| 疾病名称（英文) | drug dermatitis |
| 拚音 | YAOWUXINGPIYAN |
| 别名 | 药疹，中医：中药毒，药毒，药疹，膏药风， |
| 西医疾病分类代码 | 皮肤科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 药物性皮炎又称药疹，是药物通过内服、注射或吸入等途径进入人体所引起的皮肤粘膜的炎症反应。严重者同时伴有多个系统损害。 |
| 中医释名 | 以皮肤斑疹、水疱、瘙痒等为主要表现的皮肤疾病。 |
| 西医病因 | 引起本病的药物一般以应用最广而抗原性最强的化学药物为最多。常见者如解热镇痛药，安眠镇静药，磺胺类药物和抗生素等。近年来中草药引起本病的报告亦日渐增多。 |
| 中医病因 | 药毒是因内用或外敷药物所致。 |
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| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 本病的发生机理是多方面的，有变态反应，中毒反应，光感作用，或菌群失调及酶系统紊乱或竞争现象等。其中变态反应是产生药物性皮炎的主要因素。药物性皮炎的疹型繁多，各种类型的药疹并不完全属于同一类型的变态反应。 |
| 中医病机 | 本病总因禀赋不耐，毒邪内侵所致。或因风热之邪侵袭腠理；或因湿热蕴蒸郁于肌肤；或是外邪郁久化火，血热妄行，溢于肌表；或是火毒炽盛，燔灼营血，外伤皮肤，内攻脏腑；久而导致耗伤阳液，气无所生，形成气阴两伤，脾胃虚弱之证。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 因禀赋不耐，食入禁忌，蕴热中毒，伏于血分，血热妄行，溢于肌表则见红斑泛布，疹色鲜红；脾虚不运，蕴湿化热感毒，湿热毒邪发于肌肤则糜烂，渗出；热入营血，气血两燔则见高热不退，甚则神志不清，见紫斑，血疱；病久反复发作，热入阴血，气阴两伤则见低热缠绵不退，皮疹呈暗红色色斑及大片剥脱，预后不良。总之，辨证属风热，湿热、血热、火毒及气阴两伤所致。 1.风热 证候：主要皮疹为丘疹、红斑、风团。来势快，多在上半身，分布疏散或密集。发热作痒，伴有恶寒发热，头痛鼻寒，咳嗽，舌红苔薄黄，脉浮数。 辨析：①辨证：本型多见于麻疹样，猩红热样，或荨麻疹样的药疹初起阶段，以皮疹为丘疹红斑、风团、来势快，多发于上半身为主要辨证要点。②病机：外感风热之邪，侵袭腠理，营血失和则见风团、丘疹、红斑等。风为阳邪，善行而数变，故来势快，皮损多在上半身。正邪相争则寒发热，风热壅肺，肺失宣降则头痛鼻塞，咳嗽。舌红苔薄黄，脉浮数皆为风热之象。 2.湿热 证候：皮肤肿胀、潮红、水疱、糜烂、流液，多集中在下半身，或伴有胸闷，纳呆，大便干结或溏薄，小溲短少，苔白腻或薄黄，脉滑数。 辨析：①辨证：本型多于湿疹皮炎样型药疹。以皮肤肿胀、潮红、水疱、糜烂、流液，多集半在下产身为主要辨证要点。②病机：湿热蕴蒸郁于肌肤故见皮肤肿胀潮红，水疱，糜烂流液；湿性重浊浊粘腻，多趋于下，故皮疹多集中于下半身；湿阻中焦故感胸闷，纳呆等。苔白腻或薄黄，脉滑数为湿热之征。 3.血热 证候：皮肤或粘膜发红斑，颜色鲜红，甚有血疱、水疱，口腔、阴部粘膜糜烂，或伴有口干，便秘溲赤，舌红苔薄，脉弦细数。 辨析：①辨证：本型多见于固定型药疹，以皮肤粘膜起鲜红色斑块，甚有血块、水疱为主要的辩证要点。②病机：热邪伏于血分，郁久化火，血热妄行，溢于肌表则见红斑，血疱水疱.毒热之邪灼伤津则口干，便秘溲赤.舌红，脉弦细数皆为血热之征。证候：皮损全身泛发，侵犯粘膜，肿胀潮红，或有大疱、血疱，伴有严重的全身症状，或有内脏损害，如寒战，高热，烦渴，甚至神昏谵语，尿血，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑洪数。