| 疾病名称（英文) | non-ejaculation |
| 拚音 | BUSHEJING |
| 别名 | 射精不能，射精障碍，中医：精瘀，精闭 |
| 西医疾病分类代码 | 男子性机能障碍 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 不射精是指在性交时有正常的性兴奋和阴茎勃起，但性交中达不到性高潮，无精液射出者。又称为射精不能、射精障碍。 |
| 中医释名 | 以阴茎能充分勃起，亦能进行正常的抽送动作，但无性高潮、无射精动作、无精液排出为主要表现的肾系疾病。 |
| 西医病因 | （1)精神因素不正确的性教育影响，如认为性生活是不健康事情等，对配偶的敌视、排斥以及害怕对方怀孕，性生活环境影响等，均可造成大脑皮层及性中枢神经功能紊乱，处于抑制状态。 （2)器质性疾病如先天性输精管及附属性腺器管发育不良以及手术、外伤等造成脊髓、腰骶交感神经节损伤，或输精管断裂、阻塞等。 （3)药物影响主要为影响交感神经兴奋的药物，如胍乙啶、吩噻嗪类药物及利血平、单胺氧化酶抑制剂等。 （4)性知识缺乏在性交时，阴茎插入阴道后，未作提插动作，或提插的速度与幅度不够等，因无摩擦或摩擦无力，未能达到射精中枢兴奋所需刺激的阈值。 |
| 中医病因 | （1)精神情志不调，以致肝气郁结，疏泄失常，精关开合不利，不能射精。或气滞日久，瘀血阻滞，痹阻精道而射精不能。 （2)外感湿邪，或饮食所伤，湿热内生，湿热蕴结，阻滞精窍，精关不开，交而不射。 （3)房劳过度，肾精亏虚，或大病久病之后，及素体亏虚，肾气不充，以致造成无精排出，或排精无力，终成不射精。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 该病在男子性功能障碍中并非少见，有报道不射精症约占男子性机能不全就诊者的28％，且该病是造成男子不育的原因之一。有入统计在1836例男性不育症中，属功能性不射精者364例，约占20％。 |
| 发病机理 | 现代医学认为不射精症多为功能性的，多与大脑皮质、丘脑下部高级中枢功能紊乱，使脊髓射精中枢受到抑制，性交时性刺激往往达不到射精反射所需的阈值有关。而睡眠时皮质下中枢活动加强，性梦时则可使射精中枢兴奋而引起射精。也有一部分不射精为器质性疾病所致，这类病人无论在性交中还是睡梦中均无射精现象。 （1)射精中枢抑制各种原因造成大脑皮质对射精中枢的抑制过强，使射精中枢兴奋所需的刺激阈值过高，及某些药物的作用造成射精中枢处于抑制状态，而难以唤起兴奋。 （2)输精道不通先天性输精管缺如、阻塞及畸形，泌尿生殖器官感染，如精囊炎、附睾结核等炎性病变，造成输精管水肿、纤维化等，前列腺炎造成前列腺充血水肿，压迫输精管口，导致输精管阻塞；精索囊肿、钙化、萎缩，可使输精管受压或纤维化，阻碍精液排出，及手术外伤等造成输精管的狭窄阻塞等。 |
| 中医病机 | 中医认为该病主要为湿热瘀血阻滞精道，或肝失疏泄，肾虚精亏，精关开合失调所致。无论是外感六yin，或情志、饮食所伤，凡造成湿热郁结及气滞血瘀等，均可引起脏腑功能失调，三焦不利，气机不畅，湿热瘀血等闭阻精窍，影响精液正常排泄而致不射精，其病以邪实为主。另外本病也可由久病或房劳等损伤肝肾，以致肾虚精亏，气虚无力，精关不开而致不射精，其病以正虚为主。不射精症的病机，可概括为二个方面：一是湿热瘀血等病邪痹阻精窍，以致精道瘀阻，不能射精；一是肝肾亏虚，精关开合失调，而致不能射精。而无论虚证还是实证，其根本又都由于精道阻滞，精窍不开，以致精液不能外泄。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 辨证要点： 1．掌握特征不射精症是以在性交中，无性高潮及不能射出精液为主要特征。性交后首次尿液中无精子和果糖检出。 2．