| 疾病名称（英文) | tumor of urinary bladder |
| 拚音 | PANGGUANGZHONGLIU |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 泌尿生殖器肿瘤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 膀胱移行上皮细胞癌(transitional cell carcinoma of bladder)的病因可分为体内和体外两类，多数患者的病因可能与体内色氨酸的代谢异常有关。色氨酸不能最后代谢成烟酸而在尿液中出现中间产物，如3-羟犬尿氢酸、2-氨基-3-羟苯乙酮和3-羟邻氨基苯酸等，从而诱发移行上皮细胞癌。吸烟是一种最重要的体外诱因，使膀胱癌的发病率较非吸烟者增加2—3倍。许多调查报告提示吸雪茄烟者膀胱癌的发病率并未增加。吸板烟者的发病率显著升高。 与膀胱癌有密切关系的职业有染料工业、皮革工业、金属机械制造业及有机化学原料工业等。在染料工业中主要致癌化合物为芳香胺类，其中联苯胺2-萘胺具有强烈的致癌作用，1-萘胺的致癌作用较弱，苯胺无致癌作用。 慢性膀胱炎、膀胱结石、某些病毒感染、白斑病等都与膀胱癌有一定关系。寄生在膀胱壁的埃及血吸虫病与鳞形上皮癌有一定关系。腺性膀胱炎可以继发腺癌。 2.膀胱其他上皮细胞肿瘤：膀胱鳞形上皮癌的发生可能与长期慢性感染或膀胱结石的刺激有关。在非洲较常见主要与寄生于膀胱壁的埃及血吸虫病有关。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 据1978年上海市的统计，在5746例泌尿男生殖系统肿瘤中，膀胱肿瘤占61．5％。男性发病率为5．72／10万，女性为1．54／10万。平均3．63／10万。发病年龄在40岁以上者占93．0％。据上海市3010例膀光肿瘤的病理检查，移行上皮细胞癌占83．7％，乳头状瘤(移行上皮)7．2％，腺癌4．3％，鳞形上皮细胞癌4％。其他罕见的有肉瘤、纤维瘤、血管瘤、嗜铬细胞瘤、软骨瘤及皮样囊肿等。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 膀胱癌可能因结石长期刺激，或长期接触有毒物质等所致。 |
| 病理 | 根据细胞分化程度，即肿瘤细胞大小、形态、染色质、核改变和分裂相等可将膀胱肿瘤分为四级：ⅰ级指细胞分化良好，通常不累及固有层；ⅱ级显示细胞分化不良；ⅲ级和ⅳ级则细胞分化差，有严重间变。 膀胱肿瘤的分期(表1)习惯于采用国际抗癌联盟(UICC)和Jewett及Marshall的两种分期法。UICC用T代表临床分期，P表示病理分期。如原位癌为Tis／Pis，表不肿瘤未侵犯同有层；T1／P1期指肿瘤浸及固有层，但未达到膀恍壁肌肉；T2／P2期，指肿瘤已浸及膀胱浅肌层；T3／P3期，表示肿瘤浸及深肌层或累及膀胱外间脂肪其至外层腹膜；T4／P4期，反映肿瘤有远处转移。Jewett及Marshall则分为0期，即原位癌；A期相当于T1期；B1期相当于T2期；B2和C期相当于T3期；D1和D2期与T4期相当。 原位癌局限于粘膜之内，为浸润性癌的先驱，可与非浸润性乳头状癌并存，发病率为膀胱癌的1／10。癌细胞的恶性程度依据Broder分为4级，ⅰ、ⅱ级分化较好，ⅲ、ⅳ级分化不良。分化程度大多与浸润深度(分期)呈一致。有蒂的乳头状癌的恶性程度常较广基肿瘤(实体肿瘤)为低。 2.膀胱其他上皮细胞肿瘤： 膀胱鳞形上皮癌和腺癌都很少见，均为广基型肿瘤，恶性程度都较移行细胞癌为高。 3.膀胱非上皮细胞肿瘤： 膀胱非上皮细胞肿瘤非常少见可有血管瘤、各种肉瘤．畸胎瘤、嗜铬细胞瘤、软骨瘤及皮样囊肿等。 |
