| 疾病名称（英文) | ulcerative colitis |
| 拚音 | KUIYANGXINGJIECHANGYAN |
| 别名 | 慢性非特异性溃疡性结肠炎,中医:泄泻,痢疾,便血,肠风,脏毒, |
| 西医疾病分类代码 | 消化系统疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 本病是一种病因不明的，以直肠和结肠的浅表性、非特异性炎症病变为主的肠道疾病，主要累及直肠和乙状结肠，也可侵及其他部分或全部结肠；病变严重者，其中少数可出现10cm以内的“反流性回肠炎”。临床症状以粘液脓血便、腹痛、腹泻或里急后重为主；急性危重病例，有全身症状，并常伴有肠道外疾病和肝损害、关节炎、皮肤损害、心肌病变、口腔溃疡、虹膜睫状体炎及内分泌病症。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 1．感染因素尚未发现任何病毒、细菌或原虫与本病有何特异性联系。 2．（1)临床常伴有自身免疫性疾病。（2)体液免疫。患者血清中存在多种自身抗体如：①抗结肠抗体（主要为IgM)，其抗原是结肠上皮细胞内的脂多糖，虽然对胎儿等结肠上皮细胞无细胞毒作用，但它能介导抗体依赖性细胞毒细胞，发挥向导作用，使细胞毒细胞杀伤靶细胞—结肠上皮细胞，②血清中还可能含有与结肠上皮细胞抗原起交叉反应的抗大肠杆菌O14型等抗体。③另外，血清中还常含有一种（或一些)抑制巨噬细胞移行抑制因子。（3)细胞免疫。患者的淋巴细胞与正常成人或胎儿结肠上皮细胞共同培养，使结肠上皮受损，说明患者的淋巴细胞已被致敏，出现了细胞毒作用。这种细胞毒作用可由大肠杆菌O14、19等的菌体中提出的脂多糖，刺激正常人淋巴细胞、激发K细胞而产生。细胞毒作用对本病是重要的致病作用。（4)免疫复合物存在。患者结肠固有膜中有IgG、补体C3的下及S表型和纤维蛋白沉积的免疫复合物，血循环中的免疫复合物，很可能是引起肠道外病变的因素。（5)肠壁粘膜局部。含有大量的IgG细胞，此系T8（抑制性)细胞减少、T4（辅助性)细胞增多的结果。（6)免疫器官胸腺可以发生增生和肿大，显示淋巴滤泡及上皮细胞B细胞聚集，还可发现有逆病毒颗粒，可以由B细胞诱导传播至其他细胞。（7)肾上腺皮质激素治疗起到良好的疗效。 总之，免疫学因素研究进展较快，虽还不能全面系统化，但已初见端倪。感染为直接病因，而后引起自身免疫的致病变原因，渐渐被更多的人接受。 3．过敏因素 特别是对食物过敏，如牛乳等。某些病人，当从饮食中剔除乳类时，可收到比较显著的治疗效果。另外有人发现本病的肠粘膜对机械性刺激有过敏现象；还有人发现部分病人空肠中缺乏乳糖酶，疾病急性发作时，外周血中可见嗜酸性粒细胞增生，激素治疗有效；本病患者的肠粘膜中肥大细胞增多，刺激后能释放出大量组织胺物质等，均提示本病和过敏反应的关系。 4．精神神经因素 本病患者的病情复发或恶化，每与精神紧张、内心冲突和焦虑不安等情绪变化有关，因此身心因素在本病的起始和延续中可能起到重要作用。现在一般认为此为诱因，是一种通过植物神经中介作用而产生的结肠的分泌、血管和运动反应失常，每使此病促发或加重恶化。 5．溶菌酶学说 溶菌酶是一种溶解粘液的酶，其浓度在溃疡性结肠炎病人中大量增加，而在痊愈时降低，故认为此酶在溃疡性结肠炎病人体内过渡形成，使结肠失去粘液保护作用，而形成了便于细胞侵袭的局部环境。 6．遗传因素 欧美的家族发病率和种族间发病率有明显的差异，以及本病与某些HLA的关联性，均支持和遗传因素有关。 总之，上述有关因素中，任何一种单浊存在都不足以致病，也不能使病情病势急转多变，因此目前认为本病是受到免疫遗传影响的宿主反应及外源性刺激交互作用而发生的多因素疾病。 |
| 中医病因 | 1．感受外邪外邪致泻，以暑、湿、寒、热较为常见，其中以湿邪最为多见，因脾恶湿而喜燥，外感湿邪，最易困阻脾土，脾失健运，水谷混杂而下，以致发生泄泻。故有“湿多成五泄”和“无湿不成泻”之说。其他寒邪和暑热之邪，即可侵袭肺卫，从表入里，使脾胃升降失司，亦可直接损伤脾胃，导致运化失常，清浊不分，引起泄泻，但仍多与湿邪相兼而致病。所以清·沈金鳌《杂病源流犀炷·泻泄源流》说：“湿盛而殆泄，乃独由于湿耳，不知风、寒、热、虚虽皆能为病；苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风、寒、热，虚之不同，要未有不原子湿者也。”2．饮食所伤饮食过量、停滞不化；或恣食肥甘，湿热内蕴；或误食生冷不洁之物。3．情志失调脾气素虚，或原有食滞，或本有湿阻，但未至发病，复因情志失调，忧郁恼怒，精神紧张，以致肝气失于疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃受制，运化失常，而成泄泻。若患者情绪仍抑郁不解，其后即便没有食滞、湿阻等因素，每遇大怒或精神紧张，即发生泄泻。正如《景岳全书·泄泻》篇所云：“凡遇怒气便作泄泻者，必先怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克上，脾气受伤而然。”4. 脾胃虚弱长期饮食失调，或劳倦内伤，或久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，因脾主运化，胃主受纳，脾因虚弱则不能受纳水谷和运化精微，以致水反成湿，谷反成滞，湿滞内停，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。5．命门火衰脾之阳气与肾中真阳密切相关，命门之火能助脾胃腐熟水谷，帮助肠胃的消化吸收。肾阳虚衰，命火不足，则不能温煦脾土，运化无能，则引起泄泻。此外，“肾为胃关”，若肾阳不足，关闭不密，则大便下泄。如《景岳全书·泄泻》篇指出：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主，今肾中阴气不足，则命门火衰……阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”除以上因素外，饮水过多，胃肠不能吸收，水留大肠，亦可引起泄泻。寒热湿滞蕴结曲肠，病久入络，瘀阻络伤，均可导致泄泻便下粘液、脓血。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 本病以20～40岁年龄者居多，男女发病率差别不明显。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 本病病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。本病欧美国家发病率高，患病率约40／10万～100／10万，发病率约3／10万～11．5／10万，国内尚未见精确统计报告，但近年似有增多趋势。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病多因先天禀赋不足，或素体脾胃虚弱，或饮食不节，或忧思恼怒等致脾胃损伤，湿热内生，蕴结肠腑，而致反复发作。其病位在脾、肾、大肠，病初多为湿热内蕴；病久及肾，则出现脾肾阳虚、寒热错杂之证。本病不只是结肠局部的病变，而是一种全身性疾病，与脏腑功能障碍，阴阳平衡失调关系密切。也有学者认为气血瘀滞在本病中具有重要意义。各种原因影响脾运化水谷精及水湿，肠道传导水湿及饮食代谢物的功能，导致泄下粘液、脓血便。 |
