| 疾病名称（英文) | foreign body and bezoar of stomach |
| 拚音 | WEINEIYIWUHEJIEKUAI |
| 别名 | 中医:积聚,果积,暴症。 |
| 西医疾病分类代码 | 消化系统疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 胃内异物是指吞入胃内的物体，可由于误吞或故意吞服及食物性或“医源性”异物所致。胃内结块亦称胃团块症或胃石，是指吃进的某种食物或异物，在胃内滞留并聚结或与胃粘液凝结而成的团块或硬块。大致可分为植物性结块、动物性结块、药物性结块及混合性结块4种。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 1．胃内异物误吞以婴幼儿常见，尤以6个月～3岁年龄为发病高峰。异物在儿童多为身边较小的玩具或物体，如玻璃球、金属钱币、别针、钮扣、钮扣电池、橡皮、铅笔头、各种塑料制品等，成人则以假牙、鱼刺、肉骨等较常见；故意吞服见于精神病患者及蓄意自杀的人，常为多种、多件异物（如金属戒指、耳环、钥匙、钉子等)同时吞入。食物性异物多因幽门狭窄，使食物块不能通过所致；“医源性”异物偶见于胃管脱落或手术时不慎将器械遗留于胃内。此外，肠蛔虫可逆行进入胃内而成蛔虫团，胆结石可通过胆囊－胃瘘移行于胃而成为胃内结石，这两种情况亦称内源性异物，甚为少见。 2．胃内结块植物性结块是由食物中未消化的纤维素、木质素、蓉酸等形成，较常见于暴食鲜柿子、鲜黑枣所引起，称为柿类胃石症。在新鲜的或未完全成熟的柿子或黑枣的皮肉中，含有较多的胶质、树脂和可溶性收敛物质（未成熟的柿子或成熟的柿皮中含有较多由均苯酚和鞣酸组成的柿涩酚)，遇胃酸与植物纤维可凝结成块。极少数可由进食红豆、椰子、苹果、葡萄、红枣、山植、甜菜、甫瓜、韭菜、海带、麸皮、麦壳、果核等所致。动物性结块多由于咽下较多的头发、兽毛引起，瘦肉、羊脂等也可成为胃内结块。药物性结块系由于长期服用含有钙、铋的药物、调线检查吞食的钡剂、中药残渣和药丸等所致。混合性结块主要由毛发和植物纤维凝结而成。此外，早产儿在人工喂养配方不合适等情况下，有时可引起乳结块。 |
| 中医病因 | 中医认为，胃内结块之因，与两方面因素有关，内因为脾胃虚弱，外因为饮食失常（如过食某些生冷食物等)。如《诸病源候论》谓：“暴瘤者，由脏腑虚弱，食生冷之物。脏腑既虚，不能消化，积聚成块，卒然而起，其生无渐，名曰暴舟”。《卫生宝鉴》谓：“凡人脾胃虚弱，或饮食失常，或生冷过度，不能克化，故成积聚结块，心腹胀满，嗑气吞酸，面青肌瘦，一日食积，……六日果菜积”。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 胃主受纳，脾主运化；胃气降则和，脾气升则健，胃与脾的一纳一化，一降一升功能，保证了人体正常消化吸收功能的顺利完成。某些难以消化的食物或暴食某些食物过度，在素有脾胃虚弱的人，尤易进一步损伤脾胃功能，导致食滞胃脘，脾失健运，而产生停食、停湿，气机失调等症候。 |
| 病理 | 异物造成的病理损害，取决于异物的性质、形态、大小，及其在胃内存留的时间和有无并发症等。体积较大、较长或尖锐锋利的异物，可引起梗阻、溃疡、出血，甚至穿孔而形成胃壁脓肿及腹膜炎。胃内结块存留时间较长者。可引起胃粘膜糜烂、溃疡、出血等改变，偶可发生穿孔。胃内结块进入肠道不能顺利随粪便排出时，可发生肠梗阻。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | （1)食滞胃脘： 证候：胃脘胀满，疼痛时作，拒按，恶心，呕吐，厌食，大便秘结，脉滑，舌苔厚腻。 证候分析：食积胃脘，阻滞气机，故胃脘胀满，不通则痛，胃中邪实而拒按，胃失和降而见恶心、呕吐、厌食等症，食不下行则便秘。脉滑、苔厚腻为积滞内阻之象。 （2)食滞胃脘、脾胃虚弱： 证候：除上述食滞胃脘证候外，兼见倦怠无力、精神不振，脉象少力等虚证证候。 证候分析：胃脘积滞日久未愈，进一步损伤脾胃功能，实邪未祛而脾胃日虚，故见倦怠无力、精神不振、脉象少力等症。为虚实相兼证。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 除精神病，故意自杀及婴幼儿患者外，多数病例通过病史询问可作出诊断。腹部X线透视或平片可发现不透X线的异物。透X线的异物如玻璃、塑料或木质等物体及结块，在无消化道梗阻的情况下，可作吞钡X线检查，但在拟作胃镜检查之前，则不宜吞钡，以免影响胃镜观察及增加取出的困难。