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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:头癣 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

头癣

  
疾病名称(英文) tineacapitis
拚音 TOUXUAN
别名 中医:白秃疮,肥疮,头癣中的白癣,黄癣,
西医疾病分类代码 杆菌性皮肤病
中医疾病分类代码
西医病名定义 头癣是侵犯头部有发部位的皮肤霉菌病,主要侵袭儿童,传染性大,主要是通过理发用具、梳子、帽子。枕巾等间接接触传染。少数亦可直接传染,或通过患病狗等动物而传染。
中医释名
西医病因 头癣可分为黄癣、白癣和黑点癣三种。①黄癣,由黄癣菌引起。②白癣,由铁锈色小疱子菌、羊毛状小孢子菌和其他小孢子菌引起。③黑癣,大多数由紫色毛癣菌,其次为断发毛癣菌引起。
中医病因
季节
地区 流行于全世界。
人群 成人和儿童皆可发病,以儿童多见。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 本病乃脾胃湿热内蕴,上攻头皮所致,或由污手摸头,枕头不洁,理发等传染毒邪而成。
病理 组织病理改变示急性或慢性炎症,而无特异性。在毛发内外见菌丝和孢子具有诊断意义。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 病初脾胃湿热,上攻于头部,则头部生丘疹脓疱,头皮潮红;兼感毒邪,湿热毒聚,热盛肉腐则见糜烂溢脓,气味腥臭;病久反复发作,阴血暗耗,化燥生风,血不荣发则见毛发干枯,易于折断,缠绵不愈。
1.湿热毒聚
证候:黄痂粘着,头皮潮红,丘疹脓疱,按之疼痛,糜烂溢脓,伴低热头痛,口渴咽干,舌红苔黄或腻,脉滑数。
辨析:①辨证:本型多见于黄癣,以黄痂粘着,糜烂溢脓,头皮潮红为主要辨证要点。②病机:湿热内蕴,兼感毒邪,上攻头皮,则黄痂粘着,糜烂溢脓,头皮潮红。舌红苔黄腻,脉滑数,为湿热毒聚之征。
2,血虚风燥
证候:皮损呈灰白色斑片,瘙痒,毛发干枯,易于折断,面色晦黄,舌淡红苔薄白,脉濡细。
辨析:①辨证:本型多见于白癣,以皮损呈灰白色斑片,瘙痒,毛发干枯,易于折断为主要辨证要点。②病机:血虚生风化燥,毛发失于濡养则头皮瘙痒,起灰白色斑片,毛发干枯,易于折断。舌淡苔薄白,脉濡细为血虚风燥之象。
西医诊断标准 头癣诊断标准:
1.黄癣
(1)本病好发于儿童,成人少见。常有与头癣病人接触史。
(2)头部有黄癣痂,有鼠尿臭,痂下有浅溃疡,愈后留下萎缩性疤痕,永久性脱发。
(3)病发无光泽,长短不齐,滤过紫外线灯检查呈暗绿色荧光。
(4)病发直接镜检有发内菌丝、关节孢子、气泡和气沟。黄癣痂内有孢子及鹿角样菌丝。
(5)真菌培养为黄癣菌。

2.白癣
(1)本病好发于儿童。常有头癣病人接触史。
(2)头部有白色糠状鳞屑斑片,其表面病发在距头发2~4mm处折断,外围白色菌鞘。炎症不明显,愈后无疤。
(3)病发滤过紫外线灯检查呈亮绿色荧光。
(4)病发直接镜检为发内菌丝、关节孢子、气泡和气沟。黄癣痂内有孢子及鹿角样菌丝。
(5)真菌培养为黄癣菌。

3.黑点癣
(1)本病好发于儿童,成人少见。常有与头癣病人接触史。
(2)头部有小而多的脱发区,病发出皮即断呈黑点状,鳞屑少,炎症轻,不留疤。
(3)病发滤过紫外线灯检查阴性。
(4)病发直接镜检为发内型孢子。培养多为紫色毛癣菌,少数为断发毛癣菌。

