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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:手癣 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

手癣

  
疾病名称(英文) tinea manuum
拚音 SHOUXUAN
别名 中医:鹅掌风
西医疾病分类代码 真菌性皮肤病
中医疾病分类代码
西医病名定义 手癣(tineamanuum)是发生于手掌面的真菌病,主要从足癣传染而来,以手捏、挖脚是主要传染途径。
中医释名
西医病因 病原菌与足癣的菌种基本一致。但因手为暴露部位,不产生浸渍糜烂型。指缝糜烂常是由白念珠菌,而非一般癣菌引起。手癣病原菌多为红色发癣菌、絮状表皮癣菌、石膏样发癣菌或白色念珠菌等。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 《外科正宗》记载:"鹅掌风由足阳明胃经火热,血燥,外受寒凉所凝,致皮枯槁……;初起紫斑白点,久则皮肤枯厚破裂不已"。又如《医宗金鉴.外科心法》记载:"此证初起紫白斑点,叠起白皮,坚硬且厚,干枯燥裂延及遍手。"本病的形成多由外感湿热之毒,蕴结皮肤,或由相互接触,毒邪相染而成。病久湿热化燥伤血、气血不能来潮,皮肤失去荣养,以致皮厚燥裂,形如鹅掌。亦可由湿脚气传染而得。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 病初外感湿热毒邪,蕴结皮肤则见手掌起水疱,指间潮红,糜烂渗出;湿热燥盛,热伤营血。肌肤失于荣养则皮肤增厚,粗糙干裂,状如鹅掌。
1.风湿蕴肤
证候:手掌或指间水疱如晶,涠干脱屑,境界明显,渐次扩大,或指间潮红,湿烂,舌红,苔白或腻,脉滑。
辨析:①辨证本型常见于汗疱型或指间型。以手掌或指间水疱如晶,或指间潮红,湿烂为主要辨证要点。②病机:内蕴湿热,兼感风邪,风湿相搏,蕴结于皮肤则见水疱如晶,指间潮红,湿烂。舌红苔白或腻,脉滑为风湿之征。
2.血虚风燥
证候:手掌皮肤肥厚粗糙,干燥,裂,或水疱不显,干涸落屑,舌淡红苔薄,脉细。辨析:①辨证:本型相当于鳞屑角化型以手掌皮肤肥厚粗糙、干燥、龟裂、干涸脱屑为主要辨证要点。②病机:病久风热化燥,伤及营血,阴液被耗,肌肤失养则皮肤粗糙肥厚、干燥、龟裂,干涸脱屑。舌淡红苔薄,脉细为血虚风燥之征。
西医诊断标准 手足癣诊断标准:
1.冬轻夏重。
2.霉菌直接镜检和培养阳性。
3.分型:手足癣临床上大体分为4~5型,各型可单独表现,亦可混合出现。
(1)角化型:于手部大多初发于左或右手的Ⅰ~Ⅱ指间(相当“合谷”穴以下,俗称“虎口”部),局部干燥脱屑,日渐扩展漫延至第Ⅰ~Ⅱ手指端及至全部手掌,因为角化,外观光亮,掌指纹理不清,严重时掌面增厚,冬季易皲裂。足部全蹠可以角化,足跟、蹠弓部尤甚。本型一般不出现丘疹、水疱。
(2)水疱型:手掌部群集小疱,多是环形、半环形,瘙痒较重,有时发生在指间。足部则常位于足跖及足缘,群集或散发。水疱较深在,不易穿破。手足水疱发作数天后自然吸收,表面脱皮屑,但外观治愈的水疱周围可继续发生新的水疱,如此反复并扩展。
(3)丘疹鳞屑型:常见于足跟边缘及蹠弓部位。可见环形、孤形小片丘疹群,基底微红或皮色,表面脱屑。因其瘙痒,可见摩擦后的表皮剥脱。本型一般在夏暑季节活跃,秋冬以后不治“自愈”(外观似正常)。真菌培养大多是絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌、玫瑰色毛癣菌和红色毛癣菌。发生于手部,可见于掌心、指间。
