| 疾病名称（英文) | herpes zoster of penis |
| 拚音 | YINJINGDAIZHUANGPAOZHEN |
| 别名 | 中医：缠腰火丹，串腰龙，蛇丹，蛇箍疱，蜘蛛疱，甑带疱 |
| 西医疾病分类代码 | 男性生殖器疾病，皮肤科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 带状疱疹是病毒所致的常见急性疱疹性皮肤病，其特征是沿身体的一侧周围神经呈带状分布的成群水疱（少数人也可以超过中线)，伴有神经痛和局部淋巴结肿大。除上述好发部位外，颜面、生殖器等处也可发病。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 水痘带状疱疹病毒感染。阴茎带状疱疹是由于病毒侵犯第三骶神经根时造成的。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | （1)心火妄动，三焦热盛，发于肌肤而致。 （2)情志内伤，郁而化火以致肝胆火旺，发于肌肤。 （3)脾不健运，湿浊内停，久而化热，湿热搏结，蕴蒸肌肤。 （4)外受毒邪，与气血相搏，发于肌肤。 病机毒邪侵入机体，与心、肝火及湿热搏结，阻于经络，气血不通，不通则痛；心、肝火与湿热蕴于内，毒邪乘之诱于外，气血瘀阻，热蒸肌肤发为红斑、水疱等。 |
| 病理 | 病毒经呼吸道传染，如果儿童初次感染这种病毒，在2～3周内临床表现为发生水痘，若不发病则成为隐性感染，病毒可以长期潜伏于脊髓神经节或三叉神经节内，当机体的免疫能力减弱时，如患有某些疾病（传染病、流感、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等)或放疗后及应用某些免疫抑制药物等，原来潜伏的病毒便在神经细胞内大量繁殖，并沿神经纤维向外扩散蔓延，移动到皮肤则形成带状疱疹。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 1．分清虚实本病初期多为实证，以肝火旺盛，湿热内停及瘀血阻滞为主；后期气阴两伤，体虚久病之人则虚证居多，以心气不足、脾气虚弱为主。 2．明辨病位外发于阴茎，内与心、肝、脾、肾相关。 3．细审寒热病之初期以热证为主，心火亢盛，肝火内盛，湿热内蕴。病之后期热势渐减。 4．了解三因肝胆之火及心火亢盛，湿热之邪内蕴是本病发生的内在因素，而外受毒邪为外界诱发因素。5．洞察转归本病是一种自限性局部疾患，一般不发生变症，数周后可以痊愈。火盛，湿热内阻之人及体虚之人病程稍长。 （一)心、肝火盛证 1．临床表现：皮疹焮红，疱疹如粟，密集成片，局部灼热、疼痛，伴口苦口干，心烦急燥。舌红，苔黄，脉弦数。 2．证候分析：毒邪与火热之邪相搏，蕴蒸于肌肤发为红斑、疱疹、局部灼热；毒热之邪阻于经络，气血不通则局部疼痛；心、肝火盛故口苦、口干、心烦、急躁。舌红苔黄，脉弦数皆为火热之象。 （二)湿热内蕴证 1．临床表现：局部起水疱，颜色黄白相间，易于破裂，或见糜烂、渗出，疼痛较甚，伴纳呆腹胀，肢体困倦，大便溏薄等。舌苔黄腻，脉滑数。 2．证候分析：毒邪与湿热郁蒸皮肤发为水疱、糜烂、渗出。脾为湿邪所困，运化失职故纳呆腹胀、肢体困倦；脾气不能分清泌浊故大便溏薄。苔黄腻、脉滑数皆为湿热内蕴之象。 （三)瘀血阻滞证 1．临床表现：疱疹基底暗赤，疱液为血性，疼痛剧烈难忍，伴情志抑郁、夜不安寐。舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩。 2．证候分析：毒邪侵及肌肤，阻于脉络，以致气滞血瘀，不通则痛；疱疹基底暗红、疱液为血性皆属瘀血之象；气机不畅，情志抑郁，瘀血作痛故夜不安寐。舌暗有瘀点、瘀斑及脉涩皆为气滞血瘀的表现。 （四)心脾两虚证 1．临床表现：局部可见溃疡，不易愈合，或者局部坏疽，伴四肢无力、语声低微、面色不华、心悸气短等。舌胖大，舌质淡红，脉沉细无力。 2．