西医诊断依据
发病
病史 有接触史,家庭、亲邻或集体中有患病者。
症状
体征 一、临床表现
1.黄癣:黄癣现少见,成人和儿童皆可发病,以儿童多见。典型黄癣有三大临床特征:即菌痂、萎缩性瘢痕与秃发。菌痂:初发为中央贯穿毛发的炎性丘疹或黄色点状损害,逐渐扩大增厚,形成粘着的黄色厚痂。典型菌痂新鲜者呈硫黄色,边缘隆起,中央凹陷,状如蝶形;陈旧者呈灰黄或灰白色。有类似鼠尿或谷物发霉的特殊臭味。患处头发干燥,失去光泽,有不均匀的脱落,头皮常有痒感。日久以后,患处发生不规则的萎缩性瘢痕,瘢痕处头发多半脱落,以后不再生长。
黄癣菌偶然侵入指(趾)甲,使甲板混浊变形,甲板游离缘下有黄癣痂。黄癣也偶然发生于身体的其它平滑皮肤部位,如面、颈等处,但有时仅有丘疹及少量鳞屑。
2.白癣:现多见,只见于儿童。传染性大,易在托儿所等处流行。一般至青春期可自愈,愈后无疤。头皮有数处散在分布的圆形灰白色鳞屑斑,大小约如分币,炎症不显著。经过中可扩大或融合成不整形,毛发失去光泽,多在距表皮2~5mm处折断,外周绕以白色菌鞘。病发易于拔除。自觉瘙痒。少数病人的患处轻微发炎发痒,甚至于有些丘疹,小脓疱及脓痂,但不发生疤痕。
3.黑点癣:也称黑癣。儿童和成人均可发病。往往可见多处散在黄豆到蚕豆大鳞屑斑,或少数杏大或更大的鳞屑性斑片。患处头皮有少量细薄鳞屑。病发刚出头皮即折断,因而毛囊目的断发呈黑点状,经久不愈。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 黄癣:真菌检查黄癣痂内有孢子和鹿角状菌丝。头发见发内型菌丝,有时有空泡。培养为黄癣菌。 白癣:真菌检查为发外型孢子,成堆,镶嵌状。皮屑早朗检查阳性,以后阴性。培养为铁锈色小孢子菌或羊毛状小孢子菌,后者引起的皮损炎症较明显。 黑癣:真菌检查见发内孢子。皮屑检查早期可阳性。培养为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验 一、滤过紫外线灯检查 黄癣:病发呈暗绿色荧光。白癣:病发呈亮绿色荧光。黑点癣:病发无荧光。 二、病发直接镜检用镊子拔取病发,或刮取少量患处鳞屑或痂皮,放在载玻片上,加1滴10%~20%氢氧化钾溶液,盖上盖玻片,放置20~30分钟,或在酒精灯火焰上通过数次,使角质溶解,然后在显微镜下观察有无菌丝及孢子。黄癣可见发干内有菌丝或排列成行的关节孢子。黄癣痂中可见大量鹿角状菌丝及一些孢子。白癣的病发在发外有多数圆形孢子密集呈镶嵌状,有时可见菌丝。黑点癣的孢子较大,在发内呈链状排列。
西医鉴别诊断 需与头癣相鉴别的有头皮湿疹脂溢性皮炎、脓皮病、银屑病石棉状糠疹斑秃、拔毛癖等。真菌学检查可最后确诊。
1.头皮白色糠疹:鳞屑弥漫。无断发及菌鞘,霉菌检查阴性。
2.脂溢性皮炎:有油脂性鳞屑及炎症。常发痒,头部以外有皮损,发生于成人。
3.银屑病:头部损害呈厚积灰白鳞屑斑,基底呈淡红色浸润,毛发成束,不易折断。身体他处常有银屑病损害,查不到霉菌。
4.斑秃:头发迅速成片脱落,没有鳞屑及炎症,也不发痒。
中医类证鉴别
疗效评定标准 头癣疗效判定标准:
1.黄癣
治愈:皮损消退。发滤过紫外线灯检查无荧光。真菌直接镜检或培养每周1次,连续3次阴性。
2.白癣
治愈:皮损消退。发滤过紫外线灯检查无荧光。真菌直接镜检或培养每周1次,连续3次阴性。
3.黑点癣
治愈:皮损消退。真菌直接镜检或培养每周1次,连续3次阴性。
预后
并发症
西医治疗 治疗采用短程灰黄霉素综合疗法。口腔灰黄霉素抑制毛根内病菌生长,黄癣连服10d,白癣和黑癣连服14d。外用5%硫磺软膏或其他抗真菌制剂,每日2次。每日热水肥皂洗头一次,清除头皮病菌、断发和头皮碎屑。每周理发一次,去除病发,需连续2个月。帽子、头巾、枕中、毛巾、理发工具等应煮沸消毒,防止再感染。
一、拔发治疗
1.人工手拔发治疗:对面积在5分币范围以内,损害不超过3块以上者,可考虑用人工手拔发治疗。即应用平头镊子,在病损区沿头发生长的方向连根拔出,切勿折断。除病区外,还应在其周围拔除3毫米宽的正常头发1圈,以免病损扩散。头发拔光后,局部涂以2%碘酊,每天1次。如此每周拔发1次,连续3~4次,并经常洗头,每周涂5%硫黄软膏1次。如果化脓严重,应停碘酊,改涂15%呋喃西林软膏。在治疗期间,要戴布帽,布帽每日煮沸消毒。