| 病理生理 | 膀胱移行上皮癌有多发和复发两个特性。膀胱与肾盂输尿管或后尿道有时可同时或先后发生移行上皮癌。膀胱肿瘤在切除之后内于尿中致癌物的刺激、原位癌的发展或癌细胞的种植而在膀胱其他部位可发生新的肿瘤。 |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 膀胱癌最常见的症状是血尿，大多为肉眼血尿，少数为镜检血尿。常为无痛性全血尿，偶尔为终末血尿，都是间歇出现。血尿严重时可出现血块。部分患者可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，少数可有尿潴留及下腹部肿块。对于有慢性膀胱炎或前列腺炎症状的患者如尿培养无细菌生长，膀胱镜检查未见肿瘤，应考虑原位癌的可能。 膀胱非上皮细胞肿瘤：临床表现除各种特殊肿瘤有其特殊症状外，多数与移行细胞癌相似。肉瘤等体积巨大肿瘤常出现排尿困难和耻骨上下腹部肿块。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的主要方法，可直接观察肿痛的部位、大小、数目及形态，并可作活检。原位癌常不能被见到，需用血卟啉衍生物(HpD)或亚甲蓝染色后才能显现。也可在膀胱三角及三角后区进行随机活检作为原位癌的诊断方法。膀胱底部及两侧壁是膀胱癌的好发部位，膀胱三角及三角后区是原位癌的好发部位，部分患者在前列腺部尿道及输尿管远段也有病灶。因尿道狭窄等原因无法进行膀胱镜检查者可作膀胱造影，观察有无充盈缺损，超声波检查是一种较好的诊断方法，除能检查有无肿瘤外侵，还可观察肿瘤在膀胱壁的浸润深度。CT可显示盆腔内及盆腔以上的淋巴结有无肿大(转移)以及肿瘤有无侵入邻近组织或器官。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | 尿细胞学检查是膀胱癌的一种很有价值的辅助诊断方法，肿瘤恶性程度越高，阳性率也越高。这是诊断原位癌的最可靠方法，几乎100％都呈阳性。流式细胞检查(flow cytometry)对诊断胳膀胱与尿细胞学检查具有同样的价值。检查结果有客观的数据(细胞小DNA 的含量)可作比较，对观察肿瘤的发展情况和治疗效果有重要意义。 为了了解上尿路有无肿瘤、积水及肾功能情况，静脉尿路造影应作为膀胱癌的常规检查。双手触诊可提示膀胱癌的预后。在检查时排空膀胱，用腰麻使腹壁肌肉松弛。如触到肿块表示肿瘤浸润较深预后不佳，不能触到肿块者浸润较浅，预后较好。如肿块固定，预后恶劣。 |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | １.热淋：多发于女性，起病急，尿频、尿急，尿痛为主要症状，膀胱镜、泌尿系造影等可资鉴别。 ２．肾癌：有腹部肿块，腰痛，膀胱镜检查和泌尿系ｘ线检查等可资鉴别。 ３．肾痨：多以尿频、尿急、尿痛为主要症状，往往有其他部位的疾病史，ｘ线腹部平片、肾盂造影、尿细菌培养及膀胱镜检查可资鉴别。 ４．石淋：除典型石淋病史外，通过B超、腹部平片、泌尿系造影即可鉴别。 |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 膀胱移行上皮细胞癌的治疗效果与肿瘤的分期有关。O、A期肿瘤的五年生存率约70％—80％，B1期40％一50％，B2期20％—30％，C期10％左右，D1期行根治手术者约7％。原位癌在发生浸润前全膀肮切除术的结果良好，已有微小浸润者，存活率就明显降低。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 膀胱癌的治疗方法很多，有手术、放射治疗和化学疗法等。一般以手术为主，再辅以放疗或化疗常可提高治疗效果。行部分膀胱切除术者于手术之后容易再发。故在术后应常规应用塞替派、丝裂霉素或卡介苗作膀胱腔内化疗，每月1次，1—2年。这样可以明显地降低复发率。如有复发，一般都不在原来部位，且仍有被治愈的机会。 治疗方法的选择主要依据肿瘤的分期。表浅的膀胱癌(O、A期)可用膀胱镜电灼或电切镜切除。如乳头状肿瘤体积太大或数目太多，经内镜手术困难，则可在耻骨上切开膀胱用电刀切除所有肿瘤。