分清虚实 （1)实证多为肝气郁结，湿热瘀血阻滞所致。临床多表现性欲亢进，交不射精，烦躁易怒，失眠多梦，舌质暗红，苔黄腻，脉弦数或细涩。对于实证还应注意区别偏重于气滞或血瘀、湿热。 （2)虚证多为肾虚精亏，气虚失固而致。临床多表现性欲减退，交不射精，头晕乏力，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉沉细或沉弦。对虚证还应注意偏重于阴虚还是阳虚，或是阴阳两虚。 （3)了解病史对不射精症首先应详细了解病史，区别原发性还是继发性，属功能性还是器质性。一般来说从未有过性交射精者，为原发性。以往性交能正常射精，后因某种原因出现性交时不能射精者为继发性。手yin或梦中有遗精，而仅性交时不能射精者，则多为功能性不射精。而器质性多为神经系统受损害或输精道有阻塞、畸形等，一般表现为在任何情况下均不能射精。另外还应详细了解患者性交的环境和精神情况，及夫妻之间感情等，以便分析病因。 （4)洞察转归不射精症经过治疗后，若由开始无射精，逐渐出现偶然有一次射精或有少量的精液排出，则为病势转轻；若原有少量精液排出，变为全无精液排出，甚则出现阴茎勃起困难等，则为病势转重。 （一)肝郁气滞证 1．临床表现：阴茎勃起坚硬，交而下射，少腹及睾丸胀痛，多有情志波动史，伴烦躁易怒，或情志抑郁，梦中可有遗精，胸胁胀满，善大息。舌质淡红，脉弦。 2．证候分析：肝主疏泄，其经脉下循阴器，故与泄精有着密切关系。若肝失疏泄，气失调达，精关郁闭不开，则不射精；情志不畅，肝气郁结，故烦躁或抑郁；气机不畅，则胸胁胀满，善太息；肝经下循少腹及阴器，肝失疏泄故少腹及睾丸胀痛不适。舌脉均为肝郁气滞之象。 （二)瘀血阻滞证 1．临床表现：阴茎勃起色紫暗，或兼疼痛，交不射精，阴部胀痛，伴心烦易怒。舌质紫暗，脉沉细涩。 2．证候分析：由于病程日久，气滞血瘀，瘀血阻滞精道，致精液不得外泄。气滞血瘀脉络瘀阻故阴茎紫暗疼痛；气机郁滞则阴部胀痛，心烦易怒；瘀血阻滞，脉络不通故舌质紫暗，脉沉细涩。 （三)湿热蕴结证 1．临床表现：阴茎勃起，久交不射，可有遗精，伴胸院痞闷，食少纳差，小便短赤，或尿后白浊，阴囊湿痒。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 2．证候分析：外感或内生湿热，湿热蕴结，阻遏精道，精关不开，故阴茎勃起，久交不射；湿热内扰，精关开合失司，故可见梦yin遗精；湿热熏蒸，中焦阻滞，故胸院痞满，食少纳呆；湿热下注故小便短赤，尿有白浊，阴囊湿痒。舌脉均为湿热内蕴之象。 （四)肾虚精亏证 1．临床表现：性欲减退，交而不射精、遗精，伴腰膝酸软，头晕神疲，小便短少。舌淡，脉沉细无力。偏阴虚可见五心烦热，潮热盗汗，舌红，少苔，脉细数。偏阳虚则见畏寒肢冷，或阳凄，舌淡，脉沉迟。 2．证候分析：肾虚精亏，封藏不利，阴阳失调，精关开合不利，故交不射精，且见梦遗；肾气亏虚，命门火衰故性欲减退；腰为肾府，脑为髓海，肾虚精亏，故腰膝酸软，头晕神疲；肾气亏虚，膀胱气化不利故小便短少。舌淡脉弦细均为肾虚精亏之象。阴虚则虚火上炎，故见潮热盗汗等虚热之象。阳虚则失于温照，故见畏寒肢冷等寒象。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | 在射精障碍中还有几种与不射精有一定关系的射精异常现象。一是射精迟缓。即性交时间明显延长（不包括人为控制)，但最终均能达到性高潮而出现射精。其病变也多由脊髓射精中枢兴奋性减弱，功能衰竭而致，但长时间强刺激后，尚能诱发其兴奋而出现射精，其病变较不射精为轻；二是射精无力，即性交射精时，自觉阴茎抽动无力，精液似有流出之感而非射出，该病主要是射精时，输精管、精囊、前列腺、尿道等处肌肉收缩无力而致。还有一种是射精不完全，即每次性交射精时，进入后尿道的精液未能完全排出，而致射精不完全，其病变多与精神心理因素有关，故多为功能性。 |