2.X线脱发治疗:即利用X线照射后,使头发毛囊暂时缺血而易于拔除。其优点是疗效较高,但必须具备一定的技术设备,此法仅适用于白癣和黄癣。应用此法的注意事项如下:①适用于4岁以上无明显器质病(尤其是肾病)的患者;②无脑膜炎、脑炎及癫痫病史;③头部无合并化脓性感染;④半年内未用过X线或其他脱发剂者;⑤照射X线前应先煎短病发,并将黄痂去除;⑥一般照射法应用前、后、左、右、中五点法,60~80KV,30cm间距。每照射野用300伦琴空气量,照射后10日起开始用温水肥皂洗头,每日1次,照射后14~18日头发开始松动,应在2~3日内将全头头发拔光,并每日早上洗头后涂5%硫黄膏,每晚洗头后涂2%碘酊,持续1~2月。一般在4~6月后新发即可长出。
二、灰黄霉素综合疗法
1.服药:口服灰黄霉素片,5岁以下,每日2片;6~10岁,每日3片;11~15岁,每日4片;大于15岁,每日6片。黄癣连服10日,白癣和黑癣连服14日。
2.擦药:每日擦5%硫磺软膏或复方苯甲酸软膏,杀烈癣软膏等2次,满头擦遍,连续2个月。如黄癣痂很多,可先擦药,待痂消失,再服药。
3.洗头:每日用热水肥皂洗头1次,快速去除头皮鳞屑,痂和断发,防止继续蔓延。
4.剃发:每周1次,连续8次。
5.煮沸:经常将毛发、帽子、枕套、梳篦煮沸消毒,防止再感染和传播。
中医治疗 本病的治疗一般不必服汤剂,多采用外治法。
一、外治关键在于将病发连根拔去外涂一扫光雄黄膏,或5%硫黄膏并配合拔发治疗。1.治疗前先在头部寻找病区及可疑病区,然后在该区周围1cm处的头发剃光或剪平,以便敷药。
2.每日以明矾水或热水洗头后,即在病区敷药,用油纸盖上,并瞩患者包扎或戴帽子固定。每日换药1次,涂药必须厚些。
3.用药1周,头发较松动,即可用镊子拔出病发,并争取3天内全部拔完。如果头发未松动,更需多上些药膏,不能间断,一直到病变处头发拔光为止。
4.病区头发拔光后,继续涂原用药膏。此时涂药不宜过厚,每日1次,连续2~4周。如果病区内发现有残余的头发或断发时,应及时彻底拔除。
二、专方验方
1.雄灰糊溶发法:将雄黄(研成细粉)、生石灰块按1:4比例放入容器内,然后加冷水使成稀糊状,搅拌均匀。放置24小时后备用。用前将头发剪短,均匀涂于头皮部,20分钟后,水洗头发即可脱落。本药为溶发作用,并不破坏毛根,故毛发可再生,可每周应用1次。
中药(自拟猪胆苦参洗剂):苦参20g,白鲜皮15g,野菊花10g,黄柏15g,薄荷10g,地肤子20g。上药加水适量,煎后在药液中搅入2个猪胆的胆汁即可洗头或外洗患处。每日1次。西药(自制皮脂溢擦剂):每100ml复方氯霉素洗剂含0.1%的氯氟舒松液10ml。用时涂擦患处,每日2次。
方一:雄黄15g,猪苦胆1个。把雄黄研碎末后,用猪胆汁调成糊状,用时将患处洗净敷药糊每日2~3次。方二:鲜苦楝子200g。将鲜苦楝子打碎后放入植物油500g内,文火煎40分钟,取上面浮油,冷却后瓶装备用。用时以干棉蘸药油外搽患处,每日1次。(李玉申·《皮肤病验方六则》)
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 防治重点在于积极治疗头癣患者,切断一切传染途径,加强个人和集体卫生,尤其是对托儿所、幼儿园、小学、理发店等的卫生管理。
1、洗头:每日用热水肥皂洗头1次,快速去除头皮鳞屑,痂和断发,防止继续蔓延。
2、剃发:每周1次,连续8次。
3、煮沸:经常将毛发、帽子、枕套、梳篦煮沸消毒,防止再感染和传播。
历史考证 与祖国医学文献中记载的白秃疮、肥疮与头癣中的白癣、黄癣相类似。如《诸病源候论·白秃候》中说:"言白秃者……白痂甚痒,其上发并秃落不生,故谓之自秃"。明·《外科正宗)说:"白秃疮因剃发腠理洞开,外风袭入,结聚不散,致气不荣养,如秃斑"。明·《外科启玄》称"肥粘疮"说:"小儿头上多生肥粘疮,黄脓显暴。皆因袖手抓头生之,亦是太阳风热所致,亦有剃刀所过而成"。
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