检查为炎症表现，可资鉴别。 （二)精索囊肿囊肿表现为精索上的一囊性肿物，较柔软，穿刺抽液为乳白色液体，含有精子，可资鉴别。 （三)精索鞘膜积液为一囊性肿物，有波动感，穿刺抽液为淡黄色液体，透光试验阳性。 （四)精索血肿多为外伤后引起，明显疼痛，穿刺抽液为暗红色血液，可以鉴别。 （五)精索炎由细菌感染引起的整个精索组织炎症，表现为沿精索走向的疼痛，并向阴囊、阴茎与会阴部放射；而精索淋巴结核一般疼痛轻微或无疼痛。对于一些特殊的病原体感染引起的精索炎，出现精索增粗、变硬、结节形成时，易与精索淋巴结核相混淆，临床鉴别较困难，应努力查找病原体，才能最后确诊。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 精索淋巴结核治疗及时，一般可以治愈。如果治疗不当或迁延治疗而化脓者，病程往往缠绵难愈，形成破溃瘘道；影响整个精索，还可引起不育症。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 西药治疗 抗痨治疗，多采用联合用药，强化治疗3个月，巩固治疗9个月～15个月。雷米封0.3g,顿服；链霉索0．5g，每天分2次肌注；乙胺丁醇1．0g，分3次口服。或用雷米封、利福平、乙胺丁醇三药合用。治疗期间注意定期复查肝功能。 |
| 中医治疗 | 治疗则以抗痨杀虫和补益肝肾，化痰散结为法，破溃者宜托毒透脓。根据本病本虚标实的病机。始终以抗痨杀虫和培补及化痰为中心。初期宜补肾、温经化痰散结；后期当滋补肝肾，大补气血，托毒排脓。一、辨证论治： （一)初期（寒湿凝结) 治法温阳通络，化痰散结。方剂阳和汤加橘核、荔枝核。方中重用熟地大补阴血为主药，鹿角胶养血助阳；肉桂、炮姜温阳散寒通血脉均为辅药；麻黄、白芥子助姜、桂增强散寒化痰滞之功为佐药，甘草调和诸药为使药，加橘核、荔枝核以增强化痰散结之力。诸药配伍，具有养血温阳，宣通血脉，散寒化痰之功效。 （二)后期 肝肾阴虚，痰湿凝结 治法滋阴清热，化痰透脓。方药杞菊地黄丸加穿山甲、黄芪、皂角刺。方中六味地黄丸滋补肾阴，枸杞子可增强养肾之功，菊花平肝，穿山甲、黄芪、皂刺补气托里透脓。还可选大补阴丸，方中熟地、龟板、猪脊髓益精补髓，壮水之主以制阳光；黄柏、知母滋阴降火。 2．气血亏虚、痰湿内盛 治法补益气血，托毒透脓。方药十全大补汤。方中参、苓、术、草健脾益气；芎、芍、归、地滋阴补血；黄芪甘温有生发之性，故能补气升阳；肉桂味辛大热，入肝肾二经，能补火助阳。还可加附子、鹿角胶增强温补肝肾之力。 二、食疗 1．猫肉炖汤，喝汤吃肉。 2．紫菜煮汤，常服。 3．罂栗壳和精猪肉煮汤服，或猪脊髓汤常服。 4．用燕麦面做粥，常食之。 三、药物外治 1．未溃者，冲和膏外敷，每2日换药1次。 2．葱归溻肿汤外洗，每日2次。 3．溃后先以五五丹或七三丹药线提脓祛腐，直至脓液消失，每日换药1次。脓液已尽，疮口肉芽新鲜者，可用生肌散收口，外盖生肌玉红膏，至伤口愈合。 |
| 中药 | 1．六味地黄丸或杞菊地黄丸滋补肝肾之阴，适用于肝肾阴虚证明显者。2．十全大补丸、十全乌鸡精大补气血，适用于气血亏虚明显者。 |
| 针灸 | 取关元、大敦、大冲、行间、三阴交，毫针刺，用泻法。每日1次，留针30分钟。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 1．注意饮食高营养，宜吃高蛋白、高维生素、易消化食物。2.适当休息3．忌食辛辣油腻之食物。4．节制房事。5．如有肺结核、肾结核等原发病灶，应同时积极治疗。 |
| 历史考证 |
