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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:早泄 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

早泄

  
疾病名称(英文) prospermia
拚音 ZAOXIE
别名 中医:鸡精,西医:射精过早
西医疾病分类代码 男子性机能障碍
中医疾病分类代码 中医病证
西医病名定义 早泄是指性交时间极短,甚则在阴茎尚未插入阴道前即已射精,且不能自我控制,以致不能继续进行性交的病症。是一种较常见的性功能障碍
中医释名 以阴茎插入阴道不足1分钟便发生射精,不能实行正常性交为主要表现的不固类疾病。
西医病因 早泄发生的确切机制尚不十分明确,但一般认为多与精神因素有关,多由大脑病理性兴奋或脊髓中枢兴奋性增强所致。因而认为性交时紧张、恐惧、焦虑是造成早泄的主要原因,尤其是首次性交在害怕被发现的环境下进行(如婚前性交),结果形成了快速射精的习惯。另外夫妇由于缺乏性知识,进行性交时,双方不能很好配合,或过度疲劳,强行性交,均可造成早泄。早泄病人其射精所需的刺激阈值较低,性交时稍有性刺激,就易达到性高潮,而出现射精现象,且不能自我控制。另外有少数早泄可能与某些器质性疾病有关,如慢性前列腺炎精囊炎等尿道生殖器的炎症刺激,但也有人否认炎症可造成早泄,而仅认为与精神因素有关。
中医病因 (1)房事不节,恣情纵欲,耗伤阴精,阴虚火旺,相火妄动,精室受的,精关易开,而成早泄。 (2)情志失调,肝气郁结,郁而化火,或外感湿热,或过食肥甘厚味,湿热内生,湿热之邪循肝经下注阴器,扰及精关,以致精关约束无权,精液失控,故初交则精泄。 (3)素体亏虚,年老体衰,或久病房劳,肾气亏虚,封藏失职,固摄无权,精关易开,故致早泄。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 肾主藏精,肝主疏泄,两脏均司精关开合,故与精液的闭藏和施泄密切相关。上述各种原因,无论是阴虚火旺,还是湿热下注,或肾气亏虚,均可影响肝之疏泄,肾之封藏,以致疏泄不利,封藏失职,精关约束无权,精关易开,精液外泄,而见交则早泄。该病与肝肾关系最为密切,其基本病机是精关约束无权,精液封藏失职。中医认为早泄主要为湿热或相火扰动,或肾气亏虚,精关失固,精液封藏失职而成。疾病初期及青壮年发病者,以实证热证为多,久病及体虚年老者,多为虚证寒证。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 辨证要点:
1.掌握特征早泄是以多次性交中出现阴茎尚未插入阴道,或刚插入阴道时间极短即射精,且不能控制,以致不能继续进行正常性交为主要特征。
2.分清虚实早泄之病由于体质及致病因素不同,也有虚实之分,实证早泄多为湿热所致,多见于体健年少者,伴性欲亢进,心烦易怒,口苦咽干,小便黄赤,虚证早泄多为肾阴、肾阳亏虚所致。多见于久病体衰者,伴性欲减退、腰膝酸软、小便清长,另外尚有阴虚兼火旺的虚中挟实证。多伴阳事易举,五心烦热,潮热盗汗。临证时当详细辨别,分清虚实。
