| 疾病名称（英文) | thyroid carcinoma |
| 拚音 | JIAZHUANGXIAN'AI |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 内分泌腺肿瘤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 甲状腺癌是头颈部较常见的一种恶性肿瘤。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 确切的病因迄今仍不清楚，但已知放射线可导致甲状腺良恶性肿瘤。文献报道中小剂量的放射线诱发甲状腺肿瘤的可能性最大。放射线导致甲状腺癌的儿童比成人为多，常是多个小型结节灶，病理类型为乳头状腺癌或滤泡型腺癌。从理论上讲，促使TSH升高的各种因素都能引起甲状腺肿大，都可能诱发甲状腺肿瘤。此外地方性甲状腺肿和甲状腺癌的发生也有密切关系。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 由于防癌普查的广泛开展，甲状腺癌的检出率在逐年上升，根据上海市肿瘤研究所统计，1960年为1.01／10万，1972年为2.39／10万，1979年为3.53／10万，1983年为4.5／10万。发病率已从60年代的第19位跃升至第14位。儿童的发病率也在增高。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | 有乳头状腺癌、滤泡型腺癌、未分化癌、髓样癌、恶性淋巴瘤、转移癌和其他少见的原发肿瘤7大类，其中以前4类比较多见。甲状腺癌的恶性程度根据病理类型而异，乳头状和滤泡型腺癌分化好，属低度恶性。未分化癌恶性程度最高，髓样癌起源于滤泡旁细胞，恶性程度介于前两者之间。 1.乳头状腺癌：一般是单发病灶，体积不等，小的病灶常为一实质硬结节，约5％有包膜。大的病灶常伴有囊变，肉眼可见到葡萄族样的乳头状物突入囊腔。腔内贮有棕褐色液体或陈旧血水。虽然甲状腺的淋巴管网十分丰富，但事实上一侧腺叶切除后，肿瘤播散至对侧腺叶者很少。镜检时可见肿瘤细胞排列成乳头状。乳头大小不一，长短不等，按照乳头分支情况分为乳头状癌Ⅰ级，Ⅱ级。分级越高意味着恶性程度越高。底细胞大小均匀，核分裂少见。有时可见到滤泡型腺癌成分，但仍应诊断为乳头状腺癌，相反，如果混有未分化癌成分则诊断为未分化癌。癌细胞侵及血管和淋巴管者并不少见，但并不意味着会发生远处转移。 2.滤泡型腺癌： 肿瘤为实质性，常有包膜，但不一定完整。包膜上常密布丰富的血管网。包膜完整与否是区别良恶性的一个重要标志。有时腺体内可以有多个原发灶。癌肿大小不一，呈球形、卵形或结节状，切面呈肉色。有时也可见到钙化和出血坏死区。镜检，分化良好的滤泡状腺癌，组织结构与正常甲状腺相似，呈滤泡状或腺管状，细胞轻度异形，核分裂少见。常有包膜、血管浸润。有时癌细胞超越包膜外，进入周围正常甲状腺组织或进人多处静脉中，形成癌栓。血管和包膜的浸润常意味着远处转移的起点。 3.未分化癌：是一种恶件程度很高的甲状腺癌，多见于男性老人。常有甲状腺肿或结节多年，突然增大，迅速发展。癌肿为不规则实质肿块，无包膜，常累及大部分甲状腺甚至整个甲状腺，切面呈肉色或苍白色，有时可能有坏死。镜检一般可分为梭形细胞和小细胞两种亚型，小细胞型可能含有一些分化好的乳头状腺癌或滤泡型腺癌的成分，提示可能由上述两种癌肿进一步恶化而成。小细胞型未分化癌有时和原发于甲状腺的淋巴瘤在光镜下不易区别，需依靠酶标等进一步签定。梭形细胞癌主要为大小不等的长梭形细胞构成，可混有分化不良的滤泡型癌和巨细胞。分裂相多见。 4.髓样癌：是一种来自甲状腺滤泡旁细胞的癌肿。 1951年有人首次描述，1959年才进一步阐明了这种特殊病理类型的癌，命名为髓样癌，占甲状腺癌的10％左右。肿瘤无包膜，大小不一，直径可＜1.5cm。大者可超过8cm，一般为单个，也有多个。切面灰白色，滞有紫斑，可看到坏死和出血区，有些病灶小可见到钙化。镜检细胞呈卵圆形，多边形或梭形，核分裂少到中量。癌细胞排列成实体团块，间质中含有数量不等的淀粉样物质，刚果红染色阳性，此外间质中可见到少许钙化颗粒。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 甲状腺髓样癌诊断标准: 1.颈前出现肿块，有时增大较快，质坚硬，高低不平，吞咽上下移动度减低。个别病人有同侧淋巴结肿大。 2.后期可伴有声音嘶哑或吞咽困难。压迫颈交感神经节可出现Horner综合征。 3.同位素扫描为冷结节，B超及CT可助诊断。 4.必要时患侧肿大淋巴结或甲状腺肿块穿刺活检可确诊。 |
