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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:皮肤瘙痒症 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

皮肤瘙痒症

  
疾病名称(英文) cutaneous pruritus
拚音 PIFUSAOYANGZHENG
别名 中医:皮痒症,痒风,隐疹风瘙
西医疾病分类代码 皮肤科疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 是一种临床上无原发性皮肤损害,而以瘙痒为主的感觉神经机能异常性皮肤病。临床上分为泛发性皮肤瘙痒和局限性皮肤瘙痒。
中医释名 以阵发性皮肤剧痒,搔抓形成抓痕、血痂,皮肤干燥增厚为主要表现的皮肤疾病。
西医病因 其发病因素比较复杂,但从瘙痒来讲,主要由化学介质和组织胺、激肽和蛋白酶的释放而引起。泛发性皮肤瘙痒症常为某些系统性疾病如糖尿病、肝胆疾病、内脏肿瘤、慢性肾功能不全、甲状腺功能异常、习惯性便秘、肠寄生虫病、自身免疫性疾病等病的皮肤症状。亦可由妊娠、神经精神因素、进食辛辣刺激性物品、贴身穿化纤织品、气候的改变(炎热、寒冷、潮湿、干燥)及工作环境中的生物或化学物质刺激引起。局限性皮肤瘙痒除与上述因素有关外,常由局部因素如表皮癣菌病、蛲虫病疮、白带、多汗、衣服摩擦、局部物质刺激等所致。
中医病因 中医认为本病因风邪所致,即诸痒皆属于风,属于虚。
季节 冬季易发病。
地区
人群 本病多见于成年人和老年人.
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 多因风邪外袭,或因血热内扰,或血虚失养等所致。风瘙痒是因湿蕴于肌肤,或血虚风燥所致。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病多因血虚以致生风生燥,肌肤失养,或因风湿蕴于肌肤,不得疏泄引起。
1.血虚
证候:多见于老年人,病程较久,如情绪波动等,可引起瘙痒发作或加剧,冬春季节发病,皮肤干燥脱屑,有明显抓痕及血痂,舌质淡,苔薄白,脉弦级或弦滑。
辨析:证属阴血不足,血虚风燥,肌肤失养。
2.风湿
证候:多见于青壮年,病属新起,如被褥太暖等,可引起瘙痒发作或加剧,夏秋季节发病,往往继发感染或湿疹样变,苔白或薄黄腻,脉滑或滑数。
辨析:证属风湿蕴阻于肌肤,不得疏泄,而致肌肤失养。
西医诊断标准 皮肤瘙痒症诊断标准:
1.周身或局部皮肤剧烈瘙痒,无原发皮损。
2.因瘙痒而反复搔抓后,可引起继发皮损,如抓痕、血痂、色素沉着等。
3.老年人及成年人好发,冬、夏季多见。

西医诊断依据 1.只有阵发性皮肤瘙痒,而无原发性皮肤损害。 2.瘙痒常于人睡前、情绪激动、温度变化,饮酒及进辛辣刺激性食物时引起或加重。 3.多发于老年人及患有某些系统性疾病者,发病多在冬季。 4.局限性皮肤瘙痒多以肛门、外阴、头皮、小腿、外耳道多见。 风瘙痒症: 1.老年人多见。冬季易发。 2.开始只有瘙痒,而没有原发皮疹。 3.瘙痒阵发性发生,可伴有烧灼、虫行、蚁走等感觉。情绪激动、温度变化、饮酒食辣、衣服摩擦等刺激,每可引起发作或加重。 4.常有条状抓痕,血痴等继发性皮损,日久呈现湿疮样变化,色素沉着或色素减退。 5.全身性的有老年性瘙痒、冬令性瘙痒等;局限性的有阴囊瘙痒、女阴瘙痒和肛肠痒。
