| 疾病名称（英文) | Alzheimer's disease |
| 拚音 | AERCIHAIMOBING |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 精神病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 阿尔茨海默病是一种中枢神经系统原始性退行性变性疾病，主要临床相为痴呆综合征。 传统上老年前期和老年期痴呆归为两个不同类别，后来发现老年期痴呆也具有与AD相同的病理变化。自70年代以来把两者统称为老年期痴呆AD型。根据最新国际及国内精神疾病分类与诊断标准分为老年期起病（阿尔采末Ⅰ型)，早老期起病（阿尔采末Ⅱ型)。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 本病病因尚未完全阐明，比较公认的与AD有关的危险因素为年龄，家族遗传史，脑外伤和Down病。此外还提出了各种假说，如铅中毒假说、感染假说、免疫假说、胆碱功能低下假说，但都未得到进一步证实。 |
| 中医病因 | 《灵枢·海论》说：“脑为髓之海”、“髓海有余，则轻劲交力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，腰酸眩晕，目无所见，懈怠安卧”。老年以后气血亏损，营卫不调，五脏功能失和，清阳不升，浊阴不降，神明日损，加之精神刺激，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等精神失常，髓海为之损伤，日久引起本病。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | AD的神经病理改变是脑皮层弥漫性萎缩、沟回增宽、脑室扩大，组织病理学除额、颞叶皮层细胞大量死亡脱失外，尚有以下显著特征：细胞外老年斑或轴突斑，细胞内神经元纤维缠结和颗粒空泡变性，称为三联病理改变。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 1．辨证分型 （1)脾肾亏损： 证候：表情呆板，行动迟缓，甚至终日寡言不动，傻哭傻笑，饮食起居皆需人照料。本证可兼头晕眼花、腰膝酸痛、气短、心悸等症。舌质暗淡，舌苔薄白，脉细弱或细滑，两尺脉弱。 （2)脾虚痰阻： 证候：终日不言不语，不饮不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，与之美馔不受，与之污秽则无辞，与之衣不衣，与之草本则反喜，重症者不能自理生活，其面色晄白或苍白不绛，气短乏力，舌体胖，舌质淡，苔白腻，脉细滑。 |
| 西医诊断标准 | CCMD2一R（中国精神疾病诊断标准)。 1．符合脑器质性精神障碍的诊断标准。 2．符合痴呆的诊断标准。 3．起病缓慢，痴呆的发展也缓慢，可有一段时期不恶化，但不可逆。 4．排除脑血管病所致的痴呆。 5．通过病史和精神检查及实验室检查，排除任何其他特定原因所致的痴呆。 6．通过病史和精神检查，排除抑郁所致的假性脑器质性痴呆。 |
| 西医诊断依据 | 1．根据病史及精神检查其主要临床相为痴呆综合征。 2．起病缓慢，呈进行性，可有一段时间不恶化，但不可逆。 3．病程在四个月以上。 4．通过神经系统检查及脑电图、CT检查排除脑动脉硬化及其他原因引起的痴呆。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | （一)症状 起病极缓慢，往往早期不容易被发现，许多家属都回忆不起来确切的起病时间。本病的临床表现可分为三个阶段： 1．第一阶段大致1～3年。主要表现是记忆力下降。起初是学习新知识感到困难，对自己的工作不求上进，难以完成。情绪不稳、伤感、低落、易发怒；较严重时对日期记不住，出门记不住刚走过的路。这一阶段病人生活料理正常，如作脑电图及脑部CT检查多数正常。这一阶段很难被诊断此病。 2．第二阶段大致是发病后2～10年，主要症状是记忆力下降明显，远期记忆逐渐受累，严重的连一生之中发生的重大事件，如结婚年龄、出生年月、亲人姓名都忘得一干二净。病人的判断力、计算力、理解力等智能活动明显减退，严重影响日常生活和社会功能，生活不能自理，进食、穿衣、大小便均需人照顾。活动减少，对周围莫不关心，有的病人出现焦虑不安，有的出现痴笑。 3．第三阶段是晚期的表现，一般在发病后8～12年左右，极度明显的智力障碍。患者与周围环境无正常接触，表情淡漠、活动更少，有的病人终日卧床不起，语言支离破碎。这一阶段有的出现肢体挛缩，步态不稳，约有三分之一的病人有癫痫发作。最后病人常因褥疮、营养不良、骨折、肺炎等继发病或因衰竭而死亡。 总之，阿尔茨海默病是一种记忆力、智能、言语、认知功能、计算力、判断力、性格、情感以及意志活动各方面功能低下，充分发展的临床相为典型痴呆综合征（皮层性痴呆)。 （二)神经系统症状和体征 可见失语、失用、失认、空间结构障碍（如不能临摹立体结构图、如不会堆砌积木)；可出现帕金森氏综合征，如肌张力增高，震颤等锥体外系症状，也可出现伸跖反射、强握、吸吮等原始反射。