| 西医诊断依据 | 典型的甲状腺癌根据病史和体检作出临床诊断是不因难的。当然最后确诊还需依靠病理检查。但是有些早期的甲状腺癌和甲状腺腺瘤，亚急性甲状腺炎等疾病不易鉴别，需要进行有关的检查。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1.乳头状腺癌：最多见约占甲状腺癌中75％。可发生于任何年龄，但最常见为年青女性。本病发展缓慢，症状少，所以常常延误就诊。平均病程约5年，少数可长达10余年。有时甲状腺病灶很小，临床不易发现，唯一的症状就是肿大的颈淋巴结。也有时仅表现为甲状腺区一个孤立的结节，和甲状腺瘤个易鉴别。典型的病例除了甲状腺区有一实质或囊性的肿块外，并伴有同侧颈部肿大的淋巴结。所谓腺外型甲状腺癌就是指癌肿已浸润至甲状腺以外的邻近组织，可以产生一系列严重症状，如疼痛、声音嘶哑、吞咽困难和呼吸困难等。甲状腺乳头状腺癌的颈淋巴结转移率很高，约50％—75％，大多转移至同侧喉返神经旁和颈内静脉组织淋巴结。晚期可转移至颈后三角和上纵隔等处淋巴结。若对侧颈淋巴结也有转移常提示对侧腺叶内已有癌播散。 2.滤泡型腺癌：是一种分化好、恶性程度低的甲状腺癌，占甲状腺癌的10％。多见于40—60岁的女性，较乳头状腺癌的发病年龄大。 分化差的滤泡型腺癌，结构不规则或很少形成滤泡，细胞密集成团状或条索状，细胞具有明显的异形性。病程较长，生长缓慢，除甲状腺区有一无痛肿块外，很少症状，有时和良性腺瘤在临床上很难区别。常转移至肺和骨骼，颈淋巴结转移较少。 3.未分化癌：是一种恶件程度很高的甲状腺癌，多见于男性老人。此型癌比较少见，病程短，主要表现为颈前区肿块，边界不清，质硬固定。常伴有颈耳区疼痛。癌肿常侵及邻近器官，造成吞咽困难、呼吸窘迫、失声或声音嘶哑。两颈常伴有肿大淋巴结。X线检查可看到气管弯曲和狭窄。肺部可能有转移灶。大多数甲状腺未分化癌首次就诊时已属晚期，极少数早期癌可能唯一的表现是甲状腺区的一个硬块。核素131I扫描显示为“冷结节”。确诊要靠针吸细胞学检查或手术时送冰冻切片检查。 4.髓祥癌：是一种来自甲状腺滤泡旁细胞的癌肿。 此型癌可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异。 癌肿常发生在一侧腺叶，有家族性者常为双侧，其发病年龄较非家族者为小。髓样癌可分泌降钙素、ACTH、前列腺素和5-羟色胺等。临床上除和其他中状腺癌一样有中状腺肿块和颈淋巴结肿大外，还出现特有的症状，约30％的思者有慢性腹泻或脸部潮红，颇似类癌综合征。这是由于肿瘤产生的5-羟色胺和前列腺素，促使肠道蠕动加速所致。甲状腺原发灶和转移灶切除后症状可以解除。本病还常伴发嗜铬细胞瘤，多发性肠粘膜神经瘤和甲状旁腺瘤等。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | X线检查：摄气管正侧位X线片，观察气管有无移位和狭窄，良性肿瘤可使气管移位，但少见狭窄。甲状腺癌则相反。甲状腺癌的块影中常伴有云雾状钙化小点，边界模糊。甲状腺良性肿瘤虽然也有钙化，但边界清楚。CT检查为鉴别诊断和手术的估计提供了有力的依据。 131I检查：需同时作吸碘率测定和扫描。绝大多数甲状腺癌的吸碘率均偏低。根据甲状腺肿块的吸碘功能把扫描图象分为热结节、温结节、冷结节和冻结节四种。根据中国科学院肿瘤防治所的资料，冷结节中癌发现率为54．5％。当然冷结节不一定是癌，凡是甲状腺区没有吸碘功能的占位性病变都显示为冷结节，如甲状腺囊肿，急性期的亚急性甲状腺炎等。所以应配合病史、体检和其他检查，综合分析。 放射免疫测定：最适用于诊断髓样癌。在注射钙剂前后取静脉血测定血清降钙素。止常人血清降钙素甚微介于110.9—151.2pmol／L(380—518ng／L)。髓样癌患者血清降钙素含量高，都在292pml／L(1000ng／L)以上，注钙后，血钙升高，促使降钙素释放，血清降钙素明显增高，而正常人无此反应。髓样癌切除后，降钙素可恢复至正常，一旦出现转移或复发，降钙素又可升高。 