发病
病史
症状
体征 1.阵发性皮肤瘙痒。瘙痒常在人睡前、情绪激动、温度改变、饮酒及进刺激性食物时引起或加重。
2.无原发性皮肤损害。可因瘙痒致强力反复搔抓,便皮肤表皮出现抓痕、出血、结痂、色素沉着,甚至苔藓样变等继发性皮肤损害。
3.根据瘙痒的泛发、局限,可分为全身性瘙痒症和局限性瘙痒症。
(1)全身性皮肤瘙痒症:①老年人的全身皮肤瘙痒症:发生于老年人,瘙痒常以躯干和下肢较重。②冬季全身皮肤瘙痒症:发生于冬季,常以躯干、股内侧、小腿及关节周围较重,多在就寝前突然发生。③水激性皮肤瘙痒症:是指接触任何温度的水后,均可出现严重的皮肤瘙痒、刺痛,而无可见皮疹出现。
(2)局限性皮肤瘙痒症:①肛门瘙痒症:多继发于外痔肛裂、蛲虫、肛瘘等疾患。可因长期瘙痒和搔抓而形成浸润、肥厚及皲裂。②阴囊瘙痒症:多因局部多汗不洁,内裤刺激等引起。因长期瘙痒、搔抓而引起局部水肿、糜烂、结痂及苔藓样变。③女阴瘙痒症:多因局部多汗、白带及局部外用物品的刺激引起。可因瘙痒后滥用刺激性药物和反复搔抓致皮肤浸润变厚。④头皮瘙痒症:多见于癔病患者及不常洗头者,瘙痒多在黎明觉醒时发生,可继发湿疹、毛囊炎等。⑤小腿瘙痒症:多见于老年人,常与皮肤干燥、鱼鳞病、小腿静脉曲张、寒冷及袜带刺激有关。⑥外耳道瘙痒症:多由于耵聍过多或经常挖耳刺激引起。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.全身性皮肤瘙痒应与虱病相鉴别。虱病可发于体部、阴部及头部,虽有全身瘙痒,但可找到成虫或虱卵。
2.局限性瘙痒症的继发性损害应与局限性湿疹,神经性皮炎相鉴别,通过详细寻问病史,不难鉴别。
中医类证鉴别 1.湿疮:皮疹对称,呈多形性改变,急性期以丘疹、水庖、糜烂、渗液为主;亚急性期以浸润性红斑片和丘疹为主;慢性期为肥厚性苔藓样病变,瘙痒明显,反复发作。
2.虱病:以红斑、丘疹、瘙痒为主要表现,在内衣和毛发上找到虱或在镜下找到虱卵。
3.药毒:有用药史,皮损形态不一,停止用药后,皮损可消失。
4.疥疮:好发于指缝、腕、肘窝、脐周、阴股等处皮肤,皮损为丘疹或丘疱疹、有疥虫隧道,水疱,可以找到疥虫。
5.摄领疮:好发于颈项、四肢伸侧、尾骶部,皮损为皮肤粗糙肥厚,苔藓样变,状如牛项之皮,抓之如枯木。
疗效评定标准 1.痊愈:瘙痒完全解除。
2.显效,瘙痒明显减轻,虽有微痒但不影响工作及睡眠。
3.无效:瘙痒程度基本同前。
预后
并发症
西医治疗 一、全身治疗
1.认真寻找病因,并进行相应治疗,则是防治的关键。为求生活规律,少进辛辣刺激性饮食,避免用热水、肥皂水沐浴,少搓擦和搔抓皮肤,注意皮肤尤其肛周及外阴部皮肤卫生。
2.抗组织胺及镇静药物:临床上常选用抗组织胺药中的受体拮抗剂如赛庚啶2mg,每日3次,口服;扑尔敏4mg,每日3次,口服。配伍H2受体拮抗剂如西米替丁0.2g,每日3次,口服;雷尼替丁0.2g,每日3次,口服等,可达到镇静止痒的作用。另外多虑平同时具有对H1、H2受体的拮抗作用,用于瘙痒症治疗,效果较好。非镇静性抗组织胺药如阿斯咪唑(息斯敏)10mg,每日1次,口服;特非那丁(敏迪)60mg,每日3次,口服等,对全身性皮肤瘙痒有效。
3.更年期或老年性皮肤瘙痒可考虑性激素治疗。男性患者若无前列腺肥大,可用丙酸睾丸酮25~50mg,肌注,每周2次,或甲基睾丸酮5mg,口服,每日2次。女性患者可服已烯雌酚0.5mg,每日2次或黄体酮10mg,肌注,每日1次。
