| 疾病名称（英文) | tendon injury of hand |
| 拚音 | SHOUBUJIJIANSUNSHANG |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 筋腱、韧带、滑囊疾病与损伤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 手部肌腱损伤是常见的手部损伤，通常包括指屈肌腱损伤和指伸肌腱损伤两大类。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | 一、指屈肌腱从前臂起经腕管、手掌，屈指腱鞘止于手指末节。根据解剖结构分五个区域叙述如下： Ⅰ区:在前臂部。从肌腱的起始处至腕横韧带近侧缘，被有腱周组织，其周围也均为松软组织。 Ⅱ区:在腕管内。腕管为一骨纤维管道，其中有九条肌腱及正中神经通过，肌腱外被有滑膜鞘。在正常情况下，肌腱可在腕管内滑动无阻。肌腱断裂修复后发生肿胀，滑膜鞘增厚，再加硬韧的腕管没有缓冲余地，管内压力增大，极易粘连。腕部肌腱损伤常为多发。 Ⅲ区:在于掌内。从腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹即手指纤维鞘管开始处。此区域内，示、中指屈肌腱被有腱周组织，拇、小指者被有滑膜鞘，环指者有时只有腱周组织，有时有滑膜鞘。蚓状肌起自此段的指屈深肌腱上。 Ⅳ区:在手指纤维鞘管内。从远侧掌横纹即纤维管开始处起，至中节手指浅肌腱止点处止。此段指深、浅屈肌腱位于坚韧而狭窄的纤维鞘管内，肌腱损伤修复后极易与鞘管粘连。 Ⅴ区:在接近肌腱的止点处，即从手指中节(拇指的近节)的中部到肌腱止点的一段。此段肌腱虽位于腱鞘内，但只有一条指深屈肌腱或拇长屈肌腱。 二、指伸肌腱：指伸肌腱均位于皮下，只在腕背横韧带下有一段包在滑膜鞘内，其余部分均被有腱周组织。指伸肌腱各部位结构不同，修复原则分五个区域叙述。 Ⅰ区:在前臂部，从肌腱自肌肉起始处至腕背横韧带近侧缘。 Ⅱ区:在腕部，位腕背横韧带下，肌腱外被有滑膜鞘。 Ⅲ区:在手背部，从腕背横韧带远侧缘至近节手指背的肌腱。 Ⅳ区:在近侧指间关节背侧，伸指肌腱在此有中央腱束。并有内在肌的肌腱加入侧腱束，形成一个腱帽，其中央部分与关节囊融合在一处。 Ⅴ区:在止点附近，伸指肌腱在接近止点处很薄，与背侧关节囊组合在一起止在末节指骨基底背侧。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、指屈肌腱损伤: Ⅰ区：所有前臂部屈肌腱断裂，在可能情况下均应做一期修复。晚期修复常不能恢复手指的正常屈伸功能。因肌腱断裂后近端回缩，腱周组织失去牵拉活动功能，渐发生纤维化或丧失弹性，致使肌腱短缩。晚期不论直接缝合断腱或做肌腱移植，均难恢复原有的弹力及滑动功能。深、浅肌腱都断裂者，应分别缝合。因浅肌腱能单独屈曲个别手指，而且有力，功能重要性不亚于深肌腱。 Ⅱ区:有人主张指深、浅屈肌腱均断裂时，只修复深肌腱，将浅肌腱断端适当切除以避开腕管，同时切除修复肌腱周围的滑膜鞘，以减少成纤维化反应。有人主张，如果肌腱为切割伤，深、浅肌腱均可分别缝合。如有可能，保存部分腕横韧带不予切断，术后将腕关节制动在屈曲位，以减少吻合肌腱的张力，保留的韧带可防止肌腱呈弓弦状脱出。