| 疾病名称（英文) | squamous carcinoma of cervix |
| 拚音 | GONGJINGLINXINGXIBAOAI |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 女性生殖器官肿瘤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 宫颈鳞形细胞癌是宫颈鳞形上皮或鳞化上皮发生癌变形成的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤总数的半数以上。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 目前对宫颈癌的确切病因尚未完全明了，但主要发病因素渐被人们重视。婚产是主要发病因素，早婚，多次结婚，早年性交，多个性对象，性生活紊乱，经期及产褥期性交，多产，密产的妇女易患宫颈癌。梅毒患者宫颈癌发病率较正常妇女高三倍；丈夫曾行包皮环切术的妇女很少患宫颈癌，包皮垢可能有致癌作用。宫颈癌的发生与宫颈糜烂的存在关系密切。近年来国内外研究结果提示疱疹Ⅱ型病毒(HSV—2)和人乳头瘤病毒(KPV)与宫颈癌的发生关系密切，这些致癌病毒通过性交传播，且可使宫颈糜烂加重，而宫颈糜烂患者发生宫颈癌的机会比对照组高7倍，这一差别具有重要意义。宫颈鳞形细胞癌的组织来源有三：①柱状上皮下的未分化储备细胞。②未成熟基底细胞。③不典型鳞形化生。一般认为多来源于鳞柱交界处柱状上皮下的未分化储备细胞，因为，该处为化生最活跃的部位。储备细胞在其化生过程中形成的幼稚细胞对致癌因子特别敏感，可因而向非典型方向发展，表现为鳞状上皮不典型增生。当诱因继续存在时，不典型增生病变可继续发展为宫颈鳞形上皮原位癌，癌细胞进一步突破基底膜浸润间质组织即成浸润癌。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 宫颈癌患者的平均发病年龄，各国各地报道也有差异。国外报道宫颈癌的平均发病年龄：原位因为35发，浸润癌为46岁，高峰为50岁年龄组，中国宫颈癌发病年龄多为40—55岁，60—69岁为第二高峰。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 世界各地都有发生，但发病率有明显的地区差异，美Eplaso拉丁及哥伦比亚卡利是著名高发区，分别为80．9／10万及62．3／10万，而以色列的发病率极低，仅4．5／10万。中国宫颈癌发病的地理分布特点是高发区连接成片，从内蒙古、山西、陕西、湖北、湖南到江西，形成一高发地带。各省相对高发区的市、县也常有互相连接现象，总的趋势是农村高于城市，山区高于平原；农业人口高于非农业人口。1987年上海市宫颈癌发病率为7．1／10万，1988年江西靖安县报道为316．34八0万。根据29个省市自治区1970—1975年死亡回顾调查，按世界人口调整后，中国宫颈癌的总死亡率为14．6／lO万，占癌症总死亡率的第四位，女性癌的第二位。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | 根据癌细胞浸润的深度，宫颈鳞形细胞癌可分为：①原位癌或上皮内癌(见“宫颈上皮内瘤样病变”条)。②微灶型浸润癌(见“宫颈微灶型浸润癌”条)。③浸润癌，是指癌组织穿破基底膜向间质浸润，其深度距基底膜＞5mm，宽度＞7mm。浸润癌可直接浸润子宫旁组织，阴道和宫体，并经淋巴管或血行转移，而以淋巴管转移为主要途径，沿宫颈旁淋巴管先转移至闭孔、髂内及髂外等淋巴结，尔后再转移至髂总、骶前及腹主动脉旁淋巴结。晚期患者可转移至锁骨上淋巴结，深、浅腹股沟淋巴结。根据癌细胞的成熟、分化程度进行分级，以往按Broder分级法，分为四级：Ⅰ级为癌细胞高度分化，未分化细胞仅占25％，Ⅱ级为未分化细胞占25％—50％，Ⅲ级为未分化细胞占50％—7S％，Ⅳ级为未分化细胞占75％—100％。