4.静脉封闭疗法:全身性瘙痒可用0.25%盐酸普鲁卡因10~30ml,加入维生素C1.0~2.0g静脉封闭,每日1次,或采用10%葡萄糖酸钙注射液10ml加入维生素C1.0g,缓慢静脉注射。
5.皮质类固醇激素:强的松片10~30mg,每日3次,口服。对其他疗法难以控制的瘙痒剧烈的顽固性病症,可在严格掌握其剂量变化的前提下,适当短期使用,或与其他疗法配合使用。
二、局部治疗
局部治疗可结合全身治疗进行,也可单独应用,以达到镇静止痒,润泽皮肤,防治皮肤继发损害之目的。
1. 对无明显继发损害者,可外用肤尔舒止痒酊炉甘石洗剂,1%麝香草酚等药物2次/日,或用皮质类固醇激素配成的制剂如乐肤液、氟轻松软膏等,2次/日,涂于患处。
2. 2.对老年性皮肤干燥者,可外用2%樟脑霜或30%甘油酒精洗剂。
3.对局部皮肤肥厚,苔藓样变者,外用皮质类固醇激素霜剂或软膏如恩肤霜、肤乐霜等。亦可选用5%~10%黑豆馏油或松馏油软膏。
4.头部继发毛囊炎者,宜用氯柳酊(氯霉素1.0g,水杨酸2.0g,75%酒精加至100ml)。
5.会阴部瘙痒可用非那根12.5mg,与维生素B12250μg作长强穴封闭,每周2~3次。
三、物理疗法及放射疗法
对全身性皮肤瘙痒可行紫外线照射、矿泉浴、糠浴、淀粉浴等。局限性瘙痒症有继发皮肤浸润肥厚并经多种方法治疗无效时,可选用达松伐尔高频电疗或局部液氮冷冻喷雾,必要时考虑使用同位素32磷、90锶贴敷或浅部X线照射。
中医治疗 本病治疗,应据其发病年龄、季节、诱因及证候表现,详辨属虚、属风、属湿。
一、辨证选方
1.血虚
治法:养血润肤,疏风止痒。
方药:养血润肤饮加减。生熟地各10g,天麦冬各10g,当归10g,赤白芍各10g,鸡血藤15g,黄芪12g,防风10g,刺蒺15g,苦参10g。水煎服,每日1剂分2次服。
2.风湿
治法:祛风利湿,养血润肤。
方药:经验方。全虫6g,皂刺6g,防风10g,苦参10g,刺蒺藜15g,白鲜皮15g,当归10g,何乌首30g。水煎服,每日1剂分2次服。
二、外治法
1.血虚:可外擦大枫子油或用楮叶250g煎水外洗。
2.风湿:可外擦百部酒,然后扑止痒药粉、雄黄解毒散。皮损有湿疹样变者,可用三黄洗剂外搽,每日4~5次。
三、专方验方
1.女阴瘙痒症外洗方:苦参、土茯苓蛇床子、生百部各30g,龙胆草、紫槿皮、黄柏川椒苍术各15g,地肤子24g,上药加水2000~3000ml,煮沸10~15分钟,去渣取汁热熏,待药温时坐浴。每日1剂,早、晚各洗1次,每次20~30分钟,10天为1疗程。
2.桂枝汤加味治疗皮肤瘙痒症:以桂枝汤加黄芪、紫草牡蛎内服治疗,可达扶正解肌,通营和卫,去除瘙痒之目的。
3.止痒汤专治阴部瘙痒:福建武平县十方中心卫生院白祥瑞采用祖传止痒汤熏洗外阴治
疗阴部瘙痒有良效。方药:赤白芍、白鲜皮、苦参根各15g,苍术、黄柏、蛇床子、地肤子、川椒、苍耳子各12g,白矾20g。上药煎煮20分钟后趁热熏阴部,待温后坐浴,每日2次,每剂熏洗2天。
(一)辨证论治:
1.肌肤风热证:年轻者为多,病属新起,近热如被褥太暖,易引起发作或使瘙痒加剧,苔薄黄,脉浮数。疏风清热止痒。清风散合四物汤加减。
2.肌肤失养证:老年人较多见,病程较久,情绪波动等可引起发作或瘙痒加剧,舌淡苔薄,脉细弱或细数。养血润肤止痒。当归饮子加减。
3.肌肤湿热证:皮肤瘙痒,持久不解,抓痕结痂,伴口苦咽干,胸闷纳呆,便秘尿黄,舌红苔黄腻,脉滑数。清热祛湿止痒。五神汤萆薢渗湿汤加减。