3.详查病情由于早泄与精神心理因素有密切关系,与男女双方性生活协调与否有密切关系。所以应详细了解患者有关心理情况和性生活情况,必要时还要向女方详细了解,以便针对具体情况,采取相应的治疗方法。
4.洞察转归早泄之病在发生发展和治疗过程中,可向轻重两方面转化。早泄经治疗后,如性交时间逐渐延长,伴随症状逐渐减轻,能自我控制射精时间,则为病情转轻。若能正常与女方性交,保持足够的性交时间则为痊愈。若早泄日久不愈,性交时间进一步缩短,以致性交时阴茎不能勃起,出现阳痿,则为病情加重。(一)肝经湿热
1.临床表现:性欲亢进,交则早泄,伴头晕目眩,口苦咽干,心烦易怒,阴囊湿痒,小便黄赤。舌质红,苔黄腻,脉弦滑或弦数。
2.证候分析:该证主要为情志不调,肝郁化火,或外感湿热或内生湿热,以致湿热之邪循肝经下扰而成,由于肝火偏旺,故性欲亢进,交则早泄;肝火上扰故头晕目眩、口苦心烦;肝经湿热循径下注,故小便黄赤,阴囊湿痒;舌脉均为肝经湿热之象。
(二)阴虚火旺证
1.临床表现:早泄,阳事易举,伴五心烦热,潮热,盗汗,腰膝酸软。舌红少苔,脉细数。
2.证候分析恣情纵欲,耗伤阴精,阴虚火旺,精室受灼,故精关易开,而见早泄。相火妄动,故阳事易举;腰为肾府,肾阴亏虚,故腰膝酸软;虚火内扰,迫津外出,故五心烦热,潮热盗汗。舌脉均为阴虚火旺之象。其病变部位主要在下焦肝肾,以阴虚相火妄动为主。
(三)肾气不固
1.临床表现:性欲减退,早泄,伴遗精,甚则阳痿,腰膝酸软,小便清长,或不利。舌淡苔白,脉沉弱。
2.证候分析房劳或久病体衰,肾气不固,封藏失职而早泄;肾气亏虚,命门火衰,故性欲减退,甚则遗精阳痿;腰为肾之府,肾虚故腰膝酸软;肾阳虚衰,失于温煦,膀胱气化不利,则小便清长,或不利,舌淡脉沉弱均为肾气亏虚之象。该型的病变部位主要在肾,以正虚为主。
西医诊断标准
西医诊断依据 该病的诊断,目前主要根据临床表现。典型的早泄较易诊断,即性交时阴茎尚未插入阴道即已射精,或刚插入即射精。至于阴茎插入阴道后持续多长时间则不属早泄,由于个体的差异性及男女双方之间的性和谐等原因,至今尚无标准。除那些典型严重的早泄外,临床上许多所谓早泄病人,多无任何异常,只是自认为性交时间不够长而已。所以对阴茎插入阴道后维持多长时间为正常,还需要考虑到男女双方的性欲差别和性反应迟缓等情况,总之不能单纯以女方性满足与否来判断是否早泄,而应以同房时男方过早射精,不能继续性交,且未满足为诊断依据。
发病 射精发生在阴茎插入阴道以前或刚插入阴道时,为公认的早泄现象,但由于性反应的快慢程度,个体差异很大,对阴茎插入阴道后多长时间内射精就算早泄,目前尚无统一标准,有认为性交不足2分钟或不足5分钟者,有认为阴茎在阴道内抽插次数不足10次者,有认为性交中不能适当控制射精者;有认为性交中使性功能正常的女性至少在50%的正常性交中得不到满足者等等。
病史
症状
体征 1.性交时,双方尚未接触或刚接触,即出现射精,阴茎随即萎软。
2.性交时,阴茎插入阴道,抽动不足15次或不足一分钟,即出现射精,不能进行正常性生活。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 临床上早泄应与阳痿、遗精相辨别。