辨析：①辨证：本型多见于疱性表皮松解型、剥脱性皮炎进行性加剧时。以全身皮肤潮红肿胀，或有大疱、血疱，伴有全身症状或有内脏损害为主要辨证要点。②病机：火毒炽盛，翻灼营血，外伤肌肤则见全身皮肤潮红肿胀，起大疱、血疱、内攻脏腑则见严重的全身症状或内脏损害。舌质红绛、脉弦滑洪数为火毒之象。 5.气阴两伤 证候：严重药疹后期大片脱屑，粘膜剥脱，神疲乏力，纳呆便溏，口干唇燥欲饮，舌红苔剥， 脉细数。 辨析：①辨证：病久耗伤阴液，气无所生，致脾胃虚弱，气阴两伤，故见大片脱屑，粘膜剥脱，神疲乏力，纳呆等症。舌红苔剥，脉细数为气阴两伤之症。②病机：气阴两伤。 |
| 西医诊断标准 | 药疹诊断标准: 发病前有用药史，有一定的潜伏期，皮疹形态较复杂，为多型性皮疹，除固定性药疹外，多呈全身泛发，且对称分布。严重者有发热等全身症状，粘膜及内脏亦能受累。 1.固定性药疹 （1)好发于皮肤粘膜交界处或四肢。 （2)发疹特点具有固定性，即每次都在同一部位发生，有时逐次增多或扩大。 （3)皮损为水肿性红斑，中央可起大疱，愈后有褐紫色色素沉着。 （4)一般无全身症状。 2.大疱性表皮松解型药疹（中毒性表皮坏死松解症)（TEN型) （1)发病急剧，病情重。 （2)全身症状严重，体温常达40℃左右，粘膜及内脏均可受累。 （3)皮疹始为红斑，迅速增多扩延至全身，并发生大疱，疱壁松弛起皱，似烫伤样损害。尼氏征阳性。 3.剥脱性皮炎型药疹 （1)本病常由红斑型、多形红斑型药疹处理不及时演变而来。 （2)全身症状重，常伴有高热及内脏损害。 （3)潜伏期较长，如为初次用药，多在20天以上。 （4)皮疹为全身发红，反复大片脱屑、肿胀、渗出、结痂，手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，毛发、指甲都可脱落。 （5)病程长。 4.播散性红斑丘疹型药疹 （1)是最常见的药疹表现型，对称性泛发于全身皮肤。 （2)小红斑和红丘疹遍布于全身，有时融合，甚至有少数出血斑；有时合并粘膜疹或发热等全身症状。 （3)停用可疑药物后数日至1周，皮疹消退。 5.紫癜型药疹 （1)药物引起真皮小血管炎而发生紫癜。 （2)全身特别在下肢发生多数伴有出血的小丘疹，重者发热，合并关节痛。 |
| 西医诊断依据 | 一、临床诊断 1.发病前有用药史，原因除去，易于治愈。 2.有一定潜伏期，长短不定，第一次发病多在用药后5～20天内，重复用药常在24小时内发生。短者可在用药后瞬间或在数分钟发病。 3.发病突然，自觉皮肤发痒、灼热。重者常伴发全身症状如发热、倦怠、全身不适等。 4.皮疹类型复杂，可呈现红斑、丘疹、结节、荨麻疹、血管神经性水肿、痤疮样、猩红热样紫癜、小疱、大疱等，严重者可有剥脱性皮炎，重症多形红斑型，大疱性表皮坏死松解症等。 5.皮损大都对称，可泛发或仅限于局部。 6.部分严重病例可有粘膜损害。常伴有内脏及组织反应，如肝、肾、心脏等损害，关节炎及造血系统障碍，严重者尚有出血性脑炎，亦可累及指甲、毛发。 |
| 发病 | 大多急性经过，一般在原因除去后约1～3月即可治愈，轻者2～3日内即可基本治愈。 |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 临床表现与分型 药物性皮炎的临床表现是多种多样的，常见的有下列类型。 1.固定型药疹：指在同一部位反复以同一形式发生的药疹，是最常见的一型。皮损多为一个或数个大小不等的圆形或椭圆型水肿性红斑，边缘清楚，有灼热感。有的红斑中心有水疱，停药后于1周左右消退，留色素沉着。如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原处又出现同样的皮疹，或面积稍大，中央紫红，边缘潮红的皮疹，也可发生水疱。复发时他处也可出现新的皮损。多见于口、唇、龟头、冠状沟、包皮和阴囊等处。