4.寒凝血涩肌肤证:皮肤瘙痒、遇寒冷更甚,热熨或抓出血痕方可缓解,舌暗红,苔白,脉沉迟或弦。温阳散寒、通经止痒。荆防败毒散加减。
外治及其他治疗:
1.浸洗疗法:地肤子、苍耳子浮萍、益母草丝瓜络、木贼草、香附、蚕砂、金钱草、百部、吴茱萸花椒银花等,任选3~5味,各30~60~水煎取汁,温洗全身。。
2.三黄洗剂、润肌膏、百部酊(百部、白酒),外搽。
3.针灸疗法:
(1)体针疗法:全身性瘙痒选合谷、曲池、血海、足三里、三阴交、委中、承山等穴。会阴部位瘙痒选三阴交、关元、长强等穴。
(2)耳针疗法:选用肺、肾上腺、皮质下、神门等穴。
(3)穴位注射疗法:维生素B12、苯海拉明、非那根、654-2等,作穴位注射。
4·0.25%盐酸普鲁卡因10~30m1,静脉封闭,1次/日,或按4~6ml/kg/日,加人生理盐水或5%葡萄糖盐水中,静脉滴注,10次为1疗程。其他也可用去炎松,强的松龙、地塞米松等药物作局部封闭。
5.各种皮质类固醇激素配制的洗剂、配剂、软膏、乳剂或涂膜剂,外用。
中药 可服用秦艽丸,每次6g,1日2次。润肤丸、除湿丸、防风通圣丸等药物也可酌用。
针灸 1.针刺下都穴治疗皮肤瘙痒:让患者自然握拳,拳心向下,手背4、5指缝纹尖上方约5分钟处陷中,避开可见浅静脉,用毫针顺掌骨间刺入O.5至1.0寸,左右捻转,以得气为度。一般先刺单侧,15分钟后效果差者加刺对侧,留针30~60分钟,中间每分钟运针1次。
2.方法:取耳穴肺、肝、脾、内分泌、神门、枕、胰、胆、睾丸(卵巢)、膈。先用电疗仪在每个耳穴上电疗,双耳交替进行,每次30~40分钟,每日1次。然后用王不留行籽贴压耳穴,每日按压3~5次,每次3~4分钟。10天1疗程,1周后行下1疗程。
推拿按摩
中西医结合治疗 一、在治疗中应注意以下几点
1.寻求病因积极治疗原发性疾病。
2.告诫病人尽量避免导致本病发生的诱因,如情绪激动,化纤毛织品内衣,过热和肥皂水刺激,辛辣之品等。
3.外阴部瘙痒禁用酊剂。
二、中西药同时内服对较严重的瘙痒症,单纯服用中药收效较慢,单服西药难能治本,采用中西药同时内服的方法,以达到标本同治之目的。中药治疗按辨证施治总以养血润肤,疏风利湿为要。西药多以抗组织胺药联合运用。
三、中药内服配合西药外用
对局限性皮肤瘙痒的患者,可局部外用止痒润肤药。若继发感染渗液才可配合局部抗菌消炎液湿敷。在外治的同时,配合使用养血润肤,祛湿止痒的中药内服。
护理
康复
预防 认真寻找病因,并进行相应治疗,是防治的关键。为求生活规律,少进辛辣刺激性饮食,避免用热水、肥皂水沐浴,少搓擦和搔抓皮肤,注意皮肤尤其肛周及外阴部皮肤卫生。
历史考证 中医文献早在《内经》中即有"诸痛疮痒,皆属于心"的记载。唐·孙思邈《千金方》中对本病作了具体描述,如"痒症不一,血虚皮肤燥痒乾,宜四物汤加防风……妇人血虚,或通身痒,或面痒,如虫行皮中……有脾虚身痒,本无疥癣,素非产褥,洁然一身,痒不可任,此乃脾虚所困。"经云:"诸痛为实,诸痒为虚。
《外科大成·诸痒》中将痒分为两种,如"诸疮痛痒,皆属于火。又云风盛则痒……若风热内yin血虚作痒者,又当凉血润澡。"总之,中医认为本病因风邪所致,即诸痒皆属于风,属于虚,"血虚生风,风盛则痒。"
风瘙痒之病名见《诸病源候论·风病诸候·风瘙痒候》,曰:"风瘙痒,此由游风在于皮肤,逢寒则身体疼痛,遇热则瘙痒。"
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