| 病理 | 基本病理改变为：腺体排列紊乱，基底膜断裂或消失；各种炎症性细胞浸润；隐窝脓肿形成；粘膜下水肿及纤维化；再生和修复。由于病期不同，组织病理所见也不尽相同。 （1)活动期病理组织所见：①重度中性细胞浸润、淋巴细胞、浆细胞也较多。②腺上皮间中性炎细胞浸润，③杯状细胞减少。④隐窝炎症或脓肿形成，⑤其他固有膜血管炎症。 （2)静止期病理组织所见：①肠腺细胞排列不规则，隐窝数减少，既有瘢痕组织又有基底膜增厚。②杯状细胞增多，③粘膜下层纤维化加重，可见淋巴管扩张，④固有膜层圆细胞浸润明显或大淋巴滤泡出现。此外，有人认为腺体萎缩或变形，对静止期患者更具有诊断价值。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | 慢性非特异性溃疡性结肠炎，具有病程长，反复发作，迁延不愈等特点。其中各个证型一般都具有泄泻、腹痛、粘液脓血便和不同程度的里急后重等共同症候。除此以外，在辨证分型时，还要抓住各证型的特殊症候（以下证型均省略共同症候)。1. 实证（1)湿热内蕴型：主症：便中夹脓带血，里急后重，身热，舌苔黄腻，脉滑数。兼症：肛门灼热，胃痞纳呆，大便秽臭，小便短赤。治则：清热利湿，佐以理气止痛。（2)气滞血瘀型：主症：肠鸣腹胀或腹痛拒按，面色晦暗，舌紫或有瘀斑，瘀点，脉弦涩。兼症：泻下不爽，嗳气食少，胸胁胀满。治则：行气活血，佐以健脾益气。2．虚证（1)脾肾两虚型：主症：久泻不愈，形寒肢冷，食减纳呆，腰膝酸软，遇寒加重，舌淡、苔白、脉沉细。兼症：少气懒言，腹中隐痛喜按，腹胀肠鸣，五更泄泻。治则：健脾温肾，佐以涩肠止泻。（2)阴血亏虚型:主症：午后低热，头晕目眩，失眠盗汗，舌红少苔，脉象细数。兼症：腹中隐痛，心烦易怒，神疲乏力。治则：养阴补血，佐以益气固肠。 |
| 中医诊断 | 由于病程缠绵、临床表现复杂、证候杂多。根据临床实践，多从以下证型进行辨证。（1)大肠湿热：证候：起病较急，腹痛即泻，泻下急迫如注，便味臭秽，血随便下。或泻下黄色水样便，或脓样粘液便，腹胀肠鸣，肛门灼痛。或可伴有寒热，心烦口干而不欲多饮，食欲不振，小便赤涩短少。舌苔黄腻，脉象滑数。证候分析：本病患者脾胃虚弱，脾气运化失常，水湿内生或水湿内停，郁而化热，湿热蕴结大肠，乃成此证。湿热之邪蕴结大肠，致大肠传导功能失司。湿热交结，壅阻气机则腹痛，正常传导功能失司而便泄；湿热胶结，壅阻气机则腹痛；大肠传导功能失司。湿热交结，壅阻气机则腹痛；正常传导功能失司而便泄；湿热交结，热重湿蕴，熏灼肠道，脉络损伤，脂膜腐蚀而便下赤白粘冻甚则血便随下；暴注下迫伴肛门灼的痛，下利赤白粘冻，或伴里急后重，均为湿热之邪为患的重要症状。湿热之邪可伤正，伤在血分则便血；伤在气分则便脓，若血气并伤，则脓血并见。又因湿为阴邪，其性粘腻，故兼有身重疲困，不思饮食等症。热盛津伤则口干，湿之不除则不欲饮。泄泻津伤，化源不足则小便短赤，苔黄腻，脉滑数乃湿热内盛之征。（2)寒湿凝滞：证候：腹泻，便下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，中脘痞闷不渴，头痛身困，小便清白，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。证候分析：寒湿客于肠胃，气血滞涩，肠中津液凝滞，运化失常，传导失司，是本症的主要病机。寒凝津液，湿伤气分，故见利下血冻，或白多赤少。寒主收引，气滞血涩，故为腹痛里急。气滞湿阻，便下不畅，则为后重。寒湿阻于脾胃，阳气被遏，运化失常，故口淡乏味，中脘痞闷，头重身困，小便清长，苔白腻，脉濡缓，均是寒湿内盛之征。（3)食滞胃肠：证候：腹痛即泻，泻下痛减，少倾复又痛泻，泻下粪便臭如败卵，腹痛拒按，肠鸣，脘腹胀满，嗳气酸臭、厌食或呕吐，舌苔垢浊或厚腻、脉滑。症候分析：本证为饮食不节，积食内停，运化失职所致。食积不化而腐败，则泻下臭如败卵，浊气得以下泄，故泻后痛减；宿食内停，阻滞肠胃，故腹痛拒按肠鸣；宿食不化，浊气上逆，则嗳腐酸臭，甚则呕吐，胃肠为饮食所伤则厌食，苔垢浊或厚腻，脉滑，均为食滞内阻之象。（4)毒热壅盛：证候：发病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，胸脘满闷不食，呕吐恶心，腹痛剧烈，后重特甚，腹泻，利下脓血，多为紫红色，或呈血水状，便次频频；舌红绦，苔黄燥，脉滑数或疾，甚至昏迷痉厥。证候分析：此暴发急重之证，多见于暴发型溃疡性结肠炎。毒热之邪，其性猛烈、故发病急骤。热甚阳明，灼伤津液，则壮热口渴、热扰于上，而见头痛。热乱心神，而为烦躁。热攻脾胃，故有胸脘满闷不食，恶心呕吐之证。热毒鸱张，气血瘀滞，故腹痛窘迫，后重特甚。热毒熏灼、耗伤气血，相互搏结，化为紫红脓血，或热伤络脉，暴注下迫，而呈血水之状。舌红绛，苔黄燥，脉疾为热毒炽盛之征。若热毒内陷心营，蒙蔽神明，可见神昏澹语；热极引动肝风，可见痉厥。（5)瘀阻肠络：证候：下利日久，便下粪少，大便时稀时干，便后不尽，夹有粘冻或黯血，或下血色黑有光如漆，腹部刺痛，痛有定处，以左侧少腹为多，按之痛甚。可扪及条索状瘀块，面色暗滞，舌边有瘀斑或舌质暗红，脉沉涩。证候分析：本证因下利日久入络，血瘀肠络而成。因瘀血内停，损伤气血，则泻下粪少，夹粘冻黯血；瘀血内阻，血不循经，败血外出则下血色黑有光如漆；血瘀肠络，血脉阻滞，不通则痛，故腹部刺痛，痛无定处，按之痛甚；面色晦滞，舌边有瘀斑或舌质暗红、脉沉涩，均为瘀血内阻之象。（6)肝郁脾虚：证候：腹泻，或便秘和腹泻交替发作。时作时止，每因恼怒而发作或加重。发作则腹痛欲泻，泻后痛减，矢气频作，大便溏薄，粘液较多，时夹脓血，日行3～4次，左少腹坠胀或里急后重，伴纳差，胸脘痞满，噫气不舒，性情急躁等。舌质红，苔薄白而腻，脉弦。证候分析：本证以肝旺乘脾、脾虚失运为病机特点。肝气易动，失于条达，横逆乘脾，脾失健运，脾气下陷而为大便溏泄且时作时止，每因恼怒动肝而发作或加重。气机郁滞不畅，则便秘腹泻交替发作，肝气郁结，气机失畅，则腹痛欲泻，泻后痛减；但肝郁未解，故乃矢气频作；肝脾不利、脾被湿困，运化失职，则大便溏薄，粘液较多；肝郁化热，伤及血络，则性情急躁，便夹脓血；气滞大肠，则少腹坠胀，里急后重；肝气犯胃克脾，气机升降失常则胸脘痞满，噫气不舒，纳差。舌质红，苔薄白而腻，脉弱者为肝郁脾虚之征。（7)脾气虚弱：证候：大便时溏，迁延反复，完谷不化，劳累则便溏加重，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻厚味食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，或腹胀有下坠感，甚则脱肛不收，舌淡苔白，脉细弱。