纤维胃镜检查能直接观察到胃内异物的性质、形态、大小等，是确诊的最好方法。B型超声波检查对诊断胃内异物及结块，亦有一定的帮助。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | （一)症状 本病的症状，主要与异物及结块的大小、异物的形状及是否引起并发症等有关。小而光滑的异物，可无任何症状；较大或不光滑的异物或较多的结块，可有上腹部不适、饱胀、隐痛或阵痛、食欲不振、恶心、呕吐等症状；若引起胃穿孔、腹膜炎、幽门梗阻或肠梗阻等合并症时，则可出现相应的症状。 （二)体征 上腹部可有触痛，较大的结块可在上腹部们及移动性团块状物。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | X线检查 对金属异物，腹部X线透视或平片，可发现与异物形状相对应的不透X线阴影。透X线的异物及结块，在X线吞钡检查时，可见钡剂在胃内下行受阻，产生分流现象，该处可见游走性充盈缺损，某些结块可见其内有条索状或片状钡斑。 |
| 实验室诊断 | 纤维胃镜检查 是首选的检查方法，除可确定异物及结块的性质外，尚有可能将异物取出，对较大的结块，可钳取一部分进行检验分析。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 胃内结块持续时间较长者，需与胃肿瘤相鉴别。胃内异物或结块发生胃出血、幽门梗阻、胃穿孔或肠梗阻等并发症时，需与溃疡病或其他原因所致的腹膜炎、肠梗阻等疾病相鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 胃内异物及结块，及时诊断，早期治疗，预后良好。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1．胃内异物的处理应根据异物的特点分别对待。除肯定能自行从粪便中排出者外，原则上均应考虑及早经胃镜尽可能取出。钱币在胃内如无症状，可观察等待3～4周。钮扣电池经观察48小时仍停留在胃中，则易腐蚀胃粘膜，需内镜取出。较大的利器或不规则的异物，内镜取出有一定困难时，应及早行外科手术取出，以免造成胃穿孔。直径小于2cm的钝物或球形异物，如无症状，可待其自行通过幽门，亦可在X线透视下用手掌推其至幽门区，然后取右侧卧位继续加压，使异物通过幽门。若异物小而数量较多，或异物已散在胃肠各部位时可进食富含纤维的蔬菜，如韭菜、芹菜、豆芽等，使其包绕异物，或服石蜡油以利异物排出。 2．胃内结块的处理可从腹壁外用手按摩挤压结块，使其碎裂，或通过胃镜用活检钳将结块钳碎，然后洗胃或予泻剂将其排出，对植物性结块可服月番木瓜酶、纤维素酶或碳酸氢匆，或用5％苏打水洗胃，使其溶解变小，以利通过幽门而自然排出。毛发性结块因其不易溶解，且体积硕大质韧，内镜下亦不易夹碎或取出，往往需手术处理。乳结块只需禁食48小时，维持静脉补液，乳结块常可自行溶解消失。 |
| 中医治疗 | 1．辨证论治（1)食滞胃脘：治法：消食导滞。方药：保和丸加减。方中山楂、神曲、莱菔子消食化滞，陈皮、半夏、茯苓和胃降逆祛湿。若胀满明显，可选加枳实、枳壳、厚朴、槟榔等药；食滞化热，症见口干苦、苔黄者，选加黄连、黄芩等药；大便秘结加大黄、元明粉。（2)食滞胃脘、脾胃虚弱：治法：消食导滞，健脾和胃。方药：保和丸合香砂六君子汤加减。根据实邪与脾胃虚弱的轻重，确定攻补的重点来选药加减，注意不宜过攻或过补，以免伤正或留邪。2．简易方治疗生山楂、神曲、麦芽、槟榔各39g，枳实、厚朴、生大黄各10g，甘草5g。水煎服。兼虚证者加党参、白术各10g。 |
| 中药 | 中成药：槟榔四消丸，6g，每日3次，用于实邪较明显者；保和丸或加味保和丸，6～12g，每日2～3次，用于结块较轻者。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 较大的胃内结块，用胃镜钳碎后再服中药，可加速结块的下排；结块下排至肠道，服用通里攻下的中药，有助于结块的排出。胃内异物经胃镜或手术取出后仍有胃脘不适时，可服中药调理。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 对婴幼儿，不要让其玩小的玩具或物体；精神病患者或有自杀倾向者，注意提防其取某些物品入口；避免过量进食鲜柿子、鲜黑枣以及某些食物。 |
| 历史考证 |