| 病史 | |
| 症状 | 症状：阴茎能正常勃起，性交时能维持较长时间，但无性欲高潮和射精动作，亦无精液射出。原发性不射精指性交中从未有过射精。继发性不射精是原来性交时能正常射精，后因某种原因影响发生了不射精。功能性不射精，一般仅在性交中不能射精，而手yin或yin梦中有射精现象；器质性不射精，则为任何情况下均无射精现象。 |
| 体征 | １.性欲正常，阴茎勃起正常。 ２.性交时无随意射精动作，亦无情液排出。 ３．性交时无性交高潮、无快感。 ４．婚后不育，多有遗精现象或手yin射精史。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 可做排泄性尿路造影和输精管造影，以明确是否有先天畸形存在。做性交后尿液检查有无精子和果糖。另外还可做一些神经系统检查。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 临床中本病应与逆行射精和阴茎异常勃起相鉴别。 1．逆行射精：逆行射精是指性交时能出现性欲高潮，亦有射精动作，但无精液射出，其病理主要是在性交射精时，膀胱内括约肌关闭不全，导致精液逆行射入膀胱内，其病以器质性病变为主。确诊的依据是性交后尿液检查可有精子和果糖存在。而不射精症虽然性交时亦无精液射出，但性交中既无性欲高潮出现，又无射精动作。其病主要为射精中枢处于抑制状态，输精道不通，精液不能射出而成，其病以功能性病变为主，性交后尿液检查无精子和果糖存在。 2．阴茎异常勃起症：阴茎异常勃起症，中医又称为阳强，是指阴茎长时间的异常勃起，有时可达数天，甚则数十天。持续勃起，且在性交时能够射精，但射精后仍不萎软，多伴有阴茎疼痛，多为血管病变所造成。而不射精症则是性交时久交不泄，阴茎虽勃起时间较长，但移出时即可萎软，且多以功能性为主。 |
| 中医类证鉴别 | 无精：性交时有性高潮，有射精动作，但精液检查无精子或精子极少。或于性交后尿液检查可发现大量精子。 |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 功能性不射精症经性指导、心理及药物治疗后多能治愈，而器质性引起者，要积极治疗原发病，其疗程也较长。该病多造成男子不育症，个别的可并发其他性功能障碍。功能性不射精症，经过系统的心理、性指导及药物、针灸等治疗，多能获得痊愈，所以其预后较好。器质性不射精症，如神经系统健全，在原发病治愈后，也多能获得改善。若神经系统受到损伤，如腰部交感神经切除术、脊髓损伤及先天性附属性腺发育不良等，其预后均较差。在疾病的治疗过程中，患者由不射精变为有少量精液排出，或偶有一次正常射精则为病情转轻、病将向愈之兆。若原有偶然一次射精，或有少量精液排泄，逐渐出现无精液排出，则多为病势加重，进一步发展也可出现性欲减退、阳痿等性功能障碍。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 西药治疗： 性交前服用麻黄素50mg，麻黄素为肾上腺素能受体兴奋剂，可促使精道平滑肌收缩，在正常情况下有助排精。也可于性交前静脉注射60mg的脱羟肾上腺素。对雄激素水平偏低，伴性机能减退的，可适当的补充雄性激素，如丙酸寒丸酮，绒毛膜促性腺激素。对前列腺炎或其他泌尿系感染而引起的炎症水肿、充血等造成的不射精，可采取抗感染治疗，用氟听酸0．2g日4次，复方新诺明2片每日2次。对有神经系统损伤者，可用维生素B1210mg，每日3次。维生素E100mg每日3次。手术治疗对明确阻塞部位和性质的一些不射精症，可采用外科手术治疗，如输精管有阻塞或先天畸形的，可将梗阻远端输精管与近端输精管做吻合术。如病变部位在附睾尾部可做输精管与附睾头体部的吻合术。对肿瘤或囊肿压迫造成的阻塞，可做肿瘤或囊肿切除术。 |
