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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:精液量过少 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

精液量过少

  
疾病名称(英文) spermacrasia
拚音 JINGYELIANGGUOSHAO
别名 中医:精少
西医疾病分类代码 男科疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 正常健康男性一次排精的精液量一般为2ml~6m1,如果一次排精的精液量少于1.5ml,或仅有数滴者称为精液量过少症。
中医释名 中医所言的精少,既包括精液量的减少,也可能包括精子数目的减少。精液量过少多因肾精亏损,热伤精室或精窍阻滞所致,有虚实之别。
西医病因 西医认为精液量过少的关键是精浆量过少。造成精液量过少的原因有以下几种:①性腺功能减退和内分泌紊乱,使附属性腺发育不全,精囊和前列腺液分泌不足;②生殖系统,特别是附属性腺的感染,影响分泌。如前列腺及精囊结核时,精液量可明显减少至1~2滴,甚至无精液排出;③精囊的肿瘤或囊肿、尿道狭窄、尿道憩室或生殖道手术引起输精管道损伤等;④排精次数过于频繁。
中医病因 精液量减少的病因主要包括先天不足,禀赋薄弱;久病不愈,气血俱伤;或劳伤心脾;或房劳太过;或饮食不节,过食辛辣厚味;或外感湿热之邪,或临房忍精不泄等。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率 国外Dubin等(1971)统计报道,由于精液量不足所引起的不育约占整个不育症的1.8%。精液量过少是导致男性不育症的重要原因之一。
发病机理
中医病机 精液量少的病机包括两大类:一则化源亏乏,生殖之精生成不足;二则精窍精道阻塞,精泄不畅,均可因精液量少而难以受孕。
病理
病理生理 各种病因所致病理生理学变化是精液生成障碍和精液排泄障碍。一方面使精子失去活力而丧失功能,另一方面可使精子活动所需的介质减少,性交后精子不能顺利到达宫颈而引起不育。
中医诊断标准
中医诊断 辨证要点:
1.分清虚实实证多伴少腹不适,或射精时疼痛等症,虚证则伴全身虚弱症状。
2.明确病位该证病位包括全身、肾及前阴三类。全身性多见于久病不愈,或思虑过度,心脾两伤,气血不足;肾性多见于先天不足,或后天房劳致肾精亏损;前阴性则多见于精道阻塞。
3.了解致病因素精液量过少症的致病原因有外感、外伤、饮食劳倦所伤,或禀赋不足。
(一)肾精亏虚证
1.临床表现:临床以精液量少,不育为主症,伴见健忘耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力等症。舌淡红,苔薄白,脉沉细。
2.证候分析:肾藏精,主生殖。肾精亏虚,故精液量少而不育。肾开窍于耳,肾虚则耳鸣。肾主骨,腰为肾之府,肾精不足,则腰膝酸软。肾精虚弱,故神疲乏力。舌淡苔薄白,脉沉细或弱均为肾精亏损之象。
(二)热伤精室证
1,临床表现:精液量少,不育,伴见五心烦热,口咽干燥,心烦失眠。舌红少苔,脉细数等症。
2.证候分析:热伤精室,灼伤精液,故精液量少而不育。肾阴亏虚,津液不能上承,故口咽干燥。阴虚则内热,故五心烦热。热扰神明,阳不入阴,故心烦失眠。舌质红少苔,脉细数为阴虚内热之象。
(三)气血两虚证
1.临床表现:临床以精液量少,婚后多年不育为主症,并见神疲乏力,形体消瘦,心悸气短,面色淡白无华。舌淡苔白,脉细弱等症。
2.证候分析:精血同源,气血两虚,则精失化源,故精液量少而不育。元气不足,气血俱虚,脏腑功能衰退,故神疲乏力,形体消瘦。心气虚弱,故心悸气短。血虚不能上荣,故面色淡白无华。舌淡苔白,脉细弱均为气血不足之象。
(四)湿热蕴阻精道证
1.临床表现:精液量少而稠,不育,伴见小便黄浊,或尿后有白浊,少腹隐痛或不适,胸胁痞闷或胀痛,发热,口苦咽干,舌红苔黄腻,脉滑或数等症。