1.阳痿:指阴茎不能勃起,或勃起不坚,而不能进行性交;早泄则是性交时阴茎能勃起,但因过早射精,以致影响正常性交。但两者也有一定关系,早泄的进一步发展,可出现阳痿。临床上不少阳痿患者,在发病初期多有早泄现象。早泄是由性兴奋性增高而致,由于性兴奋增高,以致各中枢负担过重,最终导致衰竭,而进入抑制状态,这时即可出现阳痿,可以认为阳痿、早泄因精神因素引起者,是同一类障碍的两个过程和两种形式。早泄主要为功能性的,而阳痿除功能性外,也有一部分为器质性的,早泄经药物和心理治疗后预后较好,阳痿属功能性的预后较好,而器质性的药物和心理治疗效果较差,甚则无效。
2.遗精:是在无性交状态下,频繁出现精液遗泄,当进行性交时,可以是完全正常的,早泄则是在进行性交时,阴茎刚插入阴道或尚未插入阴道即射精,以致不能正常进行性交。临床上两者也多兼见,但其预后一般较好。
中医类证鉴别 阳痿:阴茎萎软,不能正常勃起,不能进行正常性生活。
疗效评定标准
预后 早泄多由精神因素造成。若能及时治疗,正确使用药物和心理及手法治疗后,往往可使性交时间逐渐延长,性生活逐渐谐调,直至早泄现象完全消失,其预后较好。但若不能及时治疗,甚则进一步精神紧张恐惧,则可加重病情,甚则不能勃起,其预后也较差。
并发症
西医治疗 (一)西药治疗:可使用降低兴奋性的镇静药物。如氯丙咪嗪25mg,1日3次口服。该药可使脑内去甲肾上腺素能及5-羟色胺含量升高,阻断去甲肾上腺素能对大脑皮质性唤醒作用,使5-羟色胺对性抑制加强,解除焦虑,控制早泄,若大剂量应用可引起不射精。另外可使用甲基多己、胍乙啶、鲁米那等药,但需注意,该类药物一般不宜长期使用,剂量也不宜过大。
中医治疗 一、辨证论治:
早泄的治疗,临床上应根据不同病机,采取分证治疗,较为切合临床实际。常见的证候有肝经温热,阴虚火旺,阴阳两虚等。其中肝经湿热型多见于早泄初期、年少体壮者,且有饮酒嗜好者为多,而该型病人若日久不愈或治疗过用苦燥,也可损伤阴津,造成阴虚内热,出现阴虚火旺之型。而阴虚日久,阴损及阳,则可造成阴阳两虚。对湿热病治疗者,应中病即止,不可过剂,以防苦燥太过伤正;对阴虚火旺者,不可用温热之品,以防助长君相之火,反加重病情。早泄日久,久病体虚、年老体衰者,以虚证为多,治疗当以补虚固精为主。
(一)肝经湿热症
治法清泻肝经湿热。方药龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草栀子、黄茶清肝胆实火,泻肝经温热;泽泻木通车前子清利下焦湿热,使湿热从小便而出;当归生地养血益阴以和肝,并防止苦燥伤阴;柴胡疏肝利胆,以调郁火;甘草调和诸药。
(二)阴虚火旺证.
治法滋阴降火。方药知柏地黄丸或大补阴丸加减。方中生地黄山萸肉、山药滋阴补肾;知母黄柏、泽泻、丹皮清降虚火,土茯苓之渗利,加金樱子沙苑益肾固精;加龙骨牡蛎滋阴潜阳,兼以涩精,诸药合用,则阴精得充,虚火得清,早泄自愈。
(三)肾气不固证
治法补肾固精,滋阴温阳。方药金匾肾气丸加减。方中六味地黄滋阴补肾;桂附温肾助阳,诸药合用,以双补肾之阴阳。另外可酌加金樱子、桑螵蛸,以益肾涩精。
二、饮食疗法