若腕横韧带完全切开或切除，术后腕关节需制动在伸位，以防肌腱脱出，同时应将手指屈曲，以缓解屈肌腱张力。 Ⅲ区:在此区域内，指深、浅屈肌腱断裂时，均应缝合，损伤肌腱的滑膜予以切除。同一指的深、浅肌腱缝合点位于同一水平时，可用蚓状肌包绕深肌腱，将吻合点隔开，以免粘连一起。拇长屈肌腱在此区域内断裂，也可直接缝合。 Ⅳ区:处理可分三种：①在鞘管的近端，浅肌腱在浅层，单纯的浅肌腱断裂，屈指功能障碍不显著，可以不缝合。②在鞘管的远端，深肌腱在浅层，单独肌腱断裂。条件许可时，应予缝合，同时切除吻合点附近的鞘管。③深、浅肌腱均断裂时，若两肌腱处在不同一水平，可分别缝合并适当切除一段腱鞘。若两腱断裂处在同一水平，只要条件许可乃应同时缝合浅深肌腱，否则只缝合深肌腱，适当切除断裂的浅肌腱及腱鞘，以免与吻合的肌腱粘连。如初期手术失败，还可进行肌腱松解或肌腱移植等手术。 拇指在此区域内只有一条拇长屈肌腱，但在掌指关节掌侧有两枚籽骨，它们之间形成一狭窄通路，拇长屈肌腱从此通过。正常的肌腱可自由滑动，肌腱断裂缝合后，膨大的缝合点则不易通过，故拇长屈肌腱在掌指关节附近断裂时，不宜直接缝合。如条件许可，早期可做肌腱延长术，将断腱远段从止点处切除，将近断端前移至原止点处，以避免在籽骨附近缝合肌腱。 Ⅴ区:断裂后应早期修复。如果断裂处距止点在1cm以内，可将断腱远段切除，将近断端前移至原止点处。如断端距止点在1cm以上，则直接缝合断端并适当切除腱鞘。若失去早期修复的机会，近端已回缩较多时，可做肌腱固定或关节融合术，将远侧指间关节固定在功能位，以改进伤指的功能。 二、指伸肌腱断裂: Ⅰ区:肌键断裂后早期缝合。 Ⅱ区:肌腱断裂后应早期缝合，同时将被覆该腱的滑膜鞘及腕背横韧带部分切除，使缝合的肌腱位于皮下，以减少粘连。 Ⅲ区:断裂后早期缝合。掌指关节背侧伸肌腱扩展部分如有损伤，应同时修复。 Ⅳ区:此处肌腱断裂，应早期修复。如关节囊、腱帽、侧腱束有损伤应一并修复。如果失去早期修复的机会，两侧腱束渐从背侧移向掌侧，近侧指间关节将呈屈曲而远侧指间关节呈伸直畸形，需行二期修复。如近侧指间关节被动伸直无限制，表明滑移向掌侧的侧腱束尚未发生挛缩，手术时探查两侧腱束也完整时，可将两侧腱束的外侧一半在指背交叉修复伸指功能。如侧腱束已短缩，需将其在不同水平切断，相互编织。或用掌长肌腱游离移植，以恢复伸指功能。 Ⅴ区:整齐的切割伤，应早期缝合，术后近侧指间关节取屈曲位，远侧指间关节在过伸位制动6周。若为戳伤，肌腱断端撕裂不齐有时常有小片撕脱骨折，则采取闭合疗法将伤指制动在上述位置6周。若撕脱骨折块较大，超过关节面的1／3时，必要时应切开复位，缝合或用不锈钢针固定。晚期病例，如功能障碍明显可做修复手术，将己断裂但有瘢痕相连的伸肌腱切开后重叠缝合。 二期肌腱修复术前须先恢复远端关节的被动活动度。一期或二期修复后肌腱愈合时，应尽早开始功能锻炼，防止或减轻肌腱粘连，恢复肌腱的滑动范围。恢复肌腱向远端滑动范围可作远端关节的主动和被动运动，恢复肌腱向近端的滑动范围只能依靠肌肉的主动收缩。功能锻炼与软化疤痕组织的理疗如热疗、音频、超声治疗等结合进行，可促进功能恢复，减少进行肌腱松解术的机会。 |
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