| 疾病名称（英文) | injury of cerebral nerve |
| 拚音 | NAOSHENJINGSUNSHANG |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 脑部疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 脑神经共有嗅神经、视神经、动眼神经等共十二对。颅脑损伤等不同原因均可损及脑神经。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 1.嗅神经损伤（injury of olfactory nerve) 因颅脑损伤而引起的脑神经损伤中，嗅神经损伤最为多见。在有脑脊液鼻漏的病人中尤其如此。额部或枕部着力的损伤。均易损伤嗅神经。额部损伤常引起筛板骨折，可直接伤及嗅球或嗅束。枕部着力的损伤引起脑的大块后移使嗅丝被拉断或嗅球脱位，也可因额极挫裂伤后血凝块压迫嗅神经所致。 2.视神经损伤（injury of optic nerve) 多数病例系颅脑损伤所致，少数是由锐器直接刺伤。眶内段最易被刀、针、钉和子弹等直接损伤，伤后立即出现视力减退或失明。 3.视交叉损伤（injury of optic chiasm) 视交叉损伤大多为额部损伤的并发症，可伴有蝶鞍、岩骨和颅前窝骨折. 4.动眼神经损伤（injury of oculomotor nerve) 在颅脑损伤中较常见，多数是小脑幕切迹疝所致。头颅穿透性损伤可伤及动眼神经，但往往因同时损伤相邻的重要结构而很快丧命。颅底骨折是动眼神经损伤的主要原因。 5.滑车神经损伤（injury of trochlear nerve) 头颅穿透伤和颅底骨折是引起滑车神经损伤的主要原因，可以单独损伤或与其他神经合并损伤。 6.展神经损伤（injury of abducens nerve) 主要为颅底与其相邻的岩骨或蝶骨的骨折所引起。闭合性颅脑损伤病例，偶尔在腰椎穿刺后发生展神经麻痹，机制不明。 7.三叉神经损伤（injury of trigeminal nerve) 在三叉神经的周围支中眶上支最易受伤。常见原因为额部头皮裂伤或眶上缘骨折。 8.面神经损伤（injury of facial nerve) 常发生于颅底骨折、手术创伤或产伤时。 9.前庭蜗神经损伤（injury of acoustic nerve) 系颞骨岩部骨折引起。面神经常同时受累。骨折分为外侧型和内侧型两种，外侧型可伤及骨迷路囊，内侧型损伤内耳道。 10.舌咽、迷走、副和舌下神经损伤（injury of Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ and Ⅻ nerves) 颅后窝骨折偶可损伤这4条脑神经。有时在颅外颈枕部弹片伤或茎突骨折时也可发生这样的损伤。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1.嗅神经损伤（injury of olfactory nerve) 嗅神经损伤多为双侧性的，双侧完全性损伤时味觉亦常受累。约有10％不到的病人可在2—7个月以内有不同程度的恢复。但也有迟至7个月后才恢复的。不少病人在功能恢复前先出现嗅觉错乱。 2.视神经损伤（injury of optic nerve) 视神经乳头变为苍白、视网膜发灰和动、静脉变细等。视力一般不易恢复。眼眶骨折偶可伤及视神经，通常程度较轻，且易恢复；若伤及眶尖的血管，可致永久性失明。管内段损伤多见于额部或额颞部损伤，伴有颅底和视神经孔的骨折。