2.证候分析:湿热之邪淤阻精道,故精液量少而稠;湿热下注,清浊不分,故小便黄浊,尿后有白浊;湿热内蕴,气机阻滞,故小腹及胸胁胀满不适;湿热内蕴,津伤且不能上承,故发热,口苦咽干;舌红苔黄腻,脉滑或数,均为湿热内蕴之象。
(五)瘀血阻滞证
1.临床表现:精液量少而稠,不育,兼见阴部疼痛,或小腹睾丸发凉抽痛。舌质暗红或有瘀点瘀斑,脉沉细而涩等症。
2.证候分析:瘀血阻滞精道,精泄不畅,或精液量少而稠,不育。瘀血阻滞,气机不通畅,阳气被遏,或阴部疼痛,或见小腹睾丸发凉抽痛。舌质暗红或有瘀点瘀斑,脉沉细涩均为瘀血阻滞之象。
西医诊断标准
西医诊断依据 凡精液量少于1.5ml者均可诊断为本病。精液量少者临床上多伴有腰膝酸软,神疲乏力,形体瘦弱,或少腹胀痛,或射精时刺痛。
发病 精液量的多少有很大的生理变异,与性交频度、体位、时间、性兴奋强弱以及精神状态、体质因素等有密切的关系。
病史
症状
体征 1.3~5天内未行房事而一次射精量少于2m1,或仅有数滴。
2.精液检查连续3次以上,精子计数每ml均在0.2亿以下。
3.排除近期性交过频,遗精、滑精过频等,或素有射精不全病史,或久病刚愈而性交者。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 精液量减少症应与由性交过频、遗精滑精过频、射精不全和久病刚愈而出现的假性精液量减少相鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 现代中西医结合治疗,能使因精液量过少而致不育症患者中的大部分人恢复生育能力。关键是要诊断正确,治疗及时和彻底,病程时间长短与疗效有关,患病时间越长者,治疗越棘手,而且疗程也延长。坚持按疗程服药者疗效一般都比较理想,相反,不坚持治疗用药,时断时续者,疗效一般较差。
并发症
西医治疗 1.西药治疗:因性腺功能减退所致精液量减少者,可用人绒毛膜促性腺激素治疗,用药剂量为2000IU~4000IU,每周2次,肌肉注射,8周为1疗程,前列腺炎及性腺结核致精液量减少者,可抗感染、抗结核治疗。
2.手术治疗尿道狭窄、尿道憩室者均可采用手术矫形治疗。
中医治疗 一、治疗原则:
针对精液量过少症的主要病机,临床治疗当以补肾益精,疏通精道为治疗原则。补虚当分补肾精和益气血;疏通精道则需根据瘀血和湿热等病邪的性质不同,采取活血化瘀和清利湿热之法。
(一)肾精亏虚证
治法补肾填精。方药生髓育磷丹。另可选用鱼鳔丸、添精续嗣丹。方中人参山药补气健脾,补后天以资生精之源;鹿茸苁蓉菟丝子、紫河车补肾温阳生精;熟地当归枸杞子、桑椹五味子麦冬板胶滋阴血而填精;山萸肉补肾气,添精髓;柏子仁养心肾,安五脏。诸药共奏填补肾精之功。本方药性平和,阴阳兼顾,专治男性精液量少而不育者,为治肾精亏虚精液量少之首选方。(二)热伤精室证
治法滋阴清热,补肾生精。方药首选大补阴丸,另可选用知柏地黄丸、大造丸。方中以知母黄柏滋阴清热,泻降相火;熟地黄、龟板、猪脊髓滋阴填精。若热象不大甚者,可去黄柏,加生地玄参以养阴生津凉血;若精液量甚少者,可加服紫河车粉,以加强补肾生精之功。
(三)气血两虚证
治则气血双补,益肾填精。方药八珍汤五子衍宗丸加减。八珍汤由四君子汤和四物汤相合而成。方中以人参大补元气,鼓舞气血之生长,白术茯苓甘草健脾运湿,开气血生化之源;当归、熟地、白芍川芎滋补阴血,活血柔肝。加五子衍宗丸,以五味子、茧丝子、覆盆子、枸杞子、车前子补肝肾,益精血。诸药配伍,益气补血,益肾生精。若精液量甚少或仅点滴而出者,可酌加紫河车、鹿角胶等血肉有情之品,以加强补肾填精之功效。
(四)湿热蕴阻精道证
治则清热利湿,疏通精道。方药三妙丸合草薢分清饮加减。方中用黄柏、草薢清利下焦湿热;苍术、石菖蒲、茯苓利湿通窍;牛膝引药下行达病所;乌药益智仁温肾缩尿。诸药合用,疏通精道,清利湿热。若湿热盛者,可酌加龙胆草、车前子以加强清利湿热之功;湿热之邪淤阻,射精或小便时小腹或阴茎疼痛者,可加路路通、穿山甲等活血法瘀、通利精脉之品。
