网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:脊柱结核 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

脊柱结核

  
疾病名称(英文) tuberculosis of spine
拚音 JIZHUJIEHE
别名
西医疾病分类代码 骨骼疾病,感染性疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 脊柱结核占全身骨关节结核首位,其中绝大多数为椎体结核,以腰椎发病率最高,依此是胸椎、胸腰段,病变常累及两个以上椎体,甚至多个椎体。推体结核按原发病灶部位分,可分为边缘型、中心型。
中医释名
西医病因 脊柱由于承重大、劳损多和椎体主要为松质骨血运丰富等特点,故脊柱结核在骨关节结核中发病率最高。在整个脊柱中又以腰椎的发病率为最高,胸椎次之,颈椎较少。颈椎和胸椎结核还可以压迫脊髓而引起截瘫。
中医病因
季节
地区
人群 多发于儿童和青少年。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 1.发病缓慢,无明显自觉症状,故发现较晚。2.全身症状:早期多无明显症状。活动期可有低热、盗汗、消瘦、乏力、脉快、食欲减退等,病人可有性情急躁,患儿常有夜哭等。3.局部症状和体征(1)疼痛:疼痛是早期症状。以腰脊痛最为常见,疼痛性质可出现酸痛、纯痛、持续性痛或间歇疼痛,休息减轻,劳累加剧,咳嗽,持重物时加剧;神经根受到刺激时,出现放射性疼痛,颈椎结核可放射到上肢和枕部,胸椎结核可放射到胸壁和腹壁,腰椎结核放射到下肢。病变棘突可有轻度的压痛和叩击痛。(2)姿势异常和运动受限:此症出现较早,主要是由病椎周围肌群的保护性痉挛所致。在活动度较大的颈椎和腰椎比较明显。颈椎结核病人常表现为头前倾,斜颈短颈畸形,常用手托住下颌。胸腰段结核和腰椎结核病人的头和躯干后伸,不能弯腰,拾物试验阳性。(3)脊柱畸形:与发病年龄、骨质破坏程程度和病变部位有关。小儿的胸推结核常发生后凸畸形,骨质破坏愈严重后突愈明显。成年人的腰椎结核,后突不明显主要表现为侧弯畸形。4.寒性脓肿:寒性脓肿对于某些脊柱结核患者可能是首先出现的症状。寒性脓肿对骨与关节结核的诊断非常重要,出现的部位因椎体的病变部位不同而不同。颈椎结核常形成咽后壁脓肿和颈部脓肿,可压迫食管或气管。胸椎结核在脊柱两例形成椎夯脓肿。胸腰段和腰椎结核多形成腰大肌脓肿和髂窝脓肿,亦可见于臀部和大腿部等处。5.窦道形成:脓肿破溃后形成窦道,继发混合感染,久治不愈。病人可有急性炎症发作。6.脊髓受压症状:脊髓压迫可因结核性肉芽组织和炎性水肿直接压迫或侵袭脊膜;后纵韧带下脓肿和破坏、脱位的椎体及椎间盘的直接压迫出现症状。多发生在第5~10胸椎。开始表现为下肢发麻、腿软无力、括约肌功能障碍,继续发展则出现痉挛性截瘫,感觉和自主运动功能丧失,肌张力增高,腿反射亢进,病理反射阳性。
体检
电诊断
影像诊断 X线表现:早期椎体骨质疏松、骨纹理紊乱,或椎间隙变狭窄,椎旁软组织阴影增宽。晚期椎体易受破坏,形成死骨和空洞,椎体楔形变形,椎间隙变窄或消失,脊柱后凸畸形。颈椎可见咽后壁脓肿阴影,胸椎可见椎旁脓肿阴影,腰椎可见腰大肌增宽的阴影。混合感染者骨质密度可增高。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.椎体压缩性骨折:有明显外伤史,多限于一个受损椎体。患椎呈楔形变,椎体前中部可见横形或斜形的密度增高的压缩骨折线,边缘锐利。椎体前线可能有碎骨片存在。
2.脊柱化脓性骨髓炎:发病急,中毒症状明显,体温高,白细胞计数升高,病变部位疼痛明显,脊柱活动受限。局部软组织肿胀,压痛。X线表现早期可见椎体破坏,椎间隙狭窄或消失,常有死骨形成,晚期可见椎体有明显骨质增生及硬化。