证候分析：久病耗伤人体正气，气血虚弱，故局部溃疡不易愈合，甚至坏疽。脾气不足则四肢无力、心气不足则心悸气短，心脾两虚则语声低微、面色不华。舌胖大，舌质淡红，脉沉细无力皆为气虚之象。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 本病绝大多数发生于中老年人，多为散发，与季节无关。皮疹数日内出齐，3周～4周内消退。 1．症状：在皮疹发生前可有发烧、倦怠、全身不适、食欲减退等全身症状（因人而异，可轻可重，可有可无)。患部皮肤有瘙痒、烧灼感，伴有神经痛。疼痛的程度与年龄有关，年轻者痛轻，老年病人疼痛较重。即使皮疹完全消退后，一部分人仍有疼痛感并可延续数月至半年以上。沿着神经分布发生的疼痛是此病的特点之一。 2．体征：一般疼痛与出现皮疹之间的间隔平均为3天～5天，多者达10天。也有直接出现皮疹者。阴茎部出现不规则的红斑，继而其上出现密集成簇的米粒至绿豆大小的丘疱疹，1天～2天内则成为水疱，透明清彻，疱壁紧张，周围红晕。皮疹在2天～5天内陆续不断地出现，水疱可以由透明发亮变为混浊，逐渐吸收，干涸结痂；或者水疱破裂，形成糜烂面或表浅溃疡，最后结痂，脱落而愈，皮肤上遗留一时性的色素沉着，或淡红斑，一般不留疤痕。有一些病人水疱为出血性，称出血性带状疱疹；一部分体弱，抵抗力较差的病人水疱破溃后可成为坏疽性病变，称坏疽性带状疱疹。当阴茎部皮疹较重时，局部显著红肿，疼痛、腹股沟淋巴结肿大，压痛。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 水疱内容物的细胞学涂片、活检或血清学方法都可以对感染作出确诊。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 本病应与阴茎疱疹相鉴别。本病皮疹具有集簇性，大多发生于单侧，疱疹沿第3骶神经呈带状分布，并有神经痛等特点。而阴茎疱疹部位常为龟头、包皮、冠状沟附近，无偏侧分布的倾向，且可以查到特殊的疱疹病毒，多为单纯疮疹Ⅱ型病毒。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 本病预后一般较好，病程为3周～4周，60岁以上患者病后神经痛的发病率较高。一部分体弱之人及并发细菌感染者易造成病情迁延，甚至发病后数日全身发生水痘样皮疹，即泛发性皮疹，预后较差。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | （一)西药治疗 1．全身治疗 （1)镇静止痛可选奋乃静4mg，每日3次；盐酸氟奋乃静1mg，每日3次；甲硫达嗪25mg，每日3次；阿米替林75mg／d～100mg／d，分3～4次服；或泰尔登50mg～100mg必要时肌肉注射，也可口服该药50mg，每日4次共4天～10天。 （2)神经营养药维生素B??0．1mg，肌肉注射，每日1次；维生素B??100mg，肌肉注射，每日1次；共4天～10天。也可口服。 （3)皮质激素类药对于严重反应者，口服强的松，每日60mg，1周后减至30mg／d,再1周后减至15mg／d。 （4)抗生素继发感染者，可酌情选择应用抗生素。 2．局部治疗 （1)2％龙胆紫溶液局部涂搽用于渗出、糜烂者。 （2)炉甘石洗剂，用于局部瘙痒且渗出不多者。 （3)0．1％的雷佛奴尔溶液，或0．1％的新霉素溶液局部湿敷以预防感染。 （4)抗生素霜膏如氯霜、红霉素软膏、金霉素软膏等用于局部有感染表现者。 （5)局部封闭神经根区注射0．5％～1％的普鲁卡因5ml～10ml。止痛效果较好。（6)垂体后叶素，每次5u～10u，肌肉注射，每日1次或隔日1次，共2～3次对神经痛有效（高血压者禁用) |
