| 疾病名称（英文) | antidromic ejaculation |
| 拚音 | NIXINGSHEJING |
| 别名 | 逆射精，后向性射精，中医：不育，少精 |
| 西医疾病分类代码 | 男子性机能障碍 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 逆行射精是指阴茎能正常勃起，性交时有性高潮和射精动作出现，但无精液从尿道外口射出，而是逆向射入膀胱的一种病症。该病又称逆射精和后向性射精。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | （1)手术外伤外伤或手术等损伤交感神经。如直肠癌作腹会阴联合切除术后，腹膜后广泛性淋巴结清扫术后，腹主动脉瘤切除术后均可阻断膀胱颈部的交感神经供应。还有盆腔骨折，尿道撕裂，手术损伤膀胱颈部括约肌及经尿道切除前列腺和膀胱颈部等，均可造成膀胱颈部括约肌功能丧失，致射精时膀胱颈部不能关闭。 （2)内分泌疾病如糖尿病之神经病变等引起的膀胱颈部共济失调。 （3)药物影响如胍乙啶、利血平等具有阻滞肾上腺素能神经的药物。 （4)先天性尿道瓣膜、脊柱裂、先天性膀胱颈部无张力。 |
| 中医病因 | （1)素体亏虚、禀赋不足，或房劳过度，损伤肾气，以致肾气不足，无力摄精以行正道。 （2)情志不调，气机郁滞，或外伤、手术损及阴器。气血瘀滞，瘀阻精道，以致精液不循常道而逆行进入膀胱。 （3)外感湿浊，或内伤所致水湿内停，湿浊阻滞，闭阻正常之精道，以致精液逆行而入膀胱。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 主要是各种原因造成膀胱颈部的内括约肌在射精时不能收缩关闭，外于松弛状态，而尿道外括约肌在射精时，产生一种能松弛神经共济失调的病态，使精液被逆行射入膀胱内，其病变以器质性多见。根据原发病的不同又有不同的病理变化。 |
| 中医病机 | 各种原因，或因肾气亏虚，推动无力，以致精液无力射出，反逆行流入膀胱；或缘于气滞、血瘀、湿阻等，正常精道被阻塞，精液不能循常道而泄，逆向泄入膀胱而成。其病机包括肾气亏虚和精道瘀阻。前者属虚，后者属实，但两者常相互影响。如肾气亏虚，推摄无力，则可造成败精、瘀血等阻滞；而精道瘀阻，日久不通，也可损伤肾气，从而出现虚实夹杂现象。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 一、辨证要点： 1．掌握特征逆行射精是以性交中有性高潮及射精动作出现，但无精液从尿道外口射出为特征。性交后第1次尿液检查，有大量精子和果糖亦为本病的可靠依据，需借助实验室检查手段。 2．分清虚实对逆行射精要注意分清虚实。实证多为气滞血瘀湿阻，临床表现多见有瘀滞不通的症状，根据气、血、湿的不同又各有不同特点，虚证多为肾气不足，临床表现多有肾虚症状，辨证时需详细辨别。另外临床也可见虚实夹杂者，当详细分辨。 3．了解病史了解病史应注意既往有无外伤及手术史，有无糖尿病史，有无服用过肾上腺素能阻滞剂史等情况，以便明确造成逆行射精的原因。 （一)肾气亏虚证 1．临床表现：性交不射精，但有性快感，随即阴茎萎软，性交后尿液可见白浊，伴性欲低下，或阴茎勃起不坚，腰膝酸软，头晕神疲或畏寒肢冷。舌淡，脉沉细无力。 2．证候分析：肾气亏虚，推摄无力，性交时精液不能循精道排出，反逆流入膀胱，故见交不射精，交后尿液中带精而见白浊；肾气亏虚，命门火衰，故见性欲低下，勃起不坚，畏寒肢冷；腰为肾府，脑为髓海，肾虚故见腰酸头晕；舌脉均为肾气亏虚之象。 （二)气滞血瘀证 1．临床表现：阴茎勃起紫暗，交有快感，而无精液射出，或有外伤手术史，伴少腹胀痛，牵及睾丸，或有胁肋胀痛，烦燥易怒。舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。 2．证候分析：气机郁结，血行不畅，以致气滞血瘀，精道不通，精液不能循常道而出，逆行入里，故交有快感，而无精液射出；瘀血阻络，则阴茎紫暗；气滞血瘀，故少腹胀痛，牵及睾丸；气机郁结，情志失调，故胁肋胀痛，烦燥易怒；舌脉均为瘀血阻滞之象。 （三)湿浊瘀阻证 1．临床表现：交有快感，无精液射出，伴小便混浊，淋漓不尽或小便短赤，阴囊潮湿，甚则湿痒流水。舌红，苔厚腻，脉弦滑或滑数。 2．证候分析：湿性粘滞、湿浊淤阻精道，则精液不能循精道而出，反逆行射入膀胱，故交有快感无精液射出；湿阻下焦，影响膀胱气化，故小便混浊，淋漓不尽；若湿郁化热则见小便短赤；湿浊瘀阻，循经下注阴器，故阴囊潮湿，甚则湿痒流水。舌红、苔厚腻、脉弦滑或滑数均为内有湿浊阻滞或湿郁化热之象。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | 逆行射精在临床上的发病率不高，但因逆行射精，其精液不能进入女方阴道，常造成不孕，故受到临床重视。在性交射精过程中膀胱内括约肌处于痉挛收缩状态，外括约肌松弛，输精管和膀胱之间形成一反压力差，迫使精液从压力低的尿道外口射出。如果膀胱内括约肌松弛，关闭不全，而外括约肌反收缩，则会使精液逆向射入膀胱而造成逆行射精。造成膀胱颈部括约肌收缩功能失调的原因，可见于神经掼伤，膀胱括约肌局部的损伤，内分泌疾病（如糖尿病)引起膀胱颈部共济失调和一些药物的影响等。中医认为该病主要为肾气亏虚，阴阳失调，推动无力，以致精液逆行入里。或为气滞血瘀，湿浊内阻精道，致使精液不循常道，逆走旁道而成。其病变主要在下焦，涉及到肝肾二脏。其中肾气亏虚者为虚，治当补益为主；气、血湿阻滞者为实，治当以通利为主。但也可出现虚实夹杂者，又当注意补正法邪，如经治疗，由原来无精液从尿道口射出，出现有少量精液射出，则为病势转轻，病将向愈。 |
| 病史 | 可有泌尿生殖道及神经的手术外伤史、糖尿病史及应用肾上腺素能阻滞剂等病史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 性交或手yin时有性高潮及射精快感出现，但尿道口无精液射出。性交后第1次尿中可出现白浊尿。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 性交后第1次尿液化验，可发现大量精干和果糖。X线造影可见尿道内口增大，边缘不整齐或畸形等。通过临床表现及化验室检查结合病史等即可确诊。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 临床上本病应与不射精症相辨别。不射精是指性交时，阴茎能正常勃起，性交持续时间较长，但达不到性高潮，无射精动作出现，和无精液射出；而逆行射精则是性交中能勃起，出现性高潮和射精动作，仅是无精液从尿道外口射出。不射精的病理主要是射精中枢抑制，性刺激达不到射精阈值，而不能产生射精动作；逆行射精的病理则主要是性交射精时膀胱颈部括约肌收缩功能失调，关闭不全，射出的精液逆向进入膀胱，其射精中枢往往正常，故有射精动作和性高潮。两者的辨证要点是：不射精症，性交中无性高潮和射精动作，由于无射精故阴茎勃起时间较长，性交后第1次尿液中无精子和果糖；逆行射精，在性交中有性高潮及射精动作出现，射精后则阴茎萎软，性交后第1次尿液中有大量精子和果糖。