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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:尿道损伤 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

尿道损伤

  
疾病名称(英文) injury of urethra
拚音 NIAODAOSUNSHANG
别名
西医疾病分类代码 泌尿系统疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 尿道损伤是临床常见疾病,占泌尿系损伤的10%~18%以上。如处理不当,可发生感染、狭窄、尿外渗及瘘口等后果。
中医释名
西医病因 (1)尿道内损伤 1)器械损伤多为医源性,常因应用器械不熟练或粗暴造成损伤。常见损伤部位为尿道口、尿道球部及前列腺部。 2)异物损伤可因泌尿系结石排出时造成。也有因性情乖戾用各种不同物质如发针、电线、体温计等探入尿道而致者。轻者造成尿道粘膜擦伤,重者可导致尿道全层损伤。若穿通尿道,形成尿外渗感染可形成脓肿与尿瘘等。 3)尿道的伤由误注化学药品引起的伤(如浓酸、酒精等):尿道粘膜充血,水肿,甚至坏死。感染可造成尿道狭窄,且狭窄广泛而严重,难以扩张治疗。可有痛性勃起而影响性生活。 (2)尿道外暴力损伤 l)前尿道损伤开放性损伤见于战时,偶见咬伤。闭合性损伤多发生尿道球部,常因会阴骑跨伤所致。病人由高处跌下或摔倒时,会阴骑跨于硬物上,尿道被压在硬物与耻骨联合之间被挤压致伤。如双杠、跳马等,偶见踢伤。 2)后尿道损伤战时可见开放性损伤,平时多见闭合性损伤。后尿道膜部损伤较前列腺部为多见。常合并骨盆骨折。有时为骨折端刺伤尿道;有时为骨盆骨折时使尿生殖隔左右或前后强力移动而致膜部损伤。
中医病因
季节
地区
人群 战时与日常生活中均可发生,多见于青壮年男性。常伴有骨盆骨折或骑跨伤,少数为医源性损伤。如失治、误治,可发生严重并发症及后遗症。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 外来冲击,作用于机体,造成经络血脉受损,血溢脉外,经脉不通,瘀血形成,久则瘀积不去,新血难生,脏腑受损。同时也影响气机的运行,气滞血瘀互为因果。
病理 (1)损伤期闭合性尿道损伤在72小时内为损伤期。局部病理为损伤处的组织破坏与缺损;尿道失去完整性或连续性,并伴有水肿与血肿,可引起尿血,排尿不畅和尿潴留;也有的出现尿外渗。 (2)炎症期闭合性尿道损伤已超过3天,或开放性尿道损伤虽在3天内,但已有感染迹象者,均为炎症期。此期持续3周左右。局部渗透增加,水肿加重,白细胞和巨噬细胞浸润,淋巴管组织为纤维蛋白所阻塞,尿外渗后易发生蜂窝组织炎,创伤组织液化坏死。重者导致败血症甚至死亡。合并骨盆骨折者,极易发生骨髓炎。组织坏死与液化于引流后可形成窦道或尿道瘘。 (3)狭窄期尿道损伤3周以后,损伤部位炎症逐渐消退,但纤维组织增生,形成瘢痕,致尿道狭窄,为狭窄期。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 根据病史、症状和体征,尿道损伤的诊断并不困难。如能顺利插入导尿管进膀胱,导出大量清晰尿液,常说明尿道无严重裂伤。导尿应在严格无菌操作及麻醉下进行。如插入遇阻即准备手术,不应反复进行插入,加重创伤。后尿道损伤时,如直肠指检发现前列腺尖端已被向上推移,并可直接触及耻骨,说明尿道已完全断裂。尿外渗的出现和范围有助于诊断尿道损伤的部位和程度。
发病 男性尿道长约20cm,分为前尿道与后尿道。从尿道口至耻骨弓为阴茎头部与阴茎部尿道,因活动度大,很少造成损伤。从耻骨弓至尿道生殖隔的下筋膜为球部尿道,骑跨伤往往损伤此部。前二者总称为前尿道(海绵体部尿道)。后尿道也分为两部分,尿生殖隔上筋膜与尿生殖隔下筋膜之间的尿道为膜部尿道,长1.5cm~2.0cm,仅为一层粘膜部的损伤。从尿生殖隔上筋膜至尿道内口为前列腺部尿道,约5cm长。尿道全长20cm左右,并呈S形。
病史