1.车前草煲猪小肚:鲜车前草60g~90g,猪小肚200g。将猪小肚切成小块加水,与车前草堡汤,加适量盐。饮汤食肚。有清利湿热之功。用于湿热蕴结下焦之早泄。
2.儿药粥:麻雀5只,菟丝子30g~45g,覆盆子10g~15g,枸杞子20g~30g,粳米100g。先将麻雀去毛及内脏,洗净用酒炒。用砂锅煎茧丝子、覆盆于、枸杞子,去药檀用汤与雀肉、粳米同煮成粥,将熟时加入少许盐、葱、。随意服食,有壮阳益精、补肾养肝之功。用于肾气不足之遗精、早泄。
3.胡栗子糖羹:胡桃肉30g~50g,栗于30g~50g。先将栗子炒熟去皮,与胡桃肉同捣成泥,加入白糖适量拌匀即可食用。有补肾益精之功。用于肾虚精亏之早泄。
4.枸杞酒:枸杞60g,白酒500g。将枸杞洗净,泡入酒中密封,浸泡7天以上,每晚睡前饮1小盅。有补虚益精、温阳散寒之功。用于阴阳两虚之遗精、早泄。
5.芡实粉粥:芡实粉60g,粳米90g。用粳米煮粥,半熟时加入荧实粉,调匀成粥。作早餐食。有补肾涩精之功。用于肾气虚损之早泄、遗精。
6.荧实莲子龙虱:莲子肉15g去皮、芯,发透;龙虱放锅内稍煮去尿,洗净;芡实20g洗净。均放入锅内,加水适量,盖严,炖熟,调味饮汤。有补脾涩精之功。治气虚不固之早泄。
7.牛髓膏子:黄精膏150g,地黄膏100g,天门冬膏30g,牛骨髓熬取油60g。将3种膏与牛骨髓油合并,搅令冷定成膏,每日早晨空腹,取1匙,温黄酒送服食。有补精养血益肾之功,用于精血亏损、肾气不固之遗精早泄。
8.五味子膏:北五味子100g,蜜1000g。将五味子水浸后去核,再用水洗核,尽量取尽其味,过滤,加入上等蜜。在火上慢熬成膏,收存瓶中,经过五天出火性后食用,每次1~2匙。有滋阴涩精之功,用于肺肾阴虚之遗精、早泄。
9.黄芪粥:黄芪30g,粳米50g。先用水煮黄芪取汁去滓,再用药汁煮米成粥,作早餐食。有健脾益气之功,用于脾虚气亏之早泄。
10.莲子茯苓糕:莲子肉、茯苓、麦冬各等份,研成细未,加入白糖、桂花适量,拌匀用水合面蒸成糕。有宁心健脾之功,用于心脾气阴不足之遗精、早泄。
三、气功治疗
1.呼吸法:即在性交将要射精时,通过太极内功的抓闭呼吸法和周天功的四字诀呼吸法,使其能自我控制射精时间,适用于各型早泄。
2.意守法:主要采用意守丹田法,意守脚跖法,前者用于虚证型,后者用于实证患者。
3.固精法:适应于各型早泄,尤适应于肾虚者。
四、药物外治
1.用五倍子适量煎汤,于性交前外洗会阴部及阴茎。
2.用细辛丁香各15g,浸入95%酒精100ml内,15天后,以浸出液于性交前3分钟涂擦阴茎头部位。
3.可用麻醉剂(1%地卡因、1%达克罗宁油膏等)涂龟头表面,以降低龟头的敏感性。
中药 肝经湿热者,可服用龙胆泻肝丸,服法:6g,1日3次。阴虚火旺者,可用知柏地黄丸1丸,1日2次。肾气不固者,可用金匾肾气丸1丸,1日2次;或用金锁固精丸6g,1日3次。
针灸 1.体针治疗:按证取穴,肾气不固者取气海、命门、肾俞、阴谷,用补法;阴虚阳亢者取肾俞、心俞、然谷,用泻法;肝经湿热者取肝俞、行间、丰隆,用泻法;肝气郁结者取肝俞、期门、大冲、肾俞,用泻法。
常用穴肾俞、关元、气海、三阴交、大赫等,一般以平补平泻为法,还需根据病情进行加减配穴。肝经湿热者加大冲、八髎、丘墟、大溪,用泻法;阴虚火旺者加内关、太冲、太溪,宜平补平泻;肾气亏虚者加命门、中极,用补法,并可加用灸法。一般每日1次,10天为1疗程。
