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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:小肠恶性肿瘤 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

小肠恶性肿瘤

  
疾病名称(英文) malignant tumor of small intestine
拚音 XIAOCHANGEXINGZHONGLIU
别名
西医疾病分类代码 消化系肿瘤
中医疾病分类代码
西医病名定义 小肠恶性肿瘸,较少见,约占胃肠道恶性肿痛的0.8%—3%。据中国统计,以恶性淋巴瘤最多见,腺癌次之,其他有平滑肌肉瘤及类癌等。
中医释名
西医病因 病因不明。小肠肿痛较少见的原因可能与下列因素有关:①小肠内容物呈液体状,通过迅速,致肿瘤物质在肠腔停留短暂。②小肠内基本上无菌,可致肿瘤的细菌代谢物亦少。③小肠含有丰富的淋巴组织,对肿瘤有高度抵抗力。④微粒体酶(苯并芘水解酶)系统在小肠内浓度最高,它有使致肿瘤物质苯并芘灭活的作用。⑤血中IgA主要来自小肠壁内的淋巴细胞,具有中和病毒和抗肿瘤生长的作用,所以小肠免疫防御功能比较健全。
中医病因
季节
地区
人群 平均发病年龄为50岁,男女之比为5:1。
强度与传播
发病率 较少见,约占胃肠道恶性肿痛的0.8%—3%。据中国统计,以恶性淋巴瘤最多见,腺癌次之,其他有平滑肌肉瘤及类癌等。
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 本病早期可无特殊症状,故易延误诊断。如有长期腹痛腹泻、体重减轻、贫血、慢性不完全肠梗阻伴腹块者必须提高警惕,作进一步检查。必要时尚可作选择性肠系膜上动脉造影术,小肠内镜检查,甚至剖腹探查。
发病
病史
症状
体征 早期可无症状,或有间歇性中腹部或脐周疼痛、腹胀、呕吐。晚期多能在腹部触及肿块,或出现肠梗阻、肠穿孔、便血、贫血、消瘦等症状。临床表现可因恶性肿痛性质和部位不同而异。因回肠淋巴组织丰富,恶性淋巴瘤好发于末端回肠肠壁内,病理变化可为息肉型或蕈伞型、溃疡型或弥漫浸润型。以非霍奇金淋巴瘤较霍奇金病多见。可单独存在或属全身病变一部分,如与淋巴口咽环病变同时存在,偶有发热等全身症状。因属粘膜下病变,很少发生胃肠道出血,而以腹痛和腹块为最常见的临床表现,有时可造成肠穿孔。小肠恶性肿瘤可转移至肠系膜淋巴结、腹膜后淋巴结甚至全身淋巴结。特殊类型有①美洲Burkitt淋巴瘤:以腹腔内病变为主,病变发展迅速,容易侵犯神经系统,常在短期内死亡。②地中海型淋巴瘤:好发于中东国家的犹太人和阿拉伯人,小肠有弥漫性浆细胞浸润,可分泌??重链免疫球蛋白,也可引起腹泻、脂肪泻或吸收不良,预后也较一般淋巴瘤差。腺癌好发于十二指肠,因十二指肠含腺体较多。起病于粘膜表层,向肠腔内呈环形生长,易致肠梗阻和肠套叠,也可发生溃疡而有肠出血。小肠类癌(carcinoid)在中国及日本少见,部位多在阑尾和回肠,起源于小肠Lieberkuhn 隐窝中的嗜银细胞。1/3的患者有多发性病灶,小肠类癌可转移到区域淋巴结和肝脏,其他远处转移少见。部分类癌可分泌血清素、5-羟色胺、血管收缩素、组胺和促肾上腺皮质激素等物质,引起类癌综合征。类癌综合征是一组复合症状,包括脉搏加速、血压下降、颜面和下肢末梢血管扩张,喘样呼吸,也可有慢性间歇性腹泻和腹痛。平滑肌瘤起源于肌层,向腔内或腔外生长,但生长缓馒,很少发生梗阻,但可产生溃疡、坏死及出血。转移方式以血行转移为主,常转移至骨、肝、腹膜,很少引起淋巴结转移。
体检
电诊断
影像诊断 小肠钡餐造影时,常因肠段重叠,钡剂通过迅速,影响观察效果,可口服少量钡剂,作低张造影,逐段检查小肠,可见到病变肠管僵直,粘膜破坏伴不规则狭窄或充盈缺损,有时见到龛影。缩窄性小肠癌较多见,以环形狭窄为其特点,而恶性淋巴瘤则以扩张型为多见。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 本病以手术治疗为首选,争取作根治性切除术。小肠腺癌应尽可能切除原发病灶、患部小肠系膜及局部淋巴结。已有远处转移者,亦可争取作原发病灶及肠襻姑息切除术,以减少产生梗阻、出血、穿孔的机会。如肿瘤已向周围组织浸润固定而不宜切除者,可作短路手术以缓解梗阻。化疗效果不佳。平滑肌肉瘤的手术方式与癌不同,以彻底切除局部肿瘤为主。凡受肿瘤浸润的组织或脏器,均应在可能范围内予以切除,而淋巴结清扫则不必过于广泛。不能手术切除的平滑肌肉瘤患者,可用化疗放线菌素D(更生霉素)400mg,环磷酰胺400mg,阿霉素50mg,长春新碱2mg,每4周1次。阿霉素总剂量不宜超过550mg/m?。恶性淋巴肉瘤也应该先切除肠道原发灶,否则在进行化疗或放疗时常因病灶退缩太快,修补过程不能跟上而产生穿孔或出血。小肠恶性淋巴瘤较胃恶性淋巴瘤容易复发,即使病灶局限于粘膜及粘膜下层,手术后亦应加用6个疗程COP方案(环磷酰胺600mg,长春新碱2mg静注,每周1次,连用2周,同时口服强的松30mg/d,连续2周,以后休息2周为一疗程)。有腹腔淋巴结转移的患者,手术后先进行全腹腔放疗,总剂量4000rad,再用COP方案12疗程。
中医治疗
中药
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历史考证
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