表现为视力减退或失明，视野缺损，瞳孔中等度散大，患侧直接光反应消失而间接光反应正常。视野缺损多以中心暗点或旁中心暗点的形式出现。视神经的萎缩一般在伤后3—6周才出现。单独的颅内段损伤极为少见，常与视交叉同时受伤。枕叶挫伤亦可引起暂时性或永久性的视力障碍，但光反应存在。X线检查对管内段损伤的诊断意义较大，常可发现颅底和视神经孔骨折。视神经损伤后视力恢复的机会很小，40％—50％的失明病人不能恢复。一般来说，外伤后视力如能恢复，都在伤后头2—4d内开始，继续4—6周后就稳定下来。如伤后一周仍无视力好转迹象，大致不能再恢复。若只有视力减退，则预后较好。除了视神经被锐器直接割断外．多数视神经损伤的病理改变是视神经的挫伤性坏死、缺血性坏死或问质性出血。继发性水肿可加重视力减退。 3.视交叉损伤（injury of optic chiasm) 典型表现是双颞侧偏盲，双眼对光反应消失或减弱。较重的出现一侧全盲和另一侧偏盲。双眼失明的很少见，偶可伴发灰结节和下丘脑损伤而出现尿崩症、肥胖等。视交叉损伤后视力如能恢复，都发生在头几周内，以后就很少再有大的变化。 4.动眼神经损伤（injury of oculomotor nerve) 损伤部位可在脚间窝、海绵窦、眶上裂和眶内等。不同部位的损伤临床表现略有不同，由于动眼神经支配提睑肌、缩瞳肌和眼球的内直、上直、下直和下斜肌等，因此动眼神经功能障碍的表现为上睑下垂、复视和斜视，瞳孔明显散大、光反应和调节反应消失，眼球固定于外展位置，不能向上、向下和向内运动。这是脚间窝一段损伤的典型表现。有扩瞳功能的交感神经纤维在海绵窦内加入动眼神经，因此海绵窦眶上裂段的损伤，散瞳和缩瞳纤维常同时受累，使瞳孔呈中等度散大或如常人大小．唯对光反应和调节反应均消失，同时还伴有展神经、滑车神经和三叉神经眼支等的损伤。视神经亦可被损伤而出现视力障碍。在眶内因动眼神经已分成终未支，所以常只损伤其中一支，出现某一肌肉的瘫痪。 5.滑车神经损伤（injury of trochlear nerve) 滑车神经支配上斜肌。该肌瘫痪时使眼球向下运动减弱。在内收时出现眼球外旋，但斜视并不明显。当向下注视时出现复视，下梯时往往举步难行。为了纠正外旋所致的复视，病人需把头倾向健侧，因而逐渐形成慢性斜颈。 6.展神经损伤（injury of abducens nerve) 大多在腰穿后几天出现麻痹，可为一侧或双侧，均能自行恢复。展神经损伤引起同侧眼外直肌瘫痪，眼球不能外展，出现内斜视和复视。诊断需与非损伤性展神经麻痹鉴别。颅内压增高是其中最常见的一个原因。苯妥英钠、异烟肼、呋喃西林等药物中毒偶亦可出现展神经麻痹。 7.三叉神经损伤（injury of trigeminal nerve) 主要表现为患侧额部头皮感觉丧失。眶下支损伤大多在上颌骨骨折时发生，出现面颊和上唇麻木。单独的眶上支损伤极为少见，通常与动眼、滑车、展神经等同时损伤，大多是蝶骨骨折累及眶上裂所致。通过颅中窝圆孔的骨折可损伤上颌支，通过卵圆孔的骨折可损伤下颌支。 8.面神经损伤（injury of facial nerve) 面神经麻痹的主要表现是病侧面部表情肌瘫痪，额部皱纹消失，眼裂扩大，泪水外溢，鼻唇沟变浅，口角下垂，唾液自该处外流，病侧不能作皱额、蹩眉、鼓气和噘嘴等动作。露齿时口角和口唇被牵至健侧；进食时，食物常停留在病侧的齿颊间隙内。病侧舌前2／3味觉可有障碍。岩骨骨折所致的面神经损伤可有中耳腔或外耳道出血。产伤性婴儿面瘫在平静不哭时常不明显，易被忽视，直待几个月后孩子稍大时才被发现。 诊断面神经损伤不难。从手术治疗的角度尚需确定损伤的部位，特殊位X线摄片（如Stenvers位和Schuller位等)能清楚地显示面神经管的水平部和垂直部，从而确定骨折线的具体位置。