症状 依损伤的部位可分为①前尿道损伤:最多见于骑跨伤,损伤在球部尿道。阴茎部尿道有较大的活动度故不易损伤。其损伤时(如切割伤)常伴阴茎损伤。②后尿道损伤:多因骨盆骨折引起,常伴膀胱或其他脏器损伤。 依损伤的严重程度可分为:①挫伤:尿道并未裂开。②破裂:可伴尿外渗。③断裂:尿道完全断裂,断端回缩。④缺损:尿道部分或整段缺损。⑤芽通伤:可形成瘘管和假道。 尿道损伤的主要症状和体征有:①休克:伴有骨盆骨折者较易发生。②疼痛。③尿道口滴血:前尿道损伤时尿道口滴血,后尿道损伤时于排尿初和终末时出血较明显。④排尿困难,甚至尿潴留:由括约肌痉挛、尿道完全断裂、尿道周围血肿及外渗尿液的压迫,以及骨折断端的挤压所造成。⑤局部肿胀及淤血。⑥尿外渗:见于尿道全层破裂时,外渗范围依损伤的部位而有所不同。组织受尿液浸润时间较长后常继发感染。
体征 1.尿道内损伤
(1)有外伤史。(2)尿道外口出血,有时伴血块。(3)尿道内疼痛,排尿时加重,伴局部压痛。(4)有时排尿困难,发生潴留。(5)严重损伤时,出现会阴血、尿外渗,甚至直肠瘘。(6)并发感染时,出现尿道流脓或尿道周围脓肿。
2.尿道外暴力性损伤
(1)有外伤病史。(2)出现尿道疼痛,尿道出血、排尿困难与尿潴留,甚至出现失血性休克或疼痛性体克。(3)导尿试验尿道挫伤或较小的裂伤导尿管一般能通过损伤部位,进入膀胱,排出清亮尿液或稍带血性尿液。尿道断裂或已大部断裂,尿道周围血肿压迫尿道移位或外括约肌痉挛均使导尿失败。(4)直肠指检前尿道损伤,直肠指检正常;后尿道断裂,前列腺可向上移位而不能触到,若能触到则有浮动感,前列腺窝空虚而能触到耻骨。(5)X线检查以了解骨盆骨折情况。但是需轻轻搬动病人,避免加重骨盆损伤与尿道损伤的程度。(6)尿道造影了解尿道破损的程度、部位及有无尿外渗。应选用有机碘为造影剂。(7)骨折大出血或脏器损伤是严重的合并症,常常是患者致死的原因,需高度重视。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症 尿道损伤后常见并发症有:①尿道狭窄。②假道,为尿道被穿破后,长期不愈合而形成,常见于尿道穿通伤后。③尿道瘘。④阳萎或不育。⑤长期下尿路梗阻,可引起肾、输尿管积水,尿路感染,甚至肾功能严重损害。
西医治疗 (一)西医治疗
1.尿道内损伤
(1)轻者只需对症处理,给予止痛、止血、消炎类药物,严重损伤者,需要尿路改道,修补尿道。血肿、脓肿与尿外渗需切开引流。根据尿道损伤程度,在愈合期内行尿道扩张术。
(2)异物损伤的患者还应将异物取出,一般经尿道口取出,必要时采取尿道切开术。
(3)灼烧患者,先行尿道冲洗,同时止痛、消炎,预防感染。严重损伤时,应在耻骨上膀胱造口引流尿液。愈合期要定期扩张尿道,防止狭窄。对广泛狭窄者,行尿道重建术。
2.尿道外暴力性损伤:
(1)休克患者应积极抢救休克,快速建立良好的输液通道,输液、输血、镇静、止痛。如有其他脏器损伤与大出血者,应在抢救休克后,即进行合并腹部损伤的手术治疗。有时需同时进行。
(2)防治感染静脉给予广谱抗生素。
(3)引流尿液如损伤不重,尿道并未完全断裂而能放入导尿管时,应保留导尿管2周~3周,不能放导尿管的前与后尿道损伤均需耻骨上引流膀胱尿液。
(4)恢复尿道的连续性前尿道损伤者应急行尿道修补术或端端吻合术,术后效果良好。如损伤严重或损伤已超过24小时并有明确感染,则只单纯膀胱引流尿液,局部换药伤口愈合后,3个月~6个月再行二期尿道修复手术。后尿道损伤诊断明确,如不能插入导尿管者,均应耻骨上膀胱造口。对尿道处理有三种方法:①尿道“会师术”;②急症尿道吻合术;③单纯性膀胱造口,3个月~6个月后行二期手术。
(5)引流尿外渗凡有明显尿外渗及伴有感染时,应彻底切开引流。
(6)合并伤,如骨盆骨折、大出血、肝脾损伤等均应相应进行积极处理。
(7)术后均应作定期尿道扩张,预防尿道狭窄。
中医治疗
中药 (1)三七伤药片功能活血化瘀、消肿止痛。每次3片,1日3次。(2)云南白药功用活血止血,每次3g,冲服或配用其他药物服用。(3)跌打丸舒筋活血,通络止痛,每次1九,1日3次。
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 1.注意休息,高营养饮食。2.注意卫生,防止感染,对于久卧的病人防止褥疮发生。
历史考证
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