| 中医治疗 | 一、辨证论治： 不射精的治疗，当以分证论治较为符合临床实际。；临床上常见有肝气郁结，瘀血阻滞，痰湿郁滞，肾精亏虚，肾气不足等证候，而这些正候之间往往也可相互转化，或同时出现。如由于情志不调，肝失疏泄，可出现肝气郁结，气滞则血行不畅，进一步则可出现气滞血瘀，而肝失疏泄，气机不畅，也可造成水湿停滞，蕴久化热，而成湿热蕴结之证；肾气亏虚，气化不利，水湿不化，或阳气亏虚，失于温照也可造成湿阻血瘀。所以在临床治疗中就要根据不同的病机变化，对证治疗。 （一)肝郁气滞证 治法疏肝解郁，通精开窍。方药四逆散或柴胡疏肝散加减。方中柴胡疏肝解郁，枳壳、香附、陈皮行气散结，白芍行气柔肝，川芎行血中之气。可加路路通、菖浦以通精开窍。若肝郁化火者，可加龙胆草、栀子、黄芩等以清肝泻火。若久郁不解伤及肾气，也可酌加补肾之品。 （二)瘀血阻滞证 治法活血化瘀，行气通精。方药血府逐瘀汤或少腹逐瘀汤加减。方中川芎、赤芍、红花、桃仁活血化瘀，柴胡、积壳、桔梗行气止痛，疏畅经络；生地、当归活血养血，牛膝活血法瘀通血脉。另外可加穿山甲、路路通、蜈蚣、马钱子。 （三)湿热蕴结证 治法清热利湿，通精利窍。方药四妙散加味，方中苍术、黄柏清热化湿，薏苡仁健脾利湿，牛膝活血通利。可加路路通、麝香以通精利窍。若偏于下焦湿热，可用程氏草薢分清饮。 （四)肾虚精亏证 治法补肾益精，温阳通窍。方药右归丸加减。方中熟地、山药、山萸肉、枸杞子、当归补肾益精；鹿角胶、肉桂、附子温肾助阳。可加川牛膝、路路通、王不留行通精利窍。若偏阳虚还可加仙茅、仙灵脾。偏阴虚的也可用知柏地黄丸。 二、单验方治疗 1．麝香0．3g，敷脐心，以通精窍，可用于各种类型不射精。 2．远志9克，菖蒲9g，水煎服，每日1剂。 3．制马钱子12g，生麻黄12g，石富蒲12g，蜈蚣18g，当归60g，杭白芍60g，生甘草60g，共研细未，分40包，每晚1包，黄酒送服。 4．马钱通关散马钱子0．3g，蜈蚣0．5g，冰片0．1g，共研细未，每晚睡前1小时，用麻黄、菖蒲、虎杖、甘草各6g，煎汤送服，每日1次，30天为1疗程，适应于各种不射精。 5．穿山甲、王不留行15g，路路通、怀牛膝各10g，水煎服，每日1剂，连服7剂。 6．同房前，用甘松15g煎汤，外洗会阴部。 三、气功治疗 1．吊裆功：用于功能性不射精症。 2．卧式内养功：有补益命门之火，推动促进气化功能作用，尤用于肾气亏虚者。四、食疗 1．葵菜粥：葵菜500g，葱白3段，粳米50g。先煮葵菜取滤汁，用汁煮米成粥，放入葱白，临熟放酱汁少许，晨起空腹服食。有清热通利下窍之功。用于湿热蕴结之不射精。 2．香椽浆：鲜香椽2个切碎，与麦芽糖适量放入带盖的碗中，隔水蒸数小时，以香椽稀烂为度，早晚各服1匙。有理气疏肝，养心宁神之功。用于肝郁心虚之不射精。 3．赤小豆粥：赤小豆30g，白米50g。先煮赤小豆至熟，再入白米煮成粥，加适量白糖作早餐食。有清湿热、利小便之功，用于湿热下注不射精。 4．青小豆粥：青小豆、小麦各50g，通草5g。先以通草水煮取汁，用汁煮青小豆和小麦成粥，加适量白糖作早餐食用。有清利湿热之功。用湿热阻遏之不射精。 5．桃仁粥：桃仁10g，青粱米（或粳米)50g。先将桃仁研碎，与米同煮成粥，加少许红糖作早餐食用。有活血法瘀之功，用于瘀血阻滞之不射精。 6．桃仁墨鱼：墨鱼1条，桃仁6g。将墨鱼骨皮洗净与桃仁同煮，鱼熟后去汤，只食鱼肉。有活血行瘀通经之功。用于瘀血阻滞之不射精。 7．葱炖猪蹄猪蹄4个，葱50g。将猪蹄洗净划口，加葱置锅中，先用旺火煮沸，再用小火炖烂。佐餐食用，有补肾滋阴之功。用于肾虚精亏之不射精。 8．白羊肾羹：白羊肾2具切片，肉苁蓉30g酒浸切片，羊脂120g切片，胡椒6g，陈皮3g，毕拨6g，苹果6g，葱、盐、姜适量。先将肉苁蓉、胡椒、陈皮、毕拨、苹果放入绢袋内扎口，与羊肾、羊脂、葱、盐、姜同煮作汤，汤热再加入面作羹食之。有温肾壮阳之功，用于肾阳不足，命门火衰之不射精症。 9．麻雀肉：麻雀3～5只，葱、姜、盐适量。先将麻雀去毛、去肚肠，洗净，置锅中放佐料炖煮，食肉喝汤，壮阳益气、补肾填精之功，用于阳虚精少之不射精。 10．远志枣仁粥远志肉、炒枣仁各10g，粳米50g，洗净后置锅中加水煮成粥，作夜宵食之。有宁心安神、交通心肾之功。用于心肾不交之不射精。 |