手足背及躯干也可发生。皮损广泛的病人，可伴发热、畏寒等。 2.荨麻疹型药疹：较常见。症状与急性荨麻疹相似，多伴有腹痛、胸闷、气憋等症状。部分病例可伴发血管性水肿。 3.麻疹样或猩红热样红斑：二者症状和发展比较相似、较常见。发病多突然，常伴畏寒、发热等症状。麻疹样红斑为散在或密集的红色、针帽至米粒大的斑丘疹或丘疹。对称性分布，以躯干为多，严重者可伴发紫癜。猩红热样红斑，初为小片红斑，先从面颈开始，迅速扩大融合向躯干及四肢发展，在腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤皱熠处，更为明显。皮损重者于24小时，轻者于3～5日遍布全身，重者面部可有肿胀，瘙痒较重。停药后轻者1周，重者2～3周发生糠秕样，或大小片鳞屑。一般不累及内脏。 4.多形红斑型药疹：轻者皮损为豌豆至蚕豆大的圆形或椭圆形，水肿性红色斑疹，边缘色较淡、中心色较深，并可发生水疱，一般境界清楚，多分布于四肢躯干，口腔及口唇周围有痒痛感，重者可在口腔，鼻孔、眼部、肛门及外生殖器发生水疱，大疱及糜烂，疼痛剧烈可伴高热。 5.大疱性表皮松解型药疹：是严重的药疹。发病较急，皮损初红色或带紫色的斑疹，很快增多扩大，融合成铁灰或灰褐色大片损害，其上可发生水疱及大疱。躯干、四肢受压和摩擦的部位可发生手掌或更大的水疱，破后呈糜烂面。皮肤红肿及外观正常处尼氏征阳性。重者面部、躯干、四肢大部分皮肤都可受累，口腔粘膜也可起大疱糜烂。眼角膜、结合膜也可累及，甚至发生角膜穿孔。严重病人的气管，食道粘膜均可糜烂脱落。肝、肾、心、脑等均可同时累及。病人常有畏寒、高热、全身不适，电解质紊乱症状。 6.紫癜型药疹：血小板正常或减少，常在小腿出现红色瘀点，有时伴风团或中心起水疱。 7.剥脱性皮炎型药疹：是一种严重型药疹。首次用药潜伏期常在20日以上。可突然发生，常有高热。皮损初为麻疹样或猩红热样，继之，迅速融合成片，呈弥漫性红肿，以面部及手足为重。部分病人的皱褶部位可出现水疱糜烂，渗液及结痂，有痒感及灼热感。2～3周左右全身开始脱屑，手足部脱屑如手套或袜状，躯干部可呈落叶状，可持续1月或更久。头发及指（趾)甲均可脱落。口唇和口腔粘膜潮红肿胀，或发生水疱和糜烂结痂，影响进食。眼结膜充血 水肿、分泌物增多、畏光。全身浅表淋巴结常肿大。常伴有肝、肾损害（肝肿大或有黄疸及蛋白尿)、支气管肺炎及严重的皮肤化脓感染，甚至败血症。少数病人可发生脱水，衰竭及昏迷。多数病人白细胞显著增高。有些病人的血小板及白细胞减少。 7.湿疹型药疹：大都是先由外用磺胺或抗生素油膏而引起接触性皮炎，由于皮肤敏感性增高，以后如再用同样的或化学结构相似的药物，就可发生湿疹样皮疹。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.药物性皮炎由于疹型多样，易与多种皮肤病相混，如荨麻疹、湿疹、多形红斑、紫癜等。但一般皮肤病发病前无用药史，鉴别要点除按照上述药疹的临床表现及诊断标准外，再参照应鉴别各病的临床特点，一般鉴别不难。 2.麻疹样红斑型应与麻疹鉴别：麻疹先有呼吸道卡他症状及发热等，2～3日后颊粘膜上可见科波力克氏斑，一般情况较差。 3.猩红热样红斑型应与猩红热鉴别：猩红热先有发冷，高热，头痛，咽部红肿疼痛，表面有渗出物，颈淋巴结肿大，杨梅舌，口周有苍白圈等。 常用药物引起的药疹： （1)青霉素可引起过敏性休克，荨麻疹，血管性水肿，麻疹样红斑，猩红热样红斑，湿疹型药疹，剥脱性皮炎等。 （2链霉素可引起多形性红斑，剥脱性皮炎，固定型药疹，斑丘疹或结节性红斑等。 （3)磺胺类药物可引起固定型药疹，麻疹或猩红热型药疹，紫癜型及荨麻疹型药疹，血管性水肿，结节性红斑，光感性皮炎，剥脱性皮炎及大疱性表皮松解等。 （4)阿期匹林可引起荨麻疹，血管性水肿，多形性红斑，固定型药疹，紫癜等。 （5)痢特灵可引起荨麻疹，上眼睑红肿，有的损害呈多环形，中间皮肤呈紫绀色。 （6)保泰松可引起荨麻疹，血管性水肿，麻痒样或猩红热样红斑，剥脱性皮炎，大疱性表皮松解，重症多形性红斑，紫癜，血管炎，光感性皮炎等。 （7)颠茄及阿托品可起猩红热样红斑及紫癜。 （8)巴比妥类可引起荨麻疹，麻疹样、猩红热样、多形性红斑样皮疹，固定型药疹，紫癜或湿疹皮疹，剥脱性皮炎，大疱性表皮松解症等。 （9)皮促素及皮质类固醇激素可引起荨麻疹及紫癜。皮促素可引起过敏性休克。 （10)氨茶碱可引起红斑及固定型药疹。 （11)土霉素、氯霉素、金霉素可引起肛门瘙痒，血管性水肿及过敏性休克。 （12)氯奎可引起瘙痒症，苔藓样皮炎，固定型药疹。 （13)非那西汀可引起荨麻疹，血管性水肿，固定型药疹及多形性红斑样皮疹。 （14)普鲁卡因可引起瘙痒症，荨麻疹，多形性红斑。 （15)已烯雌酚可引起紫癜，血管性水肿，固定型药疹，剥脱性皮炎。 （16)疫苗可引起多形性红斑，血管性水肿或荨麻疹。 （17)白喉及破伤风等抗毒素或其他血清可引起荨麻疹，麻疹样、猩红热样或多形性红斑样皮疹，偶可引起紫癜及血管性水肿。 （18)溴剂，可引起增殖性药疹。 |
| 中医类证鉴别 | １．湿疮（疡)：无用药史，病程长，反复发作，皮损为多形性，瘙痒无度，渗液明显。 ２．烂喉丹痧：无眼药史，发病骤然，高热头痛，咽痛，全身症状明显。皮损呈弥漫的针头大小点状红色丘疹，于肘窝、腋窝、腹股沟处可见排列成瘀点状线条，初期舌乳头红肿肥大，可见杨梅舌，口周苍白。 ３．麻疹：有麻疹接触史，开始有发热、流涕、目赤怕光、流涕等症，初期口腔粘膜可见蓝白色或紫白小点，周围有红晕，约经２～５天皮疹发全。 |
| 疗效评定标准 | 治愈：皮疹消退，可留有色素沉着，全身和局部自觉症状消失。 好转：皮疹减轻，停止发展，全身和局部自觉症状好转。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、全身治疗 （一)轻型药疹的治疗 1.抗组织胺剂：如扑尔敏4～8mg，1～3次/日。苯海拉明25mg，1～3次/日。安其敏25～50mg，1～3次/日。安他乐25～50mg，1～3次/日。赛庚定2～4mg，1～3次/日。异丙嗪12.5～25mg，1～3次/日。息斯敏10mg，1次/日。上述药物可单用亦可二种合用。 2.维生素类：维生素C200mg、B120mg、E0.2g，3次/日等均可考虑早期使用。 3.钙制剂：如10%葡萄糖酸钙，每次10ml，以等量的葡萄液稀释后静脉缓慢推注，每日1次，5～10次为1疗程。或5%溴化钙，每次10～20ml，静注每日1次，5～10次为1疗程。 4.硫代硫酸钠：10%硫代硫酸钠10ml，静脉注射，每日1次，5～10次为1疗程。 5.皮质类固醇激素：如口服强的松，每次5～1Omg，每日3次。地塞米松0.75～3.Omg，3次/日，口服。 （二)重型药疹的治疗 包括全身剥脱性皮炎，大疱性表皮松解型药疹及重症多形性红斑等。 1.皮质类固醇激素：应早期足量使用。一般开始每日可给氢化考的松300～400mg或更大剂量，维生素C3g，加入5%～10%葡萄糖注射液1000～2000ml中静脉滴注，至病情缓解稳定后，改用强的松或地塞米松口服，注意勿过早减量。 2.抗生素：防止继发感染，可选用与致敏药无关的抗生素。 3.抗真菌药物：长期大剂量应用激素及抗生素时，应注意真菌感染。可给予里素劳片服，每次1Omg，每日1次。若病情变化，可停止应用。 4.注意电解质平衡，纠正电解质紊乱：如补充氯化钾等，10%氯化钾，0.25～3g/次或视病情而定，静脉滴注。尿少时慎用；无尿时忌用；静滴时应稀释后方可使用，浓度不超过0.3%。 5.支持疗法：若伴有中毒性肝炎的病人，应给于高能量流食或半流饮食，维生素类，保肝药及能量合剂（三磷酸腺苷10一20mg，辅酶A50单位，维生素BftlOOmg，肌苷200mg，胰岛素4一8单位，10%葡萄糖溶液500ml)治疗。 