重者大小便失禁，癫痫样发作。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 脑电图检查，第一阶段多数正常。第二阶段可见到慢波明显增多，第三阶段可见到全面的慢波，为重度异常。 脑部CT检查，第一阶段多数正常。第二阶段可见到脑室增大及脑沟变宽等异常，也有少数病人检查结果正常。第三阶段CT检查结果为全面的脑萎缩。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．多发性脑梗塞痴呆（MID)在我国较AD多见，MID起病较急，常有高血压史，病程呈波动或阶梯恶化，可有多次卒中发作，血循环改善后症状可减轻；早期症状是神衰综合征；精神症状：以记忆障碍为主的限局性痴呆，判断力、自知力保持较久，个性改变不明显，主要为识记及近记忆障碍，情感脆弱。神经症状和体征：限局性症状和体征，如失语、失用、偏瘫、癫痫发作、病理反射。CT：多发梗塞、腔隙和软化灶；Hachinski ：评分＞7。AD起病隐渐；病情缓慢进行发展，早期症状是近记忆障碍；精神症状：全面性痴呆，早期即丧失自知力，个性改变较MID早，并日益加重，远近记忆力均差，情感淡漠或欣快；神经症状和体征：早期无；CT：弥漫性脑皮质萎缩；Hachinski ：＜4。 2．AD需与Pick病及Crentzfelt一Jacob病鉴别。 3．假性痴呆系指临床相与器质性痴呆相似，而没有脑器质性痴呆证据的某些障碍，称为假性痴呆，多为功能性疾病，如癔症性痴呆、伪装痴呆，其中以老年期抑郁假性痴呆最易误诊。 4．麻痹性痴呆它是由梅毒螺旋体引起的慢性脑膜脑炎，主要症状是个性改变和进行性痴呆。血康-瓦氏反应和脑脊液胶样金试验多呈阳性可资鉴别。 5. 老年人良性健忘症现称与年龄有关的记忆障碍，指50岁以上男、女有健忘症状，而无痴呆的临床证据。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 病程呈进行性，一般2～8年，罕有20多年者，自发缓解及停止进展者罕见。最后病人变得呆滞，茫然若失，卧床不起，常因褥疮、营养不良、骨折、肺炎等继发躯体病，衰竭而死亡。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 本病由于病因未明，目前无特效治疗药物和方法，重点在于护理和维持治疗。 1．一般疗法注意病人饮食，保证各种营养及水和电解质平衡。改善睡眠，鼓励适当活动和缎炼，预防感染尤其是呼吸道及尿道感染。 2．对症治疗积极治疗各种躯体病。对失眠、焦虑、抑郁、妄想等症状对症治疗，用药及剂量宜特别慎重。 3．改善认知功能药物 （1)血管扩张药：罂粟碱可提高病人注意力，改善情绪。也可用环扁桃酯（抗栓丸)。异舒普林。 （2)促大脑代谢药：氢化麦角碱（海得琴)，可促进脑细胞代谢，剂量3～4．5mg／日，分三次服用。吡乙酰胺（脑复康)剂量1．2～2．4g/日，分三次服用。吡硫醇（脑复新)剂量300～600mg／天分三次服用。 4．神经肽类如精氨酸加压素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素释放激素。 5. 影响神经递质的药物用提高海马乙痫胆碱Ach递质含量的药物石杉碱甲，可改善病人认知障碍，提高记忆力。 |
| 中医治疗 | 1．辨证分型治疗 （1)脾肾亏损： 治法：补肾益脾，健脑生髓。 方药：还少丹加减。方中熟地、枸杞、山萸滋阴补肾，肉苁蓉、巴戟天、茴香助命火补肾气；杜仲、怀牛膝、褚实子补益肝肾。更用茯苓、山药，大枣、人参益气健脾而补后天；菖蒲、远志、五味子交通心肾而安神，老年人痴呆而舌苔黄腻不思饮食，中焦蕴有痰生者，宜温胆汤加味，待痰热去除，再用补法。（2)脾虚痰阻： 治法：治以益气健脾，化痰宣窍。 方药：洗心汤加减。方中人参、甘草培补中气；半夏、陈皮健脾化痰；菖蒲、半夏、陈皮以宣窍祛痰；附子协参草以助阳化气，俾正气健旺则痰阻可除；更以茯神、枣仁宁心安神；神曲和胃。本方补正与攻痰并重，补正是益脾胃之气以生心气，攻痰是扫荡干扰心宫之浊邪，再加养心安神之品，以治痴呆。 |
| 中药 | |
| 针灸 | 治疗原则以补气血，壮心肾，益髓海，开痰窍。 （1)针刺治疗：选穴：第一组：哑门、劳宫、足三里、肾俞。第二组：大椎、鸠尾、三阴交、涌泉。第三组：哑门、十宣、手三里、太冲。三组穴位轮换交替使用，1日1次，细刺治疗。捻转进针法，留针10分钟，运用补的手法，每分钟运针1次，每次运针1分钟。15天为一疗程，每疗程间休息5～7天。 （2)灸法：隔姜灸大椎穴，每次灸3～5壮，隔日1次，10次1疗程，间隔5天继续第2疗程，一般3～4疗程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 改善劳动环境，预防工业方面的职业病，如重金属铝、一氧化碳。忌酒戒烟。注意饮食、多食维生素C多的食品，坚持学习新知识，保持与社会广泛接触。减轻和推迟记忆力下降的最好办法就是多学习，多练习用脑。经常户外活动参加适合于老年的体育锻炼。 |
| 历史考证 |