超声检查：可以确定肿块是否在甲状腺内，以及数目和质地。是囊性还是实质性。结合核素检查，有一定的诊断价值。 活检：一般对甲状腺癌术前不主张做活检，以免癌细胞播散，但有时原发灶不明，在颈部出现囊性肿块或肿大淋巴结时，可考虑作针刺细胞学检查，常能获得确诊。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 甲状腺髓样癌疗效判定标准: 1.治愈：根治术后切口愈合良好，无并发症。随访5年无复发。 2.完全缓解：肿块消失，无症状维持1个月以上。 3.部分缓解：肿块缩小≥50%，症状减轻维持1个月以上。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 手术治疗：切除甲状腺癌原发灶和颈淋巴结转移灶是唯一的有效疗法，特别对于分化性甲状腺癌和髓样癌。但是不同类型的甲状腺癌的手术治疗也有一定的差别。(1)乳头状腺癌：在手术方式和颈淋巴结清扫等问题上目前仍存在不同的看法：①原发灶的切除范围：如果病灶局限在一叶，根据上海医科大学肿瘤医院的经验，主张作腺叶加峡部切除。该院约1500例甲状腺乳头状腺癌应用上述方法处理后，经10年以上随访，对侧腺叶有癌复发再次手术者不到4％。出于对侧腺叶首次手术保留甲状旁腺和喉返神经也比较容易。此外也有人主张除患侧腺叶及峡部切除外再作对侧腺叶次全切除，以预防对侧腺叶有癌复发。如果病灶累及双侧甲状腺，应作全甲状腺切除，术时尽量保留病变较轻一侧的甲状旁腺。②颈淋巴结的处理：凡是钡淋巴结肿大，临床认为转移者，在作原发灶切除的同时应作根治性颈淋巴结清扫术，根据淋巴结转移灶浸润的情况可选用典型的或改良的颈请扫术。对于№分期的患者是否常规作颈清扫术，目前看法仍不一致。不过国内外大多数专家的意见，认为取决于术时探查中央组淋巴结是否转移，即喉返神经旁、喉前和气管前淋巴结冰冻切片证实阴性时就不必作颈清扫术，如果阳性还需清除颈淋巴结。关于双颈淋巴结广泛转移，最好采用一期手术即全甲状腺和双颈淋巴结清扫术，术后需作预防性气管切开术。如有纵隔淋巴结转移， 应清除上纵隔淋巴结。 (2)滤泡型腺癌：主要经血运转移，颈淋巴结转移较少，但如有肿大淋巴结也应在切除全甲状腺的同时作颈清扫术。全甲状腺切除并不是单纯为了切除病灶，而是为了今后有利于核素碘治疗可能发生的远处转移灶。 (3)髓样癌：原发灶手术的原则同乳头状腺癌，但由于恶性程度较高，对颈清扫术的指征较松，一般多作选择性颈清扫术。对伴有嗜铬细胞瘤的患者，在甲状腺手术前应先切除嗜铬细胞瘤。 (4)未分化癌：恶性程度高，除少数早期病例适合作全甲状腺切除和同侧颈清扫术外，大部分病例就诊时已属晚期，不宜作根治手术，只能作姑息手术或气管切开术。 放射疗法：由于各种甲状腺癌的分化程度不同，对放射线的敏感度也不同。其中以未分化癌最敏感，其他类型较差。未分化癌的治疗主要靠外放射治疗。偶尔有能切除的病例，但术后也应作颈部和上纵隔放射治疗，有时也可先放疗再作手术。放疗的即刻效果是满意的，但较短暂。有时就诊时已有远处转移，放疗虽不能挽救生命，但可改善生活质量。对于分化好的甲状腺癌手术疗效很好，术后不作常规放射，但是对于小区手术残留灶，术后补充放疗，经长期随访，证实有很好疗效。核素碘对分化性甲状腺癌有效，特别适用于滤泡型腺癌，而对未分化癌则无效。文献报道，乳头状腺癌和滤泡型腺癌的转移灶均能吸收核素碘。不过在治疗前必须把残留的甲状腺全部切除，使药物更好地集中在转移灶内，才能达到顶期的疗效。 药物治疗：目前还缺乏有效的化疗药物，常用的有干甲状腺片，它能抑制TSH分泌，抑制甲状腺增生，特别对分化的甲状腺癌更为适用。甲状腺全切除后长期服用适量的干甲状腺片，不但可补允甲状腺素的不足，而丛可以起到防止复发的作用，对于晚期的分化性甲状腺癌应用干甲状腺片治疗后可使病灶缩小，病状缓解。常用剂量为每日90—180mg。 85％的中状腺癌，分化好，属低度恶性癌肿，如果治疗及时和恰当，预后是很好的。根据上海、北京、杭州等地大医院的报道，乳头状腺癌的十年生存率为88％—90％，十五年生存率为85％—87％，滤泡型腺癌十年生存率为85％，髓样癌五年生存率为89％。未分化癌五年生存宰为30％左右。此外，在同一种甲状腺癌患者中，年龄性别对预后也有一定影响。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