| 中医治疗 | 病之初期宜清火利湿除热解毒。病之后期宜虚实兼顾，益心气，健脾除湿兼清余热。 一、辨证论治： （一)心、肝火盛证 治法清泻肝胆之实火兼清心火。方药龙胆泻肝汤合导赤散加减。心火亢盛者加黄连、灯芯草以清心除烦；肝胆火旺者加茵陈、丹皮、苦参以加强清肝利胆，清热解毒之功。 （二)湿热内蕴证 治法健脾利湿，清热解毒。方药除湿胃苓汤或苡仁赤小豆汤加减。方中苍术、厚朴、陈皮、白术、泽泻、猪苓、茯苓健脾利湿；栀子、黄柏清热燥湿；金银花、连翘清热解毒。或选生苡仁、赤小豆、茯苓皮、车前子清热健脾利湿；金银花、地肤子、马齿苋清热解毒；生地、赤芍清热凉血共奏利湿、清热、凉血、解毒之功。 （三)瘀血阻滞证 治法活血破瘀，清热止痛。方药桃红四物汤合金铃子散加减。方中桃仁、红花活血化瘀；川芎、当归、生地、赤芍养血活血；元胡、川楝子理气止痛。若血瘀较重疼痛明显者可加蒲黄、五灵脂、乳香、没药加强活血止痛之功；若热象仍存者加连翘、蒲公英、白藓皮等清热解毒止痒。 （四)心脾两虚证 治法补益心脾。方药心气不足者以炙甘草汤加减，脾气虚弱者以补中益气汤加减。前方以党参、炙甘草、大枣益气以补心脾；干地黄、麦冬、阿胶、麻仁甘润滋阴，养心补血，诸药合用可补心气之不足。后方中以黄芪、人参、白术、炙甘草健脾益气调补中焦；陈皮理气；当归补血使气血调和；升麻、柴胡升举阳气且托毒外达，诸药和用可治气虚之带状疱疹，可酌加马齿苋、板蓝根等法湿解毒。 二、单验方治疗 1．马齿苋合剂：方中以马齿苋、大青叶、当归为主药，煎汤服用。 2．马齿苋解毒汤：马齿苋、大青叶、紫草、败酱草、黄连、酸枣仁、煅龙牡或磁石。内服。 3．大延汤：大青叶、延胡索、板蓝根、黄芩、防己、白芷、紫草、金银花、党参、白藓皮、甘草。内服。 4．半边莲，捣烂外用。 5．天胡荽鲜品捣烂外用。 6．王下留行焙干研未和蛋清调搽患处。 7．鲜韭菜根30g，鲜地龙20g，捣烂如泥，加少量麻油和匀外涂。每日3次左右。8．30％藤黄酊外搽。每日3次左右。另外复方地榆氧化锌油、疱疹油等外涂患处效果也较好。 |
| 中药 | 1．全身治疗 （1)板蓝根注射液4ml，肌肉注射，每日1次，5天～7天为1疗程。 （2)龙胆泻肝丸每次6g，每日2次，5天～7天为1疗程。 2．局部治疗 （1)味拔毒散调浓茶水涂敷患处，每日5～7次。适用于初起者。 （2)青黛散调生菜籽油搽涂患处，每日3次。适用于水疱破溃者。 （3)金黄散调敷患处，每日2次，适用于有血疱或坏死者。 （4)生肌玉红膏、生肌白玉膏或生肌散涂敷患处，每日2次。适用于破溃后有表浅溃疡者。 |
| 针灸 | 1．耳针治疗在相应部位或寻找最痛点，间歇留捻20分钟，每日1次，5～7次为1疗程。另外：肝区及神门穴埋针止痛效佳。 2．体针治疗原则上是对疱疹所在部位循经选穴，结合皮肤感觉与神经节段性分布规律选用相应部位的夹脊穴，配合辨证取穴。 （1)取皮疹发生部位相应的夹脊穴，加同侧的大冲、大溪、侠溪、足三里、三阴交等穴，采用泻法。每日1次，连作5天～7天。 （2)取内关、曲池、阳陵泉、三阴交、支沟等，采取提插捻转的手法，留针20分钟～30分钟，每日1次。如果针刺与电针合用可以加强疗效。 （3)砭法用三棱针，贬刺患处，刺破水疱，出血为度，对于水疱不破而胀痛者有效。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | （1)忌食辛辣、刺激性食物。（2)内裤宜柔软，清洁，勤换洗。（3)勤剪指甲，避免搔抓后破溃感染。 |
| 康复 | |
| 预防 | 平素应加强身体锻炼，增强体质，调畅情志，避免过劳，使机体的抗病能力增强而减少发病的机会。 |
| 历史考证 | 本病的记载最早见于隋·巢元方《诸病源候论》：“甑带疮者缠腰生，状如甑带，因以为名。”明朝王肯堂的《疡医准绳》中有“或问绕腰生疮，累累如贯珠，何如？曰是名火带疮，疹名缠腰火丹”的记载。明朝另一位医家申斗垣所著的《外科启玄》称蜘蛛疮：“此疮生于皮肤间，与水窠相似，淡红且痛，五七个成攒，亦能荫开。”明朝医家陈士锋在《外科秘录》中描文到“蛇窠疮生于身体脐腹之上下左右，本无定处，其形象宛如蛇也，”至清朝时，祁坤的《外科大成》中名蛇串疮，“初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。” |