证候分析：脾虚清阳不升，失于健运，水谷杂下，故大便时溏时泻，完谷不化；劳则伤气，脾气更虚，故劳累则便溏加重；脾胃虚弱、纳运无力，则饮食减少、食后脘闷不舒，稍进油腻厚味食物则大便次数明显增多，久泻不已，脾胃益虚，化源不足，气虚血少，故而面色萎黄，疲乏倦怠；脾气虚，气运不畅且升举无力，则腹胀而有下坠感，甚则中气下陷而见脱肛不收滑泻不止；舌质淡、苔白、脉细弱均是脾气虚弱之象。（8)脾虚湿困：证候：大便溏薄，脓血杂下，夹有粘液，久而不止，日行3～6次，腹胀纳差，自重倦怠，腹痛隐隐，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。证候分析：脾之阳气不足，健运失职，水湿停滞，阻滞气机下趋大肠，故大便溏薄，夹有粘液，腹胀纳差，身困倦怠，腹痛隐隐；湿注大肠，阻滞肠络，损伤气血，则便溏而脓血杂下；舌质淡，苔白腻，脉缓为脾虚湿盛之征。（9)脾胃虚寒：证候：下利日久，便下清冷稀薄，带有白冻或便下欠爽不化，每遇受寒或食人生冷发作，腹部隐痛，喜暖喜按，肠鸣腹胀，四肢欠温，舌淡苔白，脉沉迟。证候分析：脾胃阳虚，运化不健，虚寒内生，故便下清冷稀薄，带有白冻，或完谷不化：受寒或食人生冷易伤脾阳，故常因之而发作；虚寒内生，留滞于肠，阻滞气机，故腹部隐痛，喜暖喜按，便下欠爽，肠鸣腹胀；脾主四肢，脾阳虚不达四肢，则四肢不温；而舌淡苔白，脉沉迟均为脾胃虚寒之征。（10)寒热错杂：证候：便溏时发时止，日久不愈，发作时便泻夹有粘液或见脓血，里急后重，腹痛，饮食减少，倦怠怯冷，舌质淡，苔腻，脉细。证候分析：本证以病久正虚，虚寒内生，湿热留滞所形成的寒热错杂为特点，正虚邪恋，传导失常，故缠绵难愈，时发时止，脾胃虚寒，纳运失常，故饮食减少，倦怠怯冷；便下夹有粘液；湿热留滞不去，阻滞肠腑，则便下脓血，里急后重，腹痛。舌质淡，苔腻，脉细是体虚邪未尽之象。（11)气阴亏虚：证候：疲乏头昏，五心烦热，腹胀不适，大便干结，临厕努挣乏力，舌质偏暗少苔，脉细弱。证候分析：脾胃虚弱，化源不足，气虚血亏故神疲头晕；运化失职，大肠传导无力故虽有便意而怒挣乏力，难于排泄，脾胃虚弱，清阳不升，浊阴不降，泻泄是其常，便秘是其变也，盖因病及阴，阴血不足，不能下润大肠，肠道干涩故大便干结；阴亏血虚，则五心烦热；舌红苔少，脉细而弱，均为气阴亏虚之证。（12)脾肾阳虚：证候：黎明之前，脐周作痛，肠鸣即泻，泻后则安。大便稀薄，多混有不消化食物，形寒肢冷，四未不温，腰酸膝冷，疲乏无力，小便清长或夜尿频多，舌质淡胖，多有齿痕，脉沉细无力。证候分析：本证因脾虚日久，脾病及肾而致，故多见脾肾阳虚。此证为肾阳不足，命门火衰，釜底无薪，不能蒸化而致病。黎明之前，阳气未复，阴寒尤甚，脾肾阳虚者，胃关不固，腹痛隐隐，肠鸣即泻，亦就是常谓之“五更泄”、“鸡鸣泄”是也。泻后腹气通利即安。肾亏则腰膝酸软，脘腹畏寒，形寒肢冷，四未不温，肾阳虚衰，命火不足，温煦无力，小便清长或夜尿频多。舌质淡胖有齿痕苔淡白，脉沉细无力均为脾肾阳虚之征。 |
| 西医诊断标准 | 慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断标准: 之一：本病诊断根据三项条件： 1.临床上有既往病史或持续、反复发作的腹泻、粘液血便等症状。 2.手术标本病理、肠粘膜活检组织病理、内窥镜检查和X线检查，有四种之一即可。 3.除外肠道特异性感染如寄生虫、结核和肠道肿瘤，以及其他肠道炎症性疾病如克隆氏病和免疫异常性疾病等。 总之，单纯根据临床症状和/或大便培养除外肠道其他感染性疾病的诊断是不可靠的，因为即便有典型的临床症状，大便培养是一般的方法，阳性率低，或肿瘤、克隆氏病等的存在，都不能除外由后者的疾病引起；相反，如果有典型的症状和病理变化，即便大便培养有某些细菌发现，也不能完全否定本病的诊断。 之二：1978年中华医学会杭州全国消化系疾病学术会议制定的标准如下 1.临床：有持续性反复发作性粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身症状，不应忽视少数只有便秘或无血便的患者。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。2.肠镜检所见：①粘膜有多发性溃疡伴充血，水肿。病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗粒状，脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见息肉，结肠袋往往变钝或消失。 3.粘膜活检：呈炎症性反应，同时常可见糜烂、陷窝脓肿、腺体排列异常及上皮不典型增生等变化。 4.钡灌肠所见：①粘膜粗乱及/或有细颗粒样改变。②多发性溃疡或有假性息肉。③肠管狭窄、缩短，结肠袋消失可呈管状。 5.在排除菌痢、阿米巴肠炎、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克隆氏病、放射性结肠炎的基础上，可按下列条件诊断。 （1)根据临床、肠镜检查之①～③三项中之一项及/或粘膜活检可以诊断本病。 （2)根据临床及钡灌肠有①～③中之一者可以诊断。 （3)临床症状不典型而有典型之肠镜所见或钡灌肠所见者可诊断本病。 （4)临床有典型症状或典型既往史，但结肠镜或钡灌肠检查无典型改变者，应列为“疑诊”随访。 有关本病一个完整全面的诊断，应包括其临床类型、严重程度、病变范围及病变分期：①类型：初发型、急性暴发型、慢性复发型、慢性持续型。②病情程度分级：轻度：全身症状很轻或无全身症状；重度：有多次粘液血便及水样泻及发热，脉率增快等全身症状，血沉可显著增快，血浆白蛋白可减低；中度：界于轻度与重度之间。③病变范围：全结肠、区域性结肠、右半结肠、左半结肠、乙状结肠、直肠。④病变分期：活动期、缓解期。 诊断示例：慢性非特异性溃疡性结肠炎-慢性复发型、中度、左半结肠、活动期。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | （一)症状 1．消化道症状 （1)腹泻，为主要的症状，也是常见的首先症，常反复发作或持续不愈，轻者每天2～5次，重者20～30次，粪便性状个体差异极大，软便，稀糊状，纯粘液便不一，但便质粘液脓血便多见，有的表现为痢疾样脓血便。常见晨间泄泻及餐后泻。个别病人早期呈腹泻与便秘交替。 （2)腹痛：腹泻严重者多伴腹痛，痛则泻，泻后痛减。疼痛以胀痛绞痛为主，较为固定，多局限在左下腹或左腰腹部，持续隐痛者也不少见，轻型可无腹痛。 （3)出血：是本病的主要症状之一，轻者血混在便中，附于表面，重者鲜血下流，以至休克。 （4)里急后重：是直肠炎的主要症状，本病常见。 （5)消化不良：为非特异性症状，主要有厌食、上腹部饱胀感、恶心、呕吐、嗳气等。 2. 肠道外症状多见于急性期病人。 （1)关节症状：与腹泻伴同的多关节疼痛，为非侵袭性，不遗留退行性变损或功能障碍。 （2)皮肤症状：多见于小儿，有结节性红斑、脓皮症、坏死性丘疹等。 （3)眼部症状：有虹膜炎、色素层炎、葡萄膜炎的相应表现 （4)肝的症状：为本病常见的一种表现，呈现为因肝肿大而致的肝区不适或隐痛，肝脏损害随病变程度和病变范围的变化而呈平行关系。 