近来已改为Ⅲ级分类；Ⅰ级高度分化，Ⅱ级中度分化，Ⅲ级为分化差。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 根据临床表现，在碘试验及阴道镜检查指导下，作宫颈多点活检病理检查，一般诊断宫颈癌并不困难。有时局部病变不明显，则需进行颈管括术或宫颈锥形切除术以最后确诊。近年来开展的氮激光固有荧光谱诊断法，特别适用于筛选及早期诊断宫颈癌。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 早期浸润癌常无明显症状。随着浸润深度加重，间质内毛细血管遭到破坏后，可有血性白带，接触性出血，或不规则子宫出血，甚至大量流血，引起严重贫血；肿瘤溃烂，感染可产生大量奇臭的脓性白带；当宫颈旁组织浸润严重时，可有疼痛，常放射到大腿和髋部。由于淋巴结转移，淋巴管阻塞，可发生单侧下肢肿胀。晚期癌肿侵犯膀胱或直肠壁可引起尿频、排尿困难、肛门坠胀、便秘、里急后重、便血，甚至形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘；输尿管受压迫可引起肾盂积水，两侧输尿管阻塞时可引起尿毒症；晚期病人由于贫血、营养障碍、代谢紊乱、感染等，出现癌性恶病质。 临床分期： 国际妇产科协会(F1GO 1985)修订公布的临床分期法为： 浸润前期癌0期：原位癌(上皮内癌)。 浸润癌Ⅰ期：癌局限于子宫颈(不考虑宫体有无浸润)。 Ⅰa期：显微镜证实的微灶间质浸润癌。 Ⅰa1期：显微镜下见轻微间质浸润。 Ⅰa2期：显微镜发现可测量的微小癌，浸润基底膜下的深度＜5mm，其宽度＜7mm。 Ⅰb期：病变范围超出Ⅰa2期，不论临床可见与否，淋巴管内或血管内有瘤栓不改变分期，但应注明，以便将来判断是否影响治疗效果。 Ⅱ期：癌灶超越宫颈，阴道浸润未到下l／3和宫旁浸 润未达盆壁。 Ⅱa期：癌侵犯阴道为主，无明显宫旁组织浸润。 Ⅱb期：癌浸润宫旁组织为主，无明显阴道浸润。 Ⅲ期：癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1／3，宫旁浸润已达盆壁，伴有肾盂积水或肾无功能。 Ⅲa期：癌累及阴道为主，已达阴道下1／3。 Ⅲb期：癌浸润宫旁组织为主，已达盆壁，或肾盂积水或肾无功能者。 Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或癌浸润膀肮粘膜或直肠粘膜。 Ⅳa期：癌浸润膀胱和(或)直肠粘膜。 Ⅳb期：癌浸润超出真骨盆，有远处转移。 |
| 体检 | 妇科检查时，原位癌、早期浸润癌和颈管癌的宫颈外观可正常或仅表现为糜烂如同慢性宫颈炎引起的糜烂。 宫颈阴道部浸润癌可有下列几种形态：①糜烂型，在宫颈外口周围有不规则形状的糜烂，颗粒粗大，缺乏光泽，质 硬，触之易出血。②菜花型(外生型)，癌向外增殖发展， 呈菜花状，突出于阴道内，大、小不等，组织很脆易于脱落、出血。③结节浸润型(内生型)，癌向内生长，浸润宫颈管组织，使宫颈增大、变硬。④溃疡型，无论是外生型 或内生型，晚期均可形成溃疡或空洞。⑤表面型：癌侵犯宫颈外口部分及邻近阴道粘膜，浸润范围大，但不深，阴道壁硬且厚。⑥颈管型，癌发生在宫颈外口内，隐蔽在颈管，由此侵入宫颈及子宫下段的供血层，以及转移至盆腔淋巴结。颈管内的病灶可长得较大。Ⅰ期宫颈癌有10％—25％发生盆腔淋巴结转移，随着病情加重，淋巴结转移率亦相应增加，并可转移到腹膜后、左锁骨上、浅腹股沟淋巴结；血行转移可扩散至肝、 肺、骨、心脏、皮肤从脑部。肺转移时有咳嗽、血痰；肝转移时有腹水。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 定期开展妇女病普查普治可有效地降低宫颈癌的发生率相死亡率。近年来发现越是高龄，宫颈浸润癌发生越多。60岁年龄组多于50岁年龄组，50岁年龄组多于40岁年龄组，为此开展普查要注意提高高龄妇女的受检数与复检数，才能早期发现以及降低宫颈癌的死亡率。