测定泪液、唾液分泌、舌前2／3味觉及听觉等功能，有助于损伤的定位。 电检查可估计神经变性的状态和了解其发展趋势。常用的有神经应激性试验和肌电图检查两种。前者在伤后72h内就可查出神经纤维的变性。若伤侧的应激性比健侧低3．5—4．0mV提示伤侧面神经已开始变性。其缺点是对轻度变性不如肌电图灵敏，但肌电图的改变出现较晚，运动神经的变性要在伤后10—14d才趋明显。不过神经再生肌电图变化比实际的面肌恢复要早几周或几个月。 9.前庭蜗神经损伤（injury of acoustic nerve) 前庭蜗神经（位听神经)由前庭神经和耳蜗神经两部组成，损伤后出现前庭功能紊乱和听力障碍。前者表现为头昏、眩晕、步态不稳和眼球震颤。眩晕是前庭功能障碍的突出表现。且均伴有眼球震颤。无意识障碍的病入在前庭神经损伤后，往往立即感到剧烈眩晕和出现眼球震颤。眩晕持续3-4周后才缓慢消失，在此期间前庭功能测定不正常。耳蜗神经损害的表现为耳鸣和听力障碍。伤及内耳或耳蜗神经所致的听力障碍都属感音神经性耳聋。颞骨岩部骨折所引起的听力障碍，因中耳和内耳都有损伤，急性期常为混合性耳聋。 10.舌咽、迷走、副和舌下神经损伤（injury of Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ and Ⅻ nerves) 临床表现称为Collet-Sicard综合征，包括吞咽困难（为病侧咽壁、软腭的感觉丧失和部分肌肉麻痹之故)。舌后1／3味觉丧失，发音嘶哑，斜方肌、胸锁乳突肌、舌肌的麻痹和萎缩等。由于吞咽困难病人常取头低位，便于使唾液外流，早期可有轻度呼吸困难和心动过速。此4条神经损伤的预后因损伤程度而异。吞咽困难多数可因对侧功能代偿而有所好转。麻痹肌肉的恢复可通过肌电图检查来测知。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1.嗅神经损伤（injury of olfactory nerve) 治疗尚无有效方法。伤后及早应用肾上腺皮质激素可有助于恢复。多数嗅觉缺失的病人在短期内就能适应。对于从事与嗅觉密切有关的工作人员，例如需凭嗅觉才能察觉有害气体的化工人员，宜考虑更换其工种。 2.视神经损伤（injury of optic nerve) 对于伤后立即失明的病人和伤后视力障碍在不断好转的病人，均无需手术治疗。对疑有视神经损伤或X线发现视神经孔处有线形骨折的昏迷病人，又无法确定视力障碍程度，亦非手术治疗对象。但在外伤后头几小时或几日内出现进行性视力减退、视野缺损或X线片发现视神经孔内有碎骨片或有狭窄等情况时，应尽早手术。经额将视神经孔顶部和部分眶板切除减压，如发现视神经鞘内有血肿，则予一并清除。此外，在头几天可辅以激素治疗，改善视神经水肿或作星状神经节封闭术，解除血管痉挛。 3.视交叉损伤（injury of optic chiasm) 若经过一段时间后，视力障碍逐渐加重，则可能力视交叉蛛网膜炎之故，需作进一步检查。证实后应考虑手术松解蛛网膜粘连，单纯的视交叉损伤无手术指征。 4.动眼神经损伤（injury of oculomotor nerve) 动眼神经再生能力较强，如伤后1—2周内就有恢复的迹象，预后较佳，可望完全恢复，一般不需手术治疗。对恢复不佳的病人，若发现在眶上裂处有碎骨片压迫神经，应开颅摘除碎骨片，解除压迫。但如在几个月后才见恢复，可出现异行再生，即冉生纤维不长到其原来所支配的肌肉而长到另一些肌肉上，留下一定的功能障碍，可考虑施行眼科手术矫正。 5.滑车神经损伤（injury of trochlear nerve) 滑车神经具有较大的