6.对有造血系统反应的严重病人，必要时可输血或血浆。 （三)过敏性休克的抢救措施 ①应立即肌肉注射1：1000肾上腺素0.5一1mg。严重病例可加入50%葡萄糖溶液40m 内静注。心跳骤停时，可在左心室内注射1：1000肾上腺素1ml，并进行体外心脏按压。②当收缩期血压低于SOmmHg，须给升压药。可用盐酸多巴胺，20mg一40mg/次，用5%葡萄糖注射液200一500m1稀释后，以每分钟20滴之速度滴人，但最快每分钟不超快0.5mg。③可用琥珀酸氢化可的松1OOmg或地塞米松10一20mg加入25%葡萄糖20一40ml中静脉推注。①可肌注抗组织胺制剂，如非那根注射液25一50mgo 二、局部治疗 1.对皮损的治疗：主要是对症治疗。对无渗液的皮损，依病情给予粉剂或洗剂。对红肿有渗出的皮损用3%硼酸溶液或生理盐水湿敷。对大疱性表皮松解型药疹的剥脱面，以千燥暴露为宜，扑以消毒粉剂。较小的糜烂面可用含抗菌药物的袖纱布或凡士林纱布敷贴。 2.如眼部受累时，将结膜洗净后，滴醋酸氢化可的松眼药水和外用4%硼酸眼膏，每3～4小时交替应用。 |
| 中医治疗 | 一、辨证选方 1.风热 治法：疏风解表，清热解毒。 方药：银翘散加减。银花30g，连翘10g，栀子10g，桑叶30g，黄芩15g，牛蒡子15g，荆芥15g，薄荷10g，蒲公英30g，白鲜皮15g，地肤子15g，生甘草10g。水煎服，每日1剂，分2次服。 2.湿热 治法：清热除湿，凉血解毒。 方药：清热除湿汤加减。龙胆草10g，白茅根30g，大青叶30g，生地30g，紫草10g，银花30g，黄芩10g，茵陈10g，蒲公英30g，六一散30g，车前草30g。水煎服，每日1剂，分2次服。 3.血热 治法：清热凉血，佐以利湿。 方药：生地15g，赤芍15g，丹皮15g，紫草15g，生槐花15g，银花30g，蒲公英30g，土茯苓30g，土大黄10g，车前草10g，生甘草10g。水煎服。每日1剂，分2次服。 4.火毒 治法：清营解毒，养阴泄热。 方药：犀角地黄汤加减。犀角1g，生地炭15g，双花炭15g，天花粉15g，莲子心10g，白茅根30g，生栀子10g，紫草15g，地丁10g，黄连10g，生石膏30g，生甘草10g。水煎服，每日1剂，分2次服。 5.气阴两伤 治法：养阴益气，清热凉血。 方药：解毒养阴汤加减。西洋参6g，南北沙参各15g，石斛10～15g，元参10～15g，干生地10～15g，黄芪10g，丹皮10g，赤芍10g，地骨皮10g，花粉10～15g。水煎每日1剂，分2次服。 二、外治法 1.小范围可用三黄洗剂外搽；皮损广泛者可用青黛散干扑；结痂、干燥者用青黛膏外涂。 2.剥脱性皮炎型，在湿润期，全身用青黛散麻油调涂，每日2～3次，宜经常用麻油湿润，落屑期用麻油或清凉油乳剂少许保护皮肤，如凝成厚痂，需用棉花蘸麻油如磨墨状轻轻柔揩。 |
| 中药 | |
| 针灸 | 体针疗法：内关、曲池、血海、足三里为主穴，配合谷、尺泽、三阴交、委中。手法，内关用补法；三阴交、足三里先泻后补；其余均用泻法。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 对口腔糜烂者用2%碳酸氢钠溶液漱口后外涂锡类散，每日数次。疼痛不能进食者可用0.5%～1%普鲁卡因液含漱（磺胺、普鲁卡因过敏者禁用)。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《诸病源候论》、《千金方》等书有"解诸药毒篇"。《疡医大全·救急部》在"解救砒霜门"中有"凡中砒毒，其人烦躁如狂，心腹绞痛，头旋、欲吐不吐，面色青黑四肢极冷者是"。 药毒又名膏药风。《诸病源候论·蛊毒病诸候·解诸药毒候》曰："凡药物云有毒及有大毒者，皆能变乱于人为害，亦能杀人……。" |
