| 疾病名称（英文) | patent ductus arteriosus |
| 拚音 | DONGMAIDAOGUANWEIBI |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 先天性疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 动脉导管未闭是常见的先天性血管病之一，为胎儿期连接肺动脉总干（或左肺动脉)与降主动脉的动脉导管于出生后未闭塞所致。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多见于女性，男女比例约为1: 3。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 胎儿期肺尚无呼吸作用，动脉导管的存在使来自右心室的大部分血液不进入肺内，而转入主动脉，出生后随肺部呼吸功能的发展和肺血管的扩张，动脉导管失去其作用而逐渐闭塞，95％的婴儿在出生后1 年内闭塞（其中80％的婴儿在出生后第3个月闭塞)，如此时仍未闭塞，即为动脉导管未闭。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 未闭的动脉导管有管型、窗型和漏斗型三种，其长度2—30mm不等，直径5—10mm不等，窗型者几乎没有长度。本病可与其他先天性心脏血管病合并存在，常见的是主动脉缩窄、大动脉错位、肺动脉口狭窄、心房间隔或心室间隔缺损等。由于本病主动脉压高于肺动脉压，不论在心脏收缩期或舒张期，血液分流均由左至右，故肺循环的血流量增多，常达体循环的2—4倍，因而使肺动脉及其分支扩大。回流至左心房与左心室的血液亦相应增加，使左心室的负荷加重而增大。由于在心脏舒张期主动脉血液仍分流入肺动脉，故周围动脉舒张压卜降，脉压增大。未闭的动脉导管较粗，分流至肺动脉血量大者，可引起肺动脉压轻度增高。少数病人可伴有肺血管阻力增高。而引起显著肺动脉高压，此时左至右分流反而减少或发生右至左分流，出现紫绀，并有右心室增大。 |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 诊断依据：根据病史和典型的体征，可以提示本病的存在。施行右心导管检查一般可确立诊断：当伴有显著肺动脉高压，其体征和一些实验室检查结果变得不典型时，必须做逆行主动脉造影才能确诊。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 本病症状随病变严重程度而不同，轻者可无症状，重者有乏力、劳累后心悸、气喘、胸闷、咳嗽、咯血等。少数发育不良。 最突出的体征是在左锁骨下或胸骨左缘第二肋间有响亮的连续性机器声样杂音，占据整个收缩期和舒张期，收缩末期最响并可伴有震颤，向左上胸及背部传播。个别病人杂音最响位置可能在第一肋间或第三肋间。婴儿期伴有肺动脉高压或并发充血性心力衰竭者，由于主动脉与肺动脉之间压力阶差发生变化，以致无连续性杂音，仅有收缩期杂音或无显著杂音。分流量较大的病人可有心脏浊音界增大，心尖搏动增强，心尖区有舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音增强或分裂（但多被杂音所掩盖，不易听到)，类似主动脉瓣关闭不全的周围体征如脉压增大、水冲脉、毛细血管搏动和周围动脉枪击声等；少数并发显著肺动脉高压引起右至左分流的病人，可能仅在肺动脉瓣区听到舒张期吹风样杂晋（相对性肺动脉瓣关闭不全)，并有紫绀，此种紫绀在下半身较上半身更为明显。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | （1)X线检查：可见肺充血，肺动脉影增粗和搏动增强，肺主动脉总于弧凸出，主动脉结和升主动脉增大，左心房和左心室增大。左侧位片偶尔可见主动脉弓下端附近有未闭动脉导管小片钙化阴影。 （2)心电图和心向量图检查：可见三种类型的变化：正常、左心室肥大和左、右心室合并肥大，后者常伴有肺动脉高压。如出现明显的右心室肥大，则为显著肺动脉高压的表现。 （3)超声心动图检查：可见左心室内径增大，左房室瓣活动幅度及速度增加，并可能见到主动脉降部与肺总动脉或左肺动脉问的沟通。 （4)右心导管检查：主要发现是肺动脉血氧含量较右心室高出500vol／L(0．5vol％)以上，肺血流量增多，肺动脉与右心室压力可正常或略增高，心导管可能由肺动脉通过未闭的动脉导管进入降主动脉。肺动脉压显著增高者可有双向性或右至左分流，此时动脉尤其是下肢动脉血氧含量降低。 （5)选择性指示剂稀释曲线测定：未闭的动脉导管较细而左至右分流量少的病人，可用带有铂电极的心导管，放在右侧心脏各部和肺动脉，并吸人氢气，作氢稀释曲线测定，可在肺动脉处测得提前到达的曲线。 （6)选择性主动脉造影：可见主动脉弓显影的同时肺动脉也显影，有时还可显出未闭动脉导管和动脉导管附着处的主动脉局部漏斗状膨出。根据典型的杂音、X线、心电图及超声心动图改变，可正确地诊断本病。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 但还需与其他引起心脏连续性杂音或来往性杂音的疾病，如主动脉肺动脉间隔缺损、主动脉窦动脉瘤破入右心、冠状动静脉瘘、左胸壁动静脉瘘、左上叶肺动静脉瘘、心室间隔缺损伴有主动脉瓣关闭不全等相鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 本病预后一般较好，许多病人无症状且寿命如常。但动脉导管粗大，发生心力衰竭，肺动脉高压而有右至左分流者，则预后差。肺动脉或动脉导管破裂出血可导致突然死亡。 |
| 并发症 | 感染性动脉内膜炎为本病最重要的并发症，病变位于肺动脉受左至右分流血液冲击处，对治疗反应一般较好。心力衰竭主要发生在年长而分流量大的病人，先左心衰竭，后右心衰竭。肺动脉显著高压可在早期或晚期出现，使分流逆转而发生紫绀。此外，肺动脉或未闭的动脉导管可能破裂出血。 |
| 西医治疗 | 防治要点：手术结扎或切断未闭的动脉导管，是根治本病的方法。未闭的动脉导管被结扎后约有10％的病人可重新畅通，故现多主张切断缝合。在目前条件下，除窗型病人外，手术治疗的危险性很小，故多数认为除非病人年龄已超过50岁，凡已确诊的动脉导管未闭均应早期手术治疗。有心力衰竭或感染性动脉内膜炎者，在两者得到控制后亦可施行手术。显著肺动脉高压出现右至左分流有紫绀时，手术治疗对病人已无多大帮助，一般不主张手术。 发生在早产儿的动脉导管未闭可用抗前列腺素药物如吲哚美辛（消炎痛)每次0．2mg／kg体重，每日2—3次，可望动脉导管在24—30h内关闭。并发动脉内膜炎而抗生素治疗不能控制者，也可考虑施行手术，术后继续用抗生素治疗动脉内膜炎可较易得到控制。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