2.穴位注射疗法:用0.5%普鲁卡因10m1,从长强穴注入,1次/日,10次为1疗程。
推拿按摩 4按摩疗法:妻子抚弄阴茎,将达到射精时,丈夫可嘱妻子将拇指腹放在阴茎系带处,食、中指腹放在龟头及阴茎背侧部,前后方向挤捏4秒钟或更长时间,直至射精感消失,然后突然松开,即为1次捏挤。通过4~5次反复后,即可射精。
中西医结合治疗 1.浸洗疗法:五倍子、枯矾各等分煎水,于性交前1小时,将阴茎置药水中浸泡10分钟。
2.湿敷疗法:
(1)将浸有1%地卡因的纱布或棉球于性交前10分钟湿敷阴茎龟头。
(2)细辛、丁香各20g,浸泡于95%乙醇100ml中,性交前3分钟以此药液涂擦龟头。
3.戴避孕套进行性交。
4.可配合服用中成药龙胆泻肝丸、逍遥丸、柏子养心丸
5.单方验方:韭菜子,每晚吞服20~30粒,淡盐汤下。
护理
康复 1、心理疏导:由于早泄的发生与精神因素密切相关,故心理疏导,对早泄的治疗有着非常重要的作用。首先应让患者了解一些性知识,注意在性交过程中彻底放松,提倡性事前夫妇之间的爱抚,因男女的性欲和性兴奋有一定的差异,通过爱抚过程则可使男女之间情欲协调,达到性事和谐。即使偶尔出现早泄,也不要恐惧、焦虑,女方更不要责备、埋怨,而应当表示理解,给予鼓励,为下次打下良好的基础。
2、阴茎挤捏法该法又称耐受性训练法,主要是通过女方对男子阴茎逐渐增加刺激,以提高男子射精的阈值,从而达到延长和控制射精的目的。其方法是女子对阴茎不断进行刺激,促使男子出现射精紧迫感时,立即停止刺激,并把拇指放在阴茎系带的部位,食指与中指放在阴茎背侧,挤捏阴茎头,使射精紧迫感消失后,再行刺激。如此反复进行,直至男方能耐受大量的刺激而又不射精为止。进一步可在正常性交中进行,当有射精紧迫感时,抽出阴茎,按上法挤捏,然后再插入,再抽出,再挤捏。在女方刺激阴茎时,或在性交中,男子要将注意力集中在阴茎受刺激后所产生的感觉上;另外要注意,挤捏所用压力的轻重应与阴茎勃起的程度成正比,勃起坚硬者用力挤捏,较软者用中等力量挤捏。一般坚持使用这种方法,早泄现象均能明显改善。待早泄现象改善后,再坚持使用这种方法治疗3个月,以巩固疗效。
3、牵拉阴囊法于性交时由女方牵拉阴囊和睾丸,可降低性兴奋性,以延缓射精。
预防 1.患者应多了解一些性知识,一旦出现早泄也不要紧张恐惧,注意夫妻之间的相互体贴与配合。
2.消除性交前的紧张、恐惧心理,延长性交前的爱抚过程,避免仓促行事和剧烈的性欲冲动。
3.加强体育锻炼,增强体质。加强营养,并可配合食疗,如乌龟炖鸡等。
历史考证 早在《辨证录·种嗣门》中就有“男子有精滑之极,一至妇女之门,即便泄精,欲勉强图欢不得,且泄精甚薄,人以为天分之弱也,谁知心肾两虚乎”的记载,强调了遗精日久是造成早泄的病因,心肾两虚是其病机所在。《秘本种子金丹、中说:“男子玉茎包皮柔嫩,少一挨,痒不可当,故每次交合阳精已泄,阴精未流,名曰鸡精。”指出早泄与男子阴茎包皮有关,并提出了鸡精之名。
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