(五)瘀血阻滞证
治则活血化瘀、疏通精道,兼以补肾益精。方药血府逐瘀汤合五子衍宗丸加减。方中以当归、生地养血活血;仁、红花赤芍、川芎活血化瘀,怀牛膝引药下行;柴胡枳壳疏肝理气化滞;菟丝子、五味子、枸杞子、覆盆子温肾益精。诸药配伍,活血化瘀,疏通精道,补肾生精,若精液量极少者,可加皂角刺、路路通、穿山甲以加强疏通精道之功。
二.单方验方治疗
生精汤:药用仙灵脾、熟地、首乌、桑椹子、覆盆子、五味子、党参川断。水煎服,1日1剂。治疗精液量少症168例,结果总有效率达94.6%,女方妊娠率为31.3%。
三.饮食疗法
(1)白1只,去毛及内脏,枸杞24g,黄精50g,共炖或蒸熟食;或用鸽蛋2枚,去壳,加龙眼肉、枸杞各15g,放于碗内,加水蒸熟,加糖食。适用于肾精亏损之精液量少症。
(2)入参、白术、茯苓、熟地、当归、白芍、川芎、甘草各5g,银耳50g,海参50g,青盐少许。用温水发泡海参,除去杂质,洗净,切片,将上药用纱布袋装好,一同放入砂锅,加水适量,放青盐少许,用文火煎熬。待银耳、海参熟透,将中药纱袋去掉,即可食用,一般每周服用1次,适用于气血两亏者。
(3)桑堪冰糖汤鲜熟桑堪50g~75g,用清水煎熟,加入适量冰糖,取汤饮用,1日2次,可作茶饮。适用于阴虚内热型。
(4)鱼鳔五子汤鱼鳔15g,沙苑子10g,茧丝子12g,女贞子15g,枸杞子15g,五味子9g。6味共水煎,水沸1小时后,取汤饮用。每日1次。适用于肾精亏虚者,其他证型亦可饮用。
中药 肾精不足证可选用五子衍宗丸、海马补肾丸;热伤阴虚证,可选用知柏地黄丸滋肾丸;气血两虚者,可选用归脾丸十全大补膏;湿热淤阻证可选用分清止淋丸合三妙丸;瘀血阻塞证,可选用血府逐瘀丸桂枝茯苓丸。
针灸 (1)肾精亏损证:主穴取肾俞、志室、关元、精宫,配足三里、三阴交、委中。主穴中刺激,配穴用补法。隔日针刺1次,每次选3~5穴。
(2)气血两虚证:主穴选血海、肾俞、肝俞、脾俞、胃俞、气海,配以上巨虚、梁丘、伏免。方法是主穴中刺激,配穴采用补法,每日1次,1次选用3~5穴。15天为1疗程。
(3)热伤精室证:主穴选脾俞、肝俞、三焦俞、气海俞、精宫,配以三阴交、委中,足三里。针法为主穴中、重度刺激,留针约10分钟~15分钟,配穴采用平补平泻手法,1日1次。
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 1.普及性教育,使患者对性生理和生殖生理有所了解,科学地对待不育,消除心理上的种种顾虑,配合医生治疗。
2.戒除不良的饮食习惯,忌食辛辣厚味、油腻难消之物,戒烟戒酒。
3.科学地进行性生活,不恣情纵欲,节制房事。
4.避免不良因素的接触,如性病、放射线和高温等。内裤应宽松,不宜穿紧身裤,不宜进行桑那浴、蒸气浴。
历史考证 《素问·上古天真论》篇中最早论及精少一证,认为精少可致无子,因其肝气衰,天癸竭。《诸病源候论》称为虚劳少精,将本证列入虚劳范围。对该证的病机、病因和诊断作了比较系统的论述:“肾主骨髓,而藏于精,虚劳肾气虚弱,故精液少也,诊其脉,左手尺中阴绝者,无肾脉也,若是两髀里急,主精气竭少,为劳伤所致也。”《石室秘录》论及男性不育时,专设精少一证,并论述了精少不育的病机。对精少症的药物治疗,最早见于《备急千金要方》。书中载:“虚劳少精方:鹿角未白蜜和为丸,如核子,每服十丸,三十日大效;又方,浆水煮蒺子令熟,取汁洗阴二十日。”认为少精之因虚劳,治疗用血肉有情之品大补肾精,并辅以外治。清代医家陈士锋对精少证研究颇保,对该证的成因、病机、临床表现及治法方药都有精辟的论述。他在《辨证录·种嗣门》中云:“男子在泄精之时,只有一二点之精,此种人,亦不能生子……盖少精者,虽属之于天,未必不成之于人也,恃强而好用其力,苦思而过劳其心,多食而反伤其胃,皆足以耗精也。若能淡漠以死其心,节少以养其胃,益之补精添髓之方,安在精少者,不可以多生乎?……方用生髓育鳞丹。”
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