3. 全身症状多见于急性期重型。 （1)发热：多数为低，中度发热，或见高热寒战者。 （2)消瘦：是中、重度病人常见症状，与长期腹泻便血，摄入过少，发热消耗有关。 （3)水肿：部分持续发作者可表现为踝以下水肿，与低蛋白血症有关。 （二)体征 1．腹部压痛左下腹固定压痛多见，左腰腹次之，严重者延全结肠走行部位多处压痛，常伴肠鸣声亢进。 2．腹部包块左下腹可触及腊肠样或硬管状条索包块，系结肠痉挛或肠壁变厚之故。 3．腹部胀满见于急性结肠扩张者，以上腹部膨隆为著。 4．腹肌紧张以急性活动期全结肠炎者多见。 5．直肠指检肛门、直肠常有触痛。肛门括约肌张力增高，为痉挛所致。 6．其他重度病人体温超过38℃，心率大于100次／分，贫血面容，无盆血者，面色也黄而不泽。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 钡剂检查：急性期一般不宜作钡剂检查。而值得警惕的是：重度溃疡性结肠炎在作钡灌肠时，有诱发肠扩张与穿孔之可能。一般情况下，临床有症状时只用刺激性不大的缓泻剂，以免诱发急性发作，在静止期则应常规作肠道准备。钡灌肠对本病的诊断和鉴别诊断有重要价值。尤其对区别克隆病、结肠肿瘤意义更大。临床静止期可作钡灌肠检查，以估计近端结肠病变，需排除克隆病者宜再作全消化道钡餐检查，气钡双重对比法更易发现粘膜浅表病变。常规钡灌肠X线检查可见：①轻度溃疡性结肠炎患者，X线检查阴性。中度和重度患者则有典型表现。②肠壁边缘呈小锯齿状突出的钡影及铁轨样皱襞相。③充盈缺损，假息肉形成，少数病例因肠壁纤维化及息肉增生，可致肠腔变窄。④结肠袋消失或变浅，结肠缩短僵直，甚至如水管样；⑤雪花征：由于微小溃疡及糜烂而附着钡剂，钡斑点点，气钡双重造影显示如雪花。⑥排钡异常。⑦直肠后间隙增大达2cm以上，表示直肠与直肠后组织有严重炎症。⑧应注意结肠癌之有无。 |
| 实验室诊断 | 内窥镜检查 由于大多数病变在直肠和乙状结肠，采用乙状结肠镜的价值甚大，对于慢性或疑为全结肠炎患者，宜行纤维结肠镜检查。一般不作清洁灌肠，急性期重型者应列为禁忌，以防穿孔。内窥镜检查有确诊价值，通过直视下反复观察结肠的肉眼变化及组织学改变，能够了解炎症的性质和动态变化，亦可早期发现癌前病变，可在直视下准确地采集病变组织和分泌物以利排除特异性肠道感染性疾病。 本病依镜下改变分为急性期、慢性期两种改变： 1．急性期 轻度：粘膜充血、水肿、分泌物增多，密集分布的小出血点，散在渗血及出血。 中度：粘膜充血、水肿明显。粘膜表面呈颗粒状，肠壁后脆而易接触出血，有多数细小浅表溃疡，粘膜分泌物增多。 重度：粘膜充血、水肿更显著，病变部位几无正常粘膜，粘膜呈粗细不等的颗粒状及假性息肉。或溃疡明显增多并融合成片，有粘膜桥形成。极易接触出血或粘膜糜烂结肠自发出血，有假膜或粘液脓血性渗出物覆盖，有时见岛状或类假息肉样粘膜再生。 2．慢性期 活动期：正常粘膜结构消失，肠壁僵硬，肠腔狭窄呈管状，有炎性息肉或溃疡。粘膜分泌增多，有充血、水肿或渗血。 静止期：肠壁僵硬，肠腔狭窄呈管状，有多数假息肉形成。粘膜炎症轻、苍白、出血少，正常结构消失显得干燥粗糙。 |
| 血液 | 1．血常规贫血见于中、重度病人，血象提示多为低色素、小细胞性贫血，系缺铁与失血引起，有些病人与溶血有关。白细胞正常或升高，明显升高与核左移、中毒颗粒的出现见于重症。血细胞压积低于25％。网织红细胞增多见于病情持续者。 2．血沉血沉增快是疾病活动的简易可靠指标之一。 3．血清蛋白电泳α1 糖蛋白升高是活动期的可靠指标，α2 糖蛋白升高则反应病情缓解。低蛋白血症说明病变范围广，通常已越过乙状结肠。γ球蛋白下降为预后不良的征兆。 4．凝血因子与纤维蛋白原血液中凝血因子的缺乏是凝血酶原时间延长的原因 5．铁代谢由于慢性失血，可使铁储备空虚，血清铁、铁蛋白及转血蛋白均下降。 6．血锌应用ACTH治疗或完全性胃肠道外营养者，血锌含量可降低。 7．血中癌胚抗原（CEA)常高于正常，故不宜作为恶变的指标。 |
| 尿 | |
| 粪便 | 肉眼检查发现血、粘液及脓、血，镜下发现大量红细胞、白细胞、脓细胞及吞噬细胞，粪便培养应无真菌及致病菌生长。 |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．特异性肠道感染主要依靠病原体的发现。 （1)慢性细菌性痢疾：常有急性细菌性痢疾病史；抗菌药治疗有效；粪便培养可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时采取粘液脓血培养，阳性率较高。 （2)慢性阿米巴肠炎：病变主要侵犯右侧结肠，亦可累及左侧结肠，有散在性溃疡，溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的粘膜多属正常，粪便可找到阿米巴的滋养体或包囊，通过结肠镜采取溃疡面渗出物或溃疡边缘处的活体找到阿米巴，阳性率较高；抗阿米巴治疗有效。 （3)其他：血吸虫病以及其他病原体和沙门菌属。肠道致病性大肠杆菌、产气英膜杆菌、病毒等引起的肠道感染，大都可通过粪检或培养找到病原体，相应的抗菌或抗原虫治疗有效。 2．克隆病其临床表现腹痛、腹泻、发热等症状与溃疡性结肠炎颇为近似，有时，不经组织学检查或其他特殊检查，单凭临床表现鉴别则十分不易。克隆病病变主要侵犯回肠末端，腹痛多位于右下腹或脐周，里急后重少见，粪便常无粘液脓血。腹部肿块、瘘管形成、肛门及直肠周围病灶较多见；X线钡剂造影检查于回肠末端可见线样症；乙状结肠检查多属正常，若累及直肠或结肠时，可见病变部分粘膜呈卵石样隆起，有圆形、纵行线状或匐行性溃疡，多无渗出性或接触性出血，病变呈节段性分布，粘膜活组织检查对诊断有帮助。 3．肠结核溃疡性肠结核者，大多伴有肺或其他原发结核病灶，多在结肠右侧，便血甚少见，有结核性病理特征与临床表现，粪中可检出结核杆菌，正规抗结核治疗效果较好。 4．直肠结肠癌多见于中年以后，多数直肠癌于肛门指诊时能触到肿块，脱落细胞学。结肠镜及X线钡灌肠检查对鉴别诊断有帮助；活检可确诊。但要注意结肠癌和结肠炎可以并存。 5．过敏结肠常伴有结肠以外的神经官能性症状；本病腹泻为持续性或反复发作性，粪便可有粘液，但无脓血，常规检查除稀便或不成形外，无其他病理成分。结肠镜和X线钡灌肠检查可见结肠激惹性增加，但无器质性病变。本病需较长时间观察，除外消化系统及消化系以外的有关疾病后才能诊断。 6．放射性肠炎表现为肠道炎变，溃疡形成、硬化性变，狭窄或坏死等。患者均有腹腔脏器接受放疗病史可资鉴别。 7．缺血性肠炎多见于老年人，由动脉硬化而引起。突然发病，下腹痛伴呕吐，24～48小时后出现血性腹泻，发热、白细胞增多，重症者肠坏死穿孔发生腹膜炎，轻者为可逆性过程，经1～2周至1～6个月的时间可治愈。有可能钡灌肠X线检查时，可见指压痕征、假性肿瘤、假性慈室。肠壁的锯齿状改变及管腔纺锤状狭窄等。内镜下可见由粘膜下出血造成的暗紫色隆起，粘膜的剥脱出血及溃疡等可保持与正常粘膜的明显分界。病变在结肠脾曲处者较多。 8．结肠粪性溃疡是坚硬粪块充塞结肠所引起的胸粘膜溃疡和出血，主要鉴别特征是：便秘、体弱、长期卧床，脱水，以及经常使用导致便秘的抗酸药，如氢氧化铝或碳酸钙等。肛指检查或乙状结肠镜检查多能发现坚硬粪块。病人可经常有便意而不能排粪或排不尽。个别病例也有腹泻者。 9．其他还需与结肠息肉病、结肠憩室病、真菌性结肠炎等鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | ①痊愈：临床症状消失，肠镜等检查，肠粘膜检查恢复正常。 ②好转：临床症状减轻，肠镜等检查，肠粘膜病变较前明显改善，大便常规检查有少量红、白细胞。 ③无效：治疗前后，临床症状和肠镜等检查，无改善或无明显改善。 |