3.强直性脊柱炎:多见于青状年男性。腰部板直,晚期呈圆形后凸,脊柱活动受限明显,早期X线片仅见骨质疏松,无骨破坏,晚期可见竹节样改变、韧带及椎间盘钙化。
4.溶骨性转移瘤:要与中心型结核区别。溶骨性转移瘤常为多发,发生病理性压缩性骨折,但椎间隙无变窄,病变可累及椎体附件,病变范围局限、突起。发病急、疼痛难忍。以老年患者多见。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症 脊柱结核可并发截瘫。
西医治疗 一般可先行保守治疗,包括抗痨药物的使用、休息制动、减少负重、营养等支持疗法。因颈椎血供丰富,病变容易吸收治愈。如保守治疗无效,骨破坏进展,明显死骨形成,寒性脓肿流注不易吸收和发生截瘫则需手术治疗,不同椎体的节段,病灶清除的手术入路也不相同。上颈椎合并咽后壁脓肿者由口腔内进入。下颈椎由椎体前方进入,病灶清除彻底者可放入髂骨块植骨。上胸椎发病率低,自第六胸椎开始发病率逐渐增高,以胸椎十一、十二为最高,手术途径采用肋骨横突切除的前外侧减压、胸四一胸十可经胸或胸膜外的途径到达病灶。腰椎一一二的椎体结核采用肾切口,腰椎三一五采用倒八字切口,以上均为腰膜外途径。脊柱结核合并的截瘫主要发生在颈椎和胸椎。脊髓受结核性物质直接压迫形成的截瘫多为骨病变的活动期,手术效果好。但当骨病已治愈,脊柱有严重后凸畸形,椎管内有大量纤维组织增生,硬膜增厚,脊髓长期受椎体后缘的磨损,或受增生的纤维组织和硬膜的压迫都可使脊髓逐渐发生变性,最终失代偿能力而发生截瘫,该类截瘫手术效果差,而以卧床休息为主的保守治疗,反而可使大多数病例症状减轻。骨病变活动型截瘫在短期非手术治疗之后截瘫加重,应尽快施行病灶清除及减压术。除椎板结核所造成的截瘫外,单纯使用后路减压效果常不够理想,椎体的前路及前外侧减压因能和病灶清除术同时进行,故疗效比较可靠。
一、全身治疗:加强营养和抗结核药物的应用是非常重要的,治疗原则和方法与总论相同,参照总论的内容。
二、局部治疗:局部治疗方法包括局部制动,病灶清除和植骨术。局部制动的目的是为了缓解疼痛,防止畸形发展,减少体力消耗,避免病变扩散。病变活动期,全身中毒症状明显,应卧床休息。病变静止,无中毒症状,在卧床休息期间,可以适当活动。如果病变静止而脊柱比较稳定可以起床活动。病变静止而脊柱尚不够稳定,可在支架、围腰、石膏领、石膏背心等保护下起床活动,待脊柱稳定后去除支架,给予外固定。一般可使用6月~1年。颈椎结核骨质有明显破坏,椎体楔形变,脊柱生理屈度改变,可行颅骨牵引或吊带牵引,以减轻病变压力,并防止和矫正畸形。寒性脓肿较大,但不宜行病灶清除者,可在无菌条件下穿刺抽脓,然后注入抗结核药,加压包扎。
三、手术治疗:1.病灶清除术:脊柱结核有骨质破坏、死骨形成,寒性脓肿或窦道久不愈合者,经抗结核药治疗1~2周准备,条件允许,可行病灶清除术。2.植骨术:脊柱结核单纯病灶清除术后残留较大空洞,影响脊柱稳定性、无继发感染可行前方植骨固定术。术后卧平扳床3~6月。病灶清除术后,脊柱不稳定者,可行脊柱后路植骨融合术,促进愈合,缩短疗程,术后卧床3~6月。
四、脊柱结核合并截瘫的治疗:加强护理,预防肺炎褥疮、泌尿系感染和关节僵硬的发生,必要时用抗菌药物。由于颈椎和胸椎结核的骨质破坏、受脓液、死骨、坏死椎间盘、结核肉芽组织及干样物的压迫,椎体变形、脊柱成角畸形、脊髓受牵引或病变椎体的压迫而发生截瘫,如病人条件允许,可行病灶清除术的同时行前外侧减压术。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
    医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
    皖ICP备06007007号
    百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
    Baidu
    map