另外不射精以功能性为主，而逆行射精以器质性为主。中医治疗两者有相同之处。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1、西药治疗： 对逆行射精可根据情况选用一些兴奋交感神经和降低副交感神经活性的药物。如一些拟肾上腺素药，抗胆碱、抗组织胺药等。通过这类药物可兴奋交感神经、降低副交感神经活性，从而可提高膀胱颈部张力，以防止精液逆流入膀胱。如麻黄素，对治疗腹膜后淋巴切除和交感神经切断术引起的逆行射精，具有一定的疗效。可于性交前半小时到1小时口服盐酸麻黄素50mg～75mg，或用脱羟肾上腺素60mg性交前静脉注射。苯丁烯二酸漠苯吡胺和苯咪嗪具有抗组织胺和抗胆碱能的特性，可治疗糖尿病神经病变引起的逆行射精。手术治疗对轻度患者可采用硝酸银烧灼尿道内口和后尿道的方法。严重者，可用手术方法，重建膀胱颈，用肠线紧缩膀胱颈口，对阻止精液逆向射入膀胱有较好疗效。 2．人工授精法为了解决逆行射精患者的生育问题，有人采用一种提取和保存逆行射入膀胱的精子的技术，再通过人工授精方法，成功地解决了许多逆行射精患者的不育问题。提取和保存尿液中精子，是人工授精成功的关键，具体方法是口服碳酸氢钠或用等张碱性溶液冲洗膀肤，以达到碱化尿液、提高膀胱内尿液的渗透压，防止逆流的精子受损的目的，保证人工授精成功。 |
| 中医治疗 | 一、辨证论治：由于逆行射精是精液逆行射入膀胱，使精液不能进入阴道，造成不能孕育，而患者性功能表现多是正常的，所以其论治目的主要是促使精液顺行射出，进入阴道，解决不育问题。临床上以分证论治较为符合临床实际。临床常见肾气不足，气滞血瘀，湿浊瘀阻等型，而各证之间也可相互影响和相互转化。肾气不足，日久则可造成瘀血，湿浊阻滞精道，更影响精液的顺行排泄，而精道阻滞日久，则会损伤肾气，故可出现肾气亏虚与瘀血湿浊等阻滞精道同时存在的虚实夹杂证，治疗就应注意各证之间的相互影响和转化，以便随证治之。因逆行射精与不射精的治疗均以使精液从尿道外口射出为目的，故治疗上也有许多相同之处。 （一)肾气亏虚证 治法温肾助阳，益气填精。方药金匾肾气丸加减。方中附子、肉桂温肾助阳；六味地黄汤滋肾填精，肾精足、阳气充则推摄有力，精液可循常道而出。另外本方宜加蜈蚣、蜂房，以增通利之功，若偏阴虚火旺改用知柏地黄丸。 （二)气滞血瘀证 治法理气活血，温阳通窍。方药少腹逐瘀汤加减。方中当归、川芎、赤芍活血化瘀；元胡、没药理气活血、散瘀止痛；小茴香、炮姜、肉桂温阳散寒，辛温通利；五灵脂、蒲黄活血法瘀，行血止痛。另外可加蜈蚣、路路通、牛膝等活血通络之药。 （三)湿浊瘀阻证 治法利湿化浊，通关利窍。方药程氏萆薢分清饮加减。方中萆薢化浊利湿，石苇、车前、茯苓通利湿浊，菖蒲通关利窍，莲子芯、灯芯草、黄柏清热利湿。若湿郁化热者，可加导赤散。 |
| 中药 | |
| 针灸 | 治疗常用穴中极、关元、三阴交、大溪。用平补平泻法，每日1次，每次留针30分钟，15天为1疗程。加减肾气亏虚者，以气海、关元、大溪、足三里为主穴。气滞血瘀者，以关元、曲泉、秩边、次髎为主穴。湿热瘀阻者，以三阴交、中极、阴陵泉为主穴。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 1，注意防治膀胱炎、尿道炎、糖尿病等，以减少引起膀胱颈部内括约肌功能紊乱的因素。防止加重逆行射精病情。 2．调摄精神，保持心情舒畅，加强体育锻炼，切忌房事过频。 3．禁服肾上腺素能阻滞剂，如胍乙啶、利血平等药物。 |
| 历史考证 |