| 预后 | 本病预后的好坏，取决于病型、有无并发症和治疗条件。轻型者预后好，治疗缓解率80％～90％。重型者治疗缓解率约50％。全肠炎型死亡率高达25％左右，急性暴发型死亡率高达35％。总之，病情多迁延反复，但部分病人也可长期缓解。 |
| 并发症 | 1. 结肠并发症（1)急性结肠扩张：多发生于横结肠或全结肠，老年人、重度病人易并发。临床表现为胀气明显，腹部膨隆，肠鸣音减少，X线腹平片示结肠扩张，因全身中毒症状严重，故又名中毒性巨结肠。低血钾症、抗胆碱能药物、吗啡制剂及灌肠可成为诱发因素。其结肠扩张的机理系肠壁平滑肌张力极度下降和肠神经丛的神经节细胞受破坏。（2)溃疡穿孔：可发生于结肠扩张的基础上，以致并发急性弥漫性腹膜炎，主要见于急性暴发型或有中毒性结肠炎并发症者，亦可见于乙状结肠镜检时。（3)大量出血：当溃疡侵蚀较大血管时，可有结肠大出血，以致并发休克。（4)肛周疾病：常见有肛裂、肛周脓肿、肛疹、痔疮等。（5)结肠癌变：多发生在年轻患者，病程越长可能性愈大。病变越广，癌变率越高。病程在5年之内癌变罕见，10年癌变达20％，25年以上可高达40％。（6)结肠假息肉形成：常见，大小不等，呈多发性弥漫性分布。（7)结肠狭窄与肠梗阻：系粘膜增厚或粘膜下广泛纤维化所致，可表现为多发性，以直肠多见，横结肠次之，这是导致肠梗阻的原因，多为不完全性梗阻。2．全身及肠外并发症（1)贫血：多系缺铁性贫血，因失血及肝脏病变所致，中重度病人多见。自身免疫性溶血引起的贫血也可发生。（2)低蛋白血症：多见于慢性持续型患者，多因长期腹泻消耗，负氮平衡所致。（3)肝脏损害：多为慢性活动性肝炎，脂肪肝及肝硬化也可发生，这也是低蛋白症的原因之一。（4)关节炎：常为肥大性单关节炎，一过性游走性关节痛，周围或下腰区关节痛及中毒性关节炎等，偶有强直性脊柱炎。（5)皮肤、粘膜损害：可发生结节性红斑、坏疽性脓皮病、下肢溃疡，口腔复发性溃疡等。（6)眼损害：以虹膜炎、色素层炎、葡萄膜炎等多见。（7)其他：酸碱平衡失调、电解质紊乱及低蛋白血症，血栓栓塞症、动脉炎、系统性血管炎等亦有报告。 |
| 西医治疗 | 1．一般治疗（1)休息：暴发型和急性发作期病人应卧床休息，密切观察病情变化，直至热退及腹泻停止后再逐渐恢复活动，慢性持续性轻型病例经努力不能完全缓解时，也可从事力所能及的适度活动。（2)饮食与营养：病人常因腹泻及摄入食物不足而发生营养缺乏现象，故需食富有营养而易于消化的食物。发作期间不要吃粗纤维多的蔬菜，水果及谷类，不可饮酒及食用过多的调味品，每日蛋白摄人量最好能达到2g／kg体重，总热量为2500～3500kcal* 少量多餐，持续3个月以上。严重腹泻时可只进流质饮食。一般患者可不限制饮食种类，可进低渣饮食；重症或病情恶化者应予禁食，给予口外营养疗法。通过静脉高价营养疗法，从静脉补充大量的蛋白质和热卡，促使全胃肠道休息，达到正氮平衡和临床症状明显减轻。腹泻易致钠、钾、钙等电解质丢失，每天可静滴10％葡萄糖生理盐水2000～3000ml，并注意补充钾、钙。急性发作且腹泻时，每日应给予维生素A25000U，维生素D1000U，维生素B1 10mg，维生素B2 5mg，泛酸盐20mg和维生素C200mg。如凝血酶原的时间延长，可给维生素K口服。（3)解痉止痛：腹痛、腹泻部分原因是肠痉挛，故解痉药能缓解此类症状。可服用颠茄配0.3～0．5ml，每日3～4次，或阿托品肌注。并可酌情选用其他抗胆碱药物。可待因15～30mg与阿托品1mg合并皮下或肌肉注射，可使严重腹痛、腹泻及里急后重缓解。必须注意，在中毒性结肠扩张时，禁用解痉剂及镇静剂，以免加剧扩张，导致中毒性结肠扩张症，除严重腹泻者可短期慎用抗蠕动止泻剂如易蒙停外，禁用吗啡类麻醉剂。（4)纠正贫血：出血及血浆蛋白过低时，可酌情输注全血、血浆或水解蛋白等，病情活动期，尤其正在大出血时，不可口服铁剂，因非但不能立即奏效反而可加剧腹泻。病情缓解及出血停止时，可服铁剂治疗。（5)增强治病信心：生活规律化、劳逸结合、避免精神紧张、保持乐观情绪等均有助于本病的控制与恢复。精神紧张甚者，可选用鲁米那15～30mg，或眠尔通0．2～0．4g、氯丙嗪12．5～25mg、利眠宁10mg，每日三次，口服治疗。久病复发与慢性病例易有悲观情绪，临床医护均应积极调理关心，有时能使各种治疗均无效的病例得到缓解。2．抗菌药（1)磺胺类：早在40年代就开始用磺胺类药物治疗本病，首选胃肠道不易吸收的磺胺药，其中以水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP)效果最佳。口服后在肠内分解为磺胺吡啶及5一氨基水杨酸，对结肠肠壁组织有特别亲和力，起到消炎作用。多用于轻型及中型病人。开始剂量为0．5g，每日4次口服。每隔2～3天增加1g，直到获得临床疗效。每日总量一般为3～6g，个别可高达8g。病情稳定后，维持量为1．5～2g／日，治疗必须持续4周以上，以后每隔3～5周减量一次，直至每天服用1～2g为止，维持至少一年。然后考虑停药，以降低复发率。对停药后易复发者，可选定最小剂量作长期维持治疗，有效率在8％以上。本药副作用有恶心、呕吐、头晕、头痛和全身不适，偶有引起白细胞减少、关节痛、皮疹。溶血、蛋白尿及胰腺炎等。副作用发生与药量有关，日用量4g以上者，副作用显著增多。其他磺胺类药物和琥珀酰磺胺噻唑、肽酰磺胺噻唑及复方新诺明等亦可应用。病情较重者及用皮质类固醇治疗取得缓解的病例，也可以用磺胺药作维持治疗；但暴发性重症患者，不适用本品治疗。其他抗菌药物亦皆不适用于溃疡性结肠炎的治疗，除非是已有中毒性巨结肠和化脓性并发症出现时。（2)抗生素：轻中毒患者不可用抗生素。急性暴发型及中毒性结肠扩张者，应用广谱抗生素，用前应做细菌培养。青霉素类、氯霉素、可林达霉素、妥布霉素、新型头孢霉素和先锋霉素均可酌情选用。为了避免胃肠道症状，抗生素不宜口服。（3)灭滴灵：1975年Ursing首先报告了灭滴灵治疗肠道炎症性疾病的疗效。1976年以后国内报告渐多，一般用法以每日1200mg分3～4次口服，疗程3～6个月，未见有严重副作用的报告。病程越短疗效越好，一年以上病程者有效率在60％～70％。3．糖皮质激素和促肾上腺皮质激素这类药物能抑制炎症和免疫反应，缓解毒性症状、特别是鉴于本病某些常见并存疾患和关节炎、葡萄膜炎和结节性红斑等，激素治疗近期疗效较好，有效率可达90％。再者，激素还能增加病人食欲，改善病人情绪。强的松15mg／日，小剂量维持可明显减少复发率。一般用于以上治疗无效，急性发作期或暴发性病例。