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 放射和手术疗法均是治疗宫颈癌的有效措施，化疗、免疫疗法等为常用的辅助治疗。应根据患者年龄、病灶范围、全身情况、是否存在合并症及其性质等制定治疗方案。一般主张早期病例如Ⅰ期及Ⅱa期多采用手术，Ⅱa期以上多采用放射治疗。早期病例放疗的效果几乎与手术治疗相同。对远处转移、手术或放疗后复发者可加用化疗。 (1)手术治疗：不同临床期别的手术范围有别。①宫颈癌Ia期：应行次广泛全子宫切除术，即切除主韧带≤2cm，阴道壁≤2cm，一般不作盆腔淋巴结清除术。②宫颈癌Ib期及以上期：分别作广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。至于切除主韧带及阴道壁的多寡则需根据病灶的范围、浸润的深浅决定，主韧带切除至少在3cm以上，最多可达7cm或达盆壁，阴道壁切除3cm以上或全阴道切除。年轻者可保留卵巢。 (2)放射疗法(见“妇科肿瘤放射治疗”条)：包括体外照射和腔内照射。腔内照射的目的是控制宫颈原发病灶及其邻近组织，包括官体、穹窿及阴道上部、邻近的宫旁组织(A点)。体外照射则用以治疗盆腔淋巴结及宫颈旁组织等处的病灶(B点)。放疗方案应个别制定。一般早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期病例以体外放射为主，腔内放疗为辅。放射与手术结合治疗大致两种：①术前放射治疗常用于较晚期的宫颈癌，使病灶缩小；特别适用于宫颈管癌。②术后放射治疗主要适用于手术时发现盆腔淋巴结、宫旁结缔组织有转移，手术切缘有癌细胞残留等，以提高疗效。目前，腔内照射多用137Cs、192Ir，以代替226Ra·60Co；体外照射则用直线加速器、高LET射线等(见“放射治疗”条)。 (3)化学疗法为有效的辅助治疗，适用于晚期病例或手术前，也可用于复发病例。化疗药物既能直接作用于肿瘤。又能间接增强放疗的生物效应。以前多用单药治疗，如氮芥、丝裂霉素、博来霉素等，近年来，应用单药顺铂有一定疗效。联合化疗效果并不优于单药顺铂。可全身用药或动脉插管区域性化疗，后种方法的全身副反应小而局部药物浓度高。 (4)免疫治疗：目的是恢复患者的免疫功能，现在所用的是自动免疫，常用溶链菌剂0K-432，云芝多糖P-SK、卡介苗。 (5)宫颈癌合并妊娠的治疗：需根据肿瘤发展情况及妊娠月份而定。Ⅰ期及Ⅱa期合并早期妊娠者，可作根治手术，或先施行放射治疗，待胎儿死亡，自然排出后再行根治手术或继续放射治疗；若妊娠已达4个月以上，可行剖宫取胎同时行根治术。各期宫颈癌合并晚期妊娠或已临产者，均行刮宫产术结束妊娠，以后再作手术或放射治疗。晚期癌合并妊娠，应尽早终止妊娠，继以放射治疗。对宫颈癌复发或转移患者的治疗，应根据以往治疗情况、复发或转移部位、病灶大小、患者全身情况等因素综合考虑。术后盆腔复发、阴道复发的病例应以放射治疗为主。放射后宫颈局部复发，阴道上段复发可考虑手术治疗。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 宫颈癌治疗后必须定期随访，以便观察疗效，及时发现复发，并对放射后期反应的直肠炎，膀胱炎进行处理。随访期限：无特殊情况时治疗后第1年内，开始每月1次。连续3个月后改为3个月1次，第2年内半年1次；第3年后每半年1次或采用信访；5年后每年1次。宫颈癌的预防有三道防线：①第一道防线(预防宫颈癌的发生)：以宫颈癌流行病学、病因学研究所阐明的致癌因素及抗癌机制作为防癌措施，在日常生活中积极避免和排除这些致癌因素的影响。②第二道防线(预防宫颈癌变)：积极开展官颈慢性病的防治，加强对癌前病变的诊断、治疗和随访。③第三道防线(预防宫颈癌进展)：由原位癌发展为早期浸润癌有漫长的发展过程，故如能早期发现、早期诊断、早期治疗，可以防止浸润癌的发生。 |
| 历史考证 |