(4)间擦型:主要见于足趾Ⅲ~Ⅳ趾间,极偶见于指间。病变部位表皮浸软色白,剥落基底红而糜烂,周边可见小丘疹。瘙痒较重,湿热条件下明显。常因摩擦脱皮而感染细菌,局部产生恶臭味。
(5)体癣型:常由水疱型、丘疹鳞屑型发展至足背及手背。手足背及边缘部有红色环形、半环形之花边,斑片周边高起,其上可见点状丘疹与水疱,中心部则低平,有时有色素加深及脱屑。多个环形斑片可以融合成大片状,类似慢性皮炎。
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 1.临床类型:可分为汗疱型、鳞屑角化型及指间型。
汗疱型:初发为厚壁小水疱,破裂后形成环状鳞屑。损害范围逐渐扩大,可融合成多环形,皮肤逐渐粗糙肥厚,境界明显,常见于手指侧面,亦可延及手掌部。本型易引起继发感染,发生脓疱、蜂窝织炎或淋巴管炎。
鳞屑角化型:表现为手掌或其侧缘,呈不整形红斑鳞屑性损害,境界清晰或不清晰,上覆层状鳞屑;时久可延及整个手掌。皮肤干燥粗糙,易破裂,冬季尤甚,可累及指甲。指间型:指间潮红湿润,边缘明显。表面有灰白色落屑,浸渍或少量渗出,指间可形成破裂。本型常由白色念珠菌引起。
2.多先自一侧手部发生,时久可延及至对侧。
3.损害扩展至手背手腕处时,可呈中央治愈,边缘活动的体癣型。
4.慢性病程,多年不愈。
5.自觉瘙痒。
6.真菌直接镜检及培养阳性。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 湿疹型需与慢性湿疹鉴别,两者在形态上很难区别。真菌检查和皮损的发生发展史有助于鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准 手足癣疗效判定标准:
治愈:皮损消失。真菌直接镜检或培养每周1次,连续2次阴性。
预后
并发症
西医治疗 治疗主要用30%冰醋酸,水杨酸、苯甲酸配(水杨酸3%-6%、苯甲酸6%-12%的乙醇溶液,亦可用凡士林代替乙醇)。
中医治疗 一、辨证选方
1.风湿蕴肤
治法:消风除湿。
方药:消风散加减:防风10g,白鲜皮30g,苍术10g,苦参30g,蝉衣10g,胡麻仁6g,生石膏30g,苡仁30g,牛膝10g。水煎服,每日1剂,分2次服。
2.血虚风燥
治法:养血祛风。
方药:当归饮子加减:当归12g,制首乌15g,红花10g,白芍10g,生地20g,川芎6g,白蒺20g,白鲜皮30g,苍术10g,苡仁30g。水煎服,每日1剂,分2次服。
二、单方验方
河南舞阳县孟寨名老中医王朝运用祖传方治疗手足癣疗效显著。方一:干辣椒10g,头发15g,小鲫鱼1个,蜂蜡20g,麻油50g。上药共入麻油中炸枯,去渣后入蜂蜡化膏。用时先以酣盐水熏洗患处,然后再涂药膏,每日1次,一般7天即愈。方二:青盐30g,明矾20g,花椒20g,公英30g,艾叶30g,陈醋500g。上药人砂锅或搪瓷瓶内加水适量熬20分钟后趁热薰洗患处,每日1次,每次20~30分钟;对手足顽癣有效。(王朝·《王氏祖传皮肤病验方三则》
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证 祖国医学文献中记载的"鹅掌风"与手癣相类似。如《外科正宗》记载:"鹅掌风由足阳明胃经火热,血燥,外受寒凉所凝,致皮枯槁……;初起紫斑白点,久则皮肤枯厚破裂不已"。又如《医宗金鉴.外科心法》记载:"此证初起紫白斑点,叠起白皮,坚硬且厚,干枯燥裂延及遍手。"本病的形成多由外感湿热之毒,蕴结皮肤,或由相互接触,毒邪相染而成。病久湿热化燥伤血、气血不能来潮,皮肤失去荣养,以致皮厚燥裂,形如鹅掌。亦可由湿脚气传染而得。
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