并发腹膜炎或腹腔内脓肿形成者不宜应用。在用药过程中要注意低血钾和主观症状的缓解好转可能掩盖病变的继续发展，甚至发生肠穿孔。（1)口服皮质激素：病情活动较明显，病变广泛者，可用强的松每日40～60mg，分3～4次口服。病情控制后逐渐减量至每日10～15mg，一般维持半年以后停药。为减少停药后的复发，在减量过程中或停药后，给以柳酸偶氮磺胺吡啶。如口服糖皮质激素2～3周未见疗效，应考虑改用促肾上腺皮质激素。（2)局部用药：病变限于直肠乙状结肠者，用栓剂或灌肠法，部分患者可从病变粘膜吸收药物而致全身起作用。可选用①含氢化可的松10mg的肛门栓剂，每日2～3次。②琥珀酸氢化可的松50～100mg或强的松龙20～40mg溶于50～100ml液体中，每日1～2次保留灌肠，亦可同时加用SASP及适量的普鲁卡因或中药煎剂中，10～15天一个疗程。③灌肠后嘱患者采用变化多种体位法，如平卧位或俯卧位，左、右侧卧位等各15～20分钟，以利于药后均匀地分布于粘膜面。（3)静脉用药：对暴发型、严重活动型及口服无效者可采用。静脉滴注促肾上腺皮质激素或糖皮质激素，一般前者疗效较佳，用量为每日25～50U。氢化可的松的用量是每日200～300mg，亦可用半琥珀酸钠氢化可的松200～300mg或21一磷酸强的松龙40～60mg。疗程一般为10～14天，于病情控制后，改用口服制剂。强的松60mg／日，口服，以后酌情减量。如有复发可适当增大剂量。（4)联合用药：病情较重，病变范围较广者，可采用口服及直肠或静脉及直肠联合给药。4．免疫抑制剂自1962年起对部分病例应用抗代谢剂及烷化剂。如上述治疗无效或疗效不佳，又无手术适应证，可考虑选用硫唑嘌呤，6一MP、环磷酰胺等，以减低类固醇诱导缓解所需剂量。6－疏基嘌呤每日1．5mg／kg，分次口服，硫唑嘌呤每日1．5～2．5mg／kg，分次口服；疗程约一年。但其疗效迄今尚未能肯定。本类药物毒性大、副作用多，特别是对骨髓造血功能有影响，用药过程中应定期抽查血象。色甘酸钠能制止肥大细胞变性，抑制既发型过敏反应。慢性溃疡性直肠炎病例以本品口服或灌肠，取得一定疗效。5. 外科治疗多数轻型病人的病变局限于直肠或乙状结肠部位，经休息，饱食控制和药物等内科治疗可以得到控制，但对一些严重发作、病变范围广泛和出现严重并发症的病人常需要进行外科手术治疗。（1)急性结肠炎：有以下情况时：①暴发性结肠炎，经充分正规内科治疗3～7天，临床情况仍不断恶化者；②重症发作，经两周内科治疗，病情仍不能稳定者；③中毒性结肠扩张症，经观察24～72小时，病情不能缓解，能耐受急诊肠切除术者；④结肠穿孔或大出血不止者。（2)慢性结肠炎十年以上：长期全结肠炎，尤其是频繁发作者；结肠癌的发病率显著提高，可疑癌变或癌变者。（3)其他：对罹患顽固性坏疽性脓皮病患者，持续性或严重葡萄膜炎者，也倾向于以结肠切除术治疗为宜。有并发症，且屡次大量出血，或肠狭窄梗阻，或肛周脓肿及瘘管形成患者，同样具有手术治疗指征。如果病例选择合适，处理得当，患者可完全恢复健康。结肠切除术虽可根治溃疡性结肠炎，但术后患者则必须以回肠造瘘度其余生。因为施行此术时直肠无法保留。现行改进后的结肠切除术，死亡率明显降低，以及回肠造瘘后生活调理的改进，使得结肠切除木作为溃疡性结肠炎的一种治疗方式，已逐渐可为人们接受。手术疗法虽有其优点，但手术后带来的回肠功能失调，肠梗阻、回肠造瘘处粘膜脱垂或退缩、肛周创口愈合延迟以及对精神性或神经性阳痿的忧虑，自然生活方式习惯的改变与不适应，均使医患双方及亲属均对手术治疗怀有一定的戒心与惧怕感。因此立即手术的最肯定指征也只能就那些别无其他治疗方法可选择的严重合并症。其次，对于各种内科治疗无效或疗效欠佳者，如症状持续不愈，致使患者无法保持其正常生活机能，特别是为控制症状所需激素剂量甚大而难以为之者，亦应考虑手术治疗。6．物理治疗肠道炎症引起的肠蠕动亢进，出现腹泻与腹痛时，可选用透热治疗，超高频电场治疗。部分患者，由于肠道痉挛，功能紊乱，可出现便秘，为使其全身镇静和降低肠肌兴奋性，可采用水疗，如温热水浴、腹部热敷；太阳灯或红外线灯腹部照射；透热治疗；腹部直流电疗；钙离子透入，全身紫外线照射等方法治疗。物理治疗可直接作用于腹腔脏器，也可通过皮肤反射性作用于胃肠道，从而起到解痉、镇痛、消炎、改善局部循环作用，常作为辅助治疗措施应用于临床。总之，由于本病病因及发病机理尚未明确，以及临床表现复杂，合并症多。迄今西医内科治疗仅能争取病情缓解，尚不能使疾病痊愈。 |
| 中医治疗 | 1．辨证治疗: （1)大肠湿热： 治法：清热除湿。 方药：葛根芩连汤加减。本方重在清化肠中湿热，升清止泻，方中葛根解肌清热，煨用则能升清止泻；黄芩、黄连清热燥湿；甘草甘缓和中。如发热较著者，可加柴胡、银花、连翘；如为暑热作崇，可用六一散解暑清热，利湿止泻；如湿邪偏重，胸脘痞闷，渴不欲饮，苔腻时，宜酌加藿香、佩兰、苍术、厚朴、薏仁；若热邪偏重，发热，口渴喜冷饮，苔黄厚，可选加银花、白头翁、秦皮、黄柏等；伴恶心呕吐者，可加竹茹、陈皮、半夏；大便下血者可用当归、赤小豆、白头翁等以养血祛湿，清热解毒，或可用地榆、槐花以凉血止血，炒荆芥以清血中之风，还可加参三七、三七粉、云南白药，以化瘀止血，或可用白及粉以泄血分之热并助生肌止血之力。 （2)寒湿凝滞： 治法：温化寒湿，调气和血。 方药：胃苓汤加减。胃苓汤可温化肠胃中之寒湿之邪。方中白术、苍术祛湿健脾；陈皮、厚朴调气散寒，又温通助化寒湿、桂枝温散寒邪、茯苓健脾利湿。如兼恶寒身痛，发热无汗、脉浮等表证者，可合用荆防败毒散或藿香正气散以疏表解肌；若寒邪偏盛、泄下清稀如水样，腹痛肠鸣者，将桂枝改为肉桂9g，加乌药10g，良姜10g以温化寒湿；若小便不利者加猪苓10g；兼暑湿加草果10g、藿香10g、砂仁6g以解暑化湿。 （3)食滞胃肠： 治法：消食导滞，调和脾胃。 方法：保和丸加减，保和丸重在消食化滞健脾和胃。方中山楂、神曲、莱菔子、麦芽消食导滞；半夏、陈皮和胃化湿降气；茯苓健脾渗湿。肉滞重用山楂，面积重用麦芽、莱菔子，谷停可加炒谷芽，酒伤可加葛花、枳??子。如腹胀痛甚，大便泻下不畅者，可加大黄、枳实各6g，槟榔10g以通腑导滞；如积滞化热甚加黄连6g清热厚肠；如恶心呕吐，加蔻仁10g和胃止呕；如食欲不振，加藿香10g、佩兰10g芳香醒胃；如舌苔垢腻，加苍术10g，苡仁15g芳香和渗湿同用，增强去湿之功。 （4)毒热壅盛： 治法：清热解毒，凉血宁血。 方药：白头翁汤合黄连解毒汤加减。两方合用共凑清热凉血、解毒宁神之功。方中白头翁清血分之毒热；配黄连，黄柏、黄芩、秦皮清热燥湿，生地、二花炭、丹皮、赤芍、知母凉血活血，清热解毒；大黄清热泄毒，荡大肠之毒热；生石膏清气分之热毒。如热毒侵入营血，高热神昏谵语者，可加用紫雪丹或安宫牛黄丸2～3g，以清解热毒，开窍安神；若高热、抽搐痉厥者加用紫雪散2g、全蝎10g、钩藤15g以清热熄风镇痉；如呕吐频繁，胃阴耗伤，舌红绛而干，则可酌加西洋参10g、麦冬10g、石斛15g，扶阴养胃；如屡饮屡吐，可用玉枢丹吞服以和胃止呕；若下利无度，饮食不进或突然四肢不温、面白、出冷汗，喘促乃毒热内闭，阳气外脱，应急用独参汤或四逆加人参汤浓煎顿服，以益气救阳。 （5)瘀阻肠络： 治法：化瘀通络、止痛止血。 方药：少腹逐瘀汤加减。少腹逐瘀汤重在化瘀通络、和营止血。方中蒲黄、五灵脂、当归、川芎配合为方之主要组分，活血化瘀，养血生新；香附、台乌、枳壳、元胡、乳香、没药行气活血定痛；肉桂、干姜、小茴香温经散寒行瘀，肠络瘀血得散则泄泻、腹痛自止。如气血瘀滞，化为脓血，大便挟有赤白粘冻，可合白头翁汤同用，以清热凉血；兼食滞加槟榔10g、山楂10g以消食导滞；如挟有瘀阻者，以滞下粘液为主，本方合苓桂术甘汤同用，以温化痰湿；如血热、大便暗红色较多，上方加三七粉3g（冲服)，大黄炭10g以凉血止血；如气虚明显，见神疲、乏力、肢倦者，加党参10g，白术10g，以益气行血。 （6)肝郁脾虚： 治法：抑肝扶脾、理气化湿。 方药：逍遥散合痛泻要方加减。两方合用共凑疏肝健脾之功。方中柴胡、白芍、青皮疏肝理气，缓急止痛；白术、茯苓、陈皮、山药理气健脾祛湿；防风、薄荷舒肝养肝，醒脾燥湿；甘草缓急而调和诸药。若两胁胀痛，脉弦有力，上方加元胡10g。郁金10g以疏肝止痛；便秘和腹泻交替发作，则上方加槟榔10g、沉香6g以疏导积滞；如腹胀腹痛者，上方加枳实10g，厚朴69以行气消胀；嗳气呕恶为肝气犯胃，胃气上逆，则上方加旋覆花10g、代赭石30g以降逆止呕；如脾虚较重，腹泻次数增多，则上方加党参15g、升麻10g以升补脾气；如情怀郁结、不思饮食、加代代花10g、玫瑰花10g以舒肝醒胃。 （7)脾气虚弱： 治法：补中益气、升阳止泻。 方药：补中益气汤加减。方中黄芪、党参、白术、炙甘草补气健脾，为本方主药；升麻、柴胡配合参、芪以升举清阳，如葛根增加升清止泻作用；陈皮理气和胃，以防中气壅滞；诸药合用，使脾气健旺，升降复常，腹泻自除。如脾气下陷重者，上方加重参、芪药量至20g；如见心慌气短失眠者，为心神失养，当于 上方加炒枣仁10g、煅龙骨20g以养心安神；如气虚血少，见面色无华、眩晕、乏力、气短，当补益气血，上方加阿胶10g、当归10g，山药15g；伴发热、汗出者，上方加桂枝6g、白芍10g以调和营卫；夹食滞见嗳气呕恶者，如莱菔子10g、山楂10g、鸡内金10g以消食导滞；如泄泻日久，脾虚夹湿，肠鸣漉漉，舌苔厚腻，或食已即泻，当于健脾止泻药中加升阳化湿的药物，原方去白术，加苍术10g、厚朴10g、羌活10g。防风6g以升阳燥湿；如脾虚而夹湿热，大便泻下黄褐者加黄连6g、厚朴10g、地锦草10g以清化湿热。 （8)脾虚湿困： 治法：健脾益气，化湿和中。 方药：参苓白术散加减。方中党参、白术、茯苓、炙甘草为四君子汤，是补气健脾的代表方，专治脾虚失运，辅山药、莲子肉以助健脾益气之力；伍苡仁、扁豆渗湿健脾：砂仁、陈皮则和胃醒脾，理气宽中；桔梗载药上行；全方具有健脾补气、除湿止泻之功。如腹胀中满，气滞湿阻症状明显者，去方中炙甘草加大腹皮10g以理气化湿宽中；有停食者加山楂、麦芽、神曲各10g；若湿蕴化热，舌苔黄腻者，加黄芩10g、滑石10g以清利湿热；如腹痛而冷者，上方加干姜10g以温运脾阳。 （9)脾胃虚寒： 治法：温中健脾，散寒祛湿。 方药：理中汤加味。方中党参、白术甘温健脾益气；干姜温中散寒，振奋脾阳；甘草调和诸药。如腹中冷痛，肢凉畏寒较甚者，上方加炮附子9g;如伴呕吐吞酸，寒热夹杂者，加黄连6g，以兼清热；如小腹拘急冷痛者，上方加小茴香、乌药各6g，以温暖下元，理气止痛。 （10)寒热错杂： 治法：扶正祛邪，调理寒热。 方药：连理汤加减，方中以党参、白术、干姜、炙甘草健脾温中；黄连清肠中湿热。综观全方，寒热并用，补泻同施，使寒散热消湿除，正复邪去，诸症自愈。如兼食滞者，加麦芽10g、山楂10g、神曲10g；泻利休止时可用香砂六君子汤合香连丸健脾益气，兼清余热以巩固疗效。 （11)气阴亏虚： 治法：益气养阴，健脾补肾。 方药：参芪地黄汤加减。方中党参、黄芪、甘草补益中气、升阳；生地黄、当归、芍药、乌梅、玄参、首乌养血生津；佐以枳实、陈皮行气除满；麻仁、桃仁、蜂蜜润肠通便。如虚中夹实，合并大肠湿热者，宜加入酒军、黄芩、瓜蒌仁之类药清热除湿；如合并有大便下血则加槐花、地榆清肠止血；如便秘与泄泻交替者，可用大剂量白术（30g以上)、山药、首乌、当归健脾益肾，养血润肠，适时加减，解除痛苦。 （12)脾肾阳虚： 治法：健脾温肾止泻。 方药：四神丸合附子理中汤加减。或真人养脏肠，四神丸温肾散寒；附子理中汤温肾健脾，方中附子、补骨脂温补肾阳，理中汤合吴茱萸、肉豆蔻温脾暖中，五味子涩肠，合用可温肾暖脾止泻。真人养脏汤温补脾肾，收涩固肠。方中以党参、白术、炙甘草温脾益气；肉桂，肉豆蔻温肾暖脾散寒止泻；广木香以调气；白芍则缓急止痛；当归和血；诃子、罂粟壳收涩固脱。全方温暖脾肾，收涩固脱，调和气血并用，用于泻利日久，肠中积滞已去，呈现虚泻滑脱者，甚宜。如脾阳虚为主者，重用党参、白术、炮姜、石莲子，肾阳虚偏重者，重用附子、肉桂、补骨脂；滑脱不禁，舌苔无滞腻者，加罂粟壳10g，诃子肉10g，赤石脂10g、石榴皮10g等；如下腹隐痛加吴萸10g、香附10g；如腹痛加金狗脊10g、菟丝子10g；如久泻不止，兼见脱肛者，上方加生黄芪15g、升麻10g，以升阳益气固脱；若久泻不愈，由阳及阴，脾肾阴虚者，又当填阴之剂，加天门冬15g、黄精15g、麦冬10g。 2．中药直肠给药疗法 （1)保留灌肠法： ①辨证选药： Ⅰ．湿热壅盛型灌肠方： 组成：白头翁30g、苦参25g、败酱草20g、大黄15g、地榆15g、白芷15g、薏苡仁30g。 方解：白头翁、苦参、败酱草以清热解毒利湿，为方中之主药，伍大黄、地榆、薏苡仁祛腐排脓凉血止血，白芷辛散而香，燥湿消肿，疏通肠腑，全方共达清热利湿解毒止血排脓之效。 主治：湿热为主的实证患者。症状以腹泻，便下脓血，血色鲜红，腹痛拒按，里急后重，肛门灼热为特点，肠镜检查：肠粘膜充血水肿明显，见有溃疡。 Ⅱ．寒湿凝滞型灌肠方： 组成：苍术15g、白术10g、薏苡仁15g、桂枝10g、木香10g、当归10g、艾叶炭10g、白及10g。 方解：方中苍术、白术、薏苡仁燥利湿浊，排脓止泻；桂枝、木香以散寒通滞，温通肠腑；当归、艾叶炭、白友和血止血生肌，全方共凑除寒湿、通肠腑、止便泻之功。 主治：寒湿为主的偏实证患者。症状以腹泻，便下粘液白冻兼有血液，腹痛拒按喜温，里急后重为特点。肠镜检查：肠粘膜水肿、糜烂、溃疡，附有分泌物。 Ⅲ．瘀阻肠络型灌肠方： 组成：血竭10g、儿茶10g、山楂炭15g、大黄炭10g、白及15g。 方解：血竭、儿茶行瘀祛腐敛疮生肌止痛；山楂炭、大黄炭化瘀止血；白及消肿止血生肌；诸药合用以达活血化瘀法腐生肌之用。 主治：肠络瘀阻为主的患者，症状以腹泻便下脓血，血色晦暗或成块，腹痛拒按，舌质暗红，脉涩。肠镜检查：肠粘膜充血色暗、糜烂、溃疡。 Ⅳ. 脾肾虚弱型灌肠方： 组成：党参15g、黄芪15g、山药20g、薏苡仁15g、补骨脂15g、附子10g、当归10g、白及15g、五倍子10g。 方解：方中党参、黄芪、山药益气健脾止泻；薏苡仁健脾利湿祛浊；补骨脂、附子温补脾肾固肠；当归、白及和血消肿生肌，五倍子涩肠止泻；全方组成补益脾肾，涩肠固脱之剂。 主治：脾肾虚弱为主的虚证，症状以腹泻日久、频数、便下粘液为主，腹痛隐隐，喜按喜温为特点。