| 中药 | |
| 针灸 | 体针疗法：取风他、风府、肾俞、命门、中极，平补平泻。由于不射精以功能性为主，多为大脑皮层、脊髓射精中枢抑制所致，通过针灸治疗，对神经系统，起到明显的兴奋调节作用。因此针灸治疗为不射精症的主要治疗方法之一。常用穴位有关元、中极、曲骨、三阴交、会阴、会阳、八髎、肾俞等。一般多采用强刺激，或用平补平泻，也可用电针。留针20分钟，每日1次，10天为1疗程。对有明显阳虚者可加用艾条灸上述穴位。如与中药辨证治疗及性生活指导相结合，更能明显提高疗效。 |
| 推拿按摩 | 1．手搓睾丸患者自然仰卧位，双腿自然放松，双掌四肢并拢，托住阴囊，轻轻挤压睾丸，前、后轻柔搓动，每天睡前及早晨起床前，各作5分钟，半月1个疗程。 2．电动按摩器利用按摩器的头部振动作用，刺激龟头及冠状沟等敏感区。促使其产生性欲高潮，及发生射精，通过这种人工诱发的射精，可使病人体会到射精感觉，从而建立起正常的射精反射，这种方法对功能性不射精有较好疗效。 3．按摩疗法：性交前令配偶用手yin刺激，待男子有射精感时，快速将阴茎插入阴道，继续抽动刺激。 |
| 中西医结合治疗 | 1．敷脐疗法：麝香０．１ｇ，睡前１小时敷于脐中，外盖胶布。 2．注射疗法：可用罂粟碱３０ｍｇ于阴茎根部海绵体内注射，多用于兼有阳痿或阴茎勃起不坚者。 3．可配合使用西药：如性交前１小时口服麻黄素５０～７５ｍg。 |
| 护理 | |
| 康复 | 1、心理治疗：首先要消除各种精神因素，解除焦虑、恐惧心理。可通过性感集中训练，减少忧虑，增强性感觉，建立起正常的性反射。由于性交是夫妻双方共同参与的行为，双方常相互影响，出现性功能障碍时不应责怪任何一方，而应找出原因，相互体贴，鼓励。 2、性行为指导：性行为指导对功能性不射精有着非常重要的作用和较好的疗效，尤其是对性知识缺乏者。经性行为指导后多能出现射精，首先要使夫妻双方多了解一些性知识，共同参与到性行为治疗中。在性交中，男方要注意加大阴茎在阴道中提插幅度和加快提插频度，以增强阴道壁对阴茎龟头的刺激，同时女方用手托男方的阴囊；并压向耻骨联合方向，可促使性高潮的到来而发生射精。另外可采用让女方用手刺激引起射精。具体方法是让女方用手刺激阴茎龟头及冠状沟等敏感部位，使男方达到高度性兴奋，当男方感到快要射精时，采取女上位姿势，由女方快速把阴茎插入阴道，在插入时继续给以刺激。若男方在一短期用力摩擦后不能射精，女方仍然用手刺激阴茎，当有射精紧迫感时再把阴茎插入阴道，进入阴道后仍注意增大增快提插，以增强刺激，一旦在阴道内有过一次射精后，即可永久改变此功能障碍。如采取上法仍不能产生阴道内射精，也可先使其在阴道外射精，以后再逐渐过渡到阴道内射精。 |
| 预防 | 1．建立美满、健康、和谐的家庭环境。注意夫妻之间的相互体贴、配合，一旦出现不射精不可相互责备、埋怨，而应找出原因，共同配合治疗。 2．注意婚前性教育和性指导。掌握一些性解剖及性生活知识，了解和掌握正常的性交方法和性反应过程，不宜过度节制性生活，因性生活次数太少，不利于雄激素的释放。 3．注意生活要有规律，加强体育锻炼，如打太极拳、散步、气功等均有益于自我心身健康和精神调节。 |
| 历史考证 | 本病在中医文献中无单独论述，多将其归入不育、阳强等病中。如隋《诸病源候论·虚劳无子候》：“丈夫无子者……泄精，精不出，但聚于阴头，亦无子。”唐《备急千金要方》有“能交接，接而不施泄”的记载。 |