凡在手术时可能发生癌细胞污染伤口者，在肿瘤切除之后可用1％氮芥、1％塞替派或蒸馏水浸泡伤口5min，以防癌细胞的种植。对B1、B2及C期浸润性膀胱癌，如部位不在膀胱底部且比较局限不需行两侧输尿管移植者，可行部分膀胱切除术。切除范围应包括肿瘤基底周围2cm宽的正常膀胱壁。对反覆多次复发的表浅肿瘤，或位于颈部或需行两侧输尿管移植的浸润性膀胱癌，都应进行全膀胱切除术。切除范围应包括前列腺及精囊，在术前或术后作尿流改道手术。对B1、B2及C期浸润性膀胱癌，如在术前5d作20Gy剂量的体外放疗，可防止术中肿瘤的扩散，提高存活率。对手术范围包括盆腔淋巴结清除的根治性全膀恍切除术的价值，尚有不同意见。根治术对盆腔仅有少数淋巴结转移，且转移程度轻微者，有一定效果。体外放疗对表浅肿瘤效果不佳，一般只能获得暂时的消退，大多在数月至1年左右反又将复发。对B2及C期肿瘤，如给予60—70Gy剂量的体外放疗，14％—37％的患者可存活五年，其中大多属放疗后肿瘤完全消退者。 已有转移的晚期膀胱移行上皮细胞癌，用单独一种药物(如顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等)进行化疗，有30％左右可获得完全和部分缓解。应用四种药物联合化疗(M-VAC方案)可获得69％的完全和部分缓解(表2)。曾作盆腔放疗剂量超过20Gy者阿霉素剂量减至15mg／m2。 病灶局限的膀胱原位癌可经内镜行电灼或电切术。术后行腔内化疗每周1次，为期2—3个月。也可用血卟啉染色后用激光治疗。如一次不能治愈可反覆治疗多次。如原位癌为多发性或弥漫性，累及前列腺部尿道或输尿管远段，膀胱刺激症状严重。经保守疗法后症状未见缓解或尿细胞学检查结果仍为阳性者，应进行根治性全膀胱切除术。 2.膀胱其他上皮细胞肿瘤： 治疗方法主要为手术。位于顶部的肿瘤可以行部分膀胱切除术，位于膀胱底部者行全膀胱切除术。 3.膀胱非上皮细胞肿瘤： 治疗方法以手术为主。无法切除者考虑化疗和以放疗作为姑息性治疗。 |
| 中医治疗 | （一)辨证论治： １．膀胱湿热证：小便频数、涩痛、灼热，尿血或尿浊，或小腹胀痛，腰痛，发热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数。清利膀胱（湿热)。小蓟饮子加白花蛇舌草、半枝莲，土茯苓等。 ２．阴虚湿热证：尿血，或伴小便淋涩灼痛，口苦，口粘腻，肢体困重，消瘦，低热，盗汗，颧红，五心烦热，舌红，苔黄腻，脉细数或滑数，滋阴清热化湿。知柏地黄汤加减。 ３．脾肾气虚证：尿血，血色淡红，小便余沥不尽，或有涩痛，形体消瘦，神疲乏力，食少，腹胀，便溏，舌淡，苔白，脉弱。补益脾肾。补中益气汤合水陆二仙丹加减。 ４．气阴两虚证：尿血，尿少，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，面色淡红或颧红，舌苔薄，苔少或有裂纹，脉弱而数。益气滋阴。五阴煎加减。 ５、气虚血瘀证：尿血、血色紫暗或夹块，少腹刺痛或胀痛，神疲乏力，气短懒言，舌质紫暗或有斑点，脉虚而涩。补气活血。补阳还五汤加党参、莪术、土茯苓等。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | １．配合西医手术治疗，或放射疗法及化学疗法。 ２．加强营养，配合气功、太极拳等保健体育活动，增强体质。 ３．并发尿路感染时配合西医氟哌酸、复方新诺明等抗菌消炎。 ４．单方验方： （１)龙葵草１５ｇ，白英１５ｇ，蛇莓１５ｇ，石见穿１５ｇ，半枝莲１５ｇ，水煎服。 （２)凤尾草３０ｇ，水杨梅根６０ｇ，水煎服。 ５·体针疗法：小便淋涩灼痛，尿血者，可选肾俞、命门、三阴交、阴陵泉等穴，用捻转提插泻法。脾肾两虚者，可选脾俞、胃俞、肾俞、足三里、中极、关元、命门等穴，用补法。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