肠镜检查：肠粘膜慢性炎症为主。 ②灌肠通用方： Ⅰ．蚤休10g、公丁香5g，煎水100～150ml，加冰硼散1g、锡类散0．3g、92040ml。 Ⅱ．酱头20g、炒五倍子5g、枯矾3g、煅龙骨20g、千里找娘15g、秋石5g，水煎取汁灌肠。 Ⅲ. 0. 5～1％普鲁卡因150ml加生肌散1g、云南白药0．5～1g、青黛5g。 Ⅳ. 熊油20g、植物油50g、硼砂5g，加温搅匀装入如导尿管的容器内缓缓注入肠内。 ③灌肠药的配制：将药物混匀，加入6倍左右水浸泡约1．5小时，然后置火上煎煮两次，每次约45分钟，合并两次煎液再浓缩至1／2量，放置沉淀24小时，再虹吸清液，继续浓缩，重复操作一次，达到需要量，装入瓶内，置100℃内消毒30分钟即可备用。 ④操作事宜：保留灌肠应选择在临睡前进行，预先嘱患者排空大小便，静卧15分钟左右后实施灌肠，操作者应做到轻、慢、柔以减少管壁对肠粘膜的刺激。 l)体位：给药时，病人应取左侧卧位。给药后应保持膝胸卧位半小时，再取左侧卧位，后右侧卧位，臂部应垫高，在给药后一般应静卧数小时，以减轻肠粘膜受到刺激、肠蠕动增加产生的痉挛，防止药液过早排出，至痉挛减轻后，可适当活动，促进药液尽快吸收。病变在直肠下端，下床活动可早些。 2)导管插入深度：—般插入15～30cm为宜。太浅则药液外渗，使进药量不足，又不便保留，影响疗效，大深则易使肠粘膜磨擦受损，加重病损。 3)药量：灌肠液的多少要因人而异，如病变部位距肛门较近，范围较小，则灌肠液宜少，相反如病变范围较广泛，则灌肠液宜多些，但也不能灌的大多，否则反不易取得应有效果。一般以每次100～150ml为宜。对高位病灶患者，药量可酌情加至200ml左右；注意药量应由少渐多，根据病人的适应能力，逐渐加量。 4)药液保留时间：保留时间越长，疗效越佳，所以要求药液浓煎，一般最少保留4小时以上，最好在晚上临睡前用药，保留到次日早晨。或可在使用粉剂时加入适量藕粉调成糊状，保留效果较水剂为好。 5)药液温度：一般而言，药温应保持在40℃左右，但应因人、因时做适应性变化。如冬季温度应偏高，可在45℃左右；夏季温度应偏低，可在38℃左右。湿热阻滞型患者，药温偏低，虚寒性病人药温偏高。 6)疗程：一般二周为一疗程，休息二天后继续应用，疗程的长短与复发率的高低有很大关系，因此在治疗过程中，当取效果后，仍须坚持一段时间，以一个月为一疗程，一般在用药2～3个疗程后，逐渐减少灌肠的次数，由原来的每日一次改为隔日一次或每周2次，直至半年左右再停用。 （2)直肠点滴法： ①其辨证选药、药液配制、体位、药温、疗程等同保留灌肠法有关内容。 ②操作事宜： l)设备：同静脉输液器，只是针头挽导尿管，将备好的药液倒入滴瓶，操作前先嘱患者排便或行清洁灌肠，取左侧卧位，排出输液管中空气，将涂以液体石蜡的导管插入肛门，胶布固定即可点滴。 2)插入深度：一般5～10cm为宜。 3)点滴速度：一般控制在30～50滴／分滴入，应视病人之寒热虚实之不同随时调整，凡热证实证点滴速度可快（60～120滴／分)，寒证虚证点滴速度宜慢（30～60滴／分)。 总之，中药直肠给药疗法具有取效快、疗效显著的优点，临床可用于各种类型的溃疡性结肠炎患者，尤以肠粘膜局部病变明显者为佳，即可单独应用，也常常和中药口服法联合应用。 3．简易方治疗 （1)煨肉豆蔻、炒五味子各60g，煨广木香、诃子肉各2g，炒吴茱萸15g，共研细末，每服6g，每日2次。 （2)破叶莲，生药粉碎，装于胶囊中，每次口服2．5g，一日3次，30天为一疗程。 （3)鲜葎草500g洗净，加水2000ml，煎至1500ml，待温时洗脚，早晚各一次，15天为一疗程，疗程间隔5天。 （4)鲜猪胆汁15～20ml，儿茶细粉末2g，加生理盐水35～50ml保留灌肠。 （5)枯矾、赤石脂、炉甘石、青黛各50g，梅花点舌丹5g，每次取药粉10g，加温水50ml，适量加入藕粉保留灌肠。 |
| 中药 | 加味香连丸，6g／次，每日2次，用于气滞湿阻型溃疡性结肠炎；理中丸，1丸／次，每日2次，用于脾气虚寒型溃疡性结肠炎；四神丸，6g／次，日2次，用于脾肾阳虚型溃疡性结肠炎。 |
| 针灸 | 1．针灸 （1)大肠湿热型：取下脘、合谷、内庭穴。均用泻法。 （2)饮食积滞型：取璇玑、足三里、胃俞、大肠俞、中脘穴。均用泻法。 （3)脾胃虚寒型：取天枢、大肠俞、中脘、气海穴。均用灸法、补法。 （4)脾虚湿盛型：取脾俞、水分，均用灸法；取阴陵泉、公孙，均用泻法。 （5)肝郁脾虚型：取脾俞、胃俞、足三里，均用补法；太冲、行间，均用泻法。 （6)久泻，脾肾阳虚型：可用隔药灸、隔盐灸、隔姜灸等灸法。 （7)邪实、偏热、暴泄之患者：可用黄连素穴位注射。 （8)维生素B1、B12、K3，阿托品加普鲁卡因（或仅用其一)、樟脑油、胎盘组织液等药品注射穴位、水针治疗本病，亦可酌情选用。 2．拔火罐一般于脾俞、肾俞、中脘、关元、天枢等穴位处拔火罐。 3．耳针取小肠、大肠、脾、胃、肾、肝、交感等穴，可针刺，也可贴敷。 4．推拿患者先取坐位，用拇指平推下背部两侧足太阳膀胱经循行部位，约10分钟；继之掐揉脾俞、胃俞、足三里。再让患者俯卧，用掌摩腰部两侧，约5分钟，最后点揉命门、肾俞、大肠俞、八髎等穴。若恶心、腹胀摩上腹部与脐周围，并取上脘、中脘、天枢、气海穴作点揉。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 溃疡性结肠炎为一病程经历甚为悬殊而又无特异治疗的疾病。在发作期间，主要采取对症治疗，纠正营养缺乏，恢复血容量，纠正贫血，控制合并症等处理，并应鼓励患者增强治病信心，坚持合理必要的治疗。缓解期治疗则基于力争和保持缓解状态。减少发作次数，减轻发作程度和缩短发作期限的原则上。 溃疡性结肠炎初起病情较轻或疾病较平稳恢复期，可采用中医辨证治疗，可口服或直肠给药。当暴发型、危重病证以及较为严重的并发症，宜采用西药治疗以及激素治疗，待病情平稳时，可结合中医药治疗。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 由于本病原因不明，尚无具体的预防措施，对于反复发作或持续的病人，保持心情舒畅恬静，注意饮食有节，起居有常、避免劳累，预防肠道感染，对阻止复发或病情进一步发展有一定作用。此外尚应注意息者的心理调节和注意控制饮食，对腹痛腹泻者，宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白饮食，对有或可凝不耐受的食物，如虾、蝎、鳖、牛奶、花生等应尽量避免食用，应忌食辣椒、冰冻、生冷食品，戒除烟酒。 |
| 历史考证 | 溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，简称溃结)由wilks及Moxon于1875年首先报告。1973年世界卫生组织医学科学国际组织委员会将本病定名为特发性结肠炎，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，以区别各种特异性炎症。但由于临床的一致性，目前，国内外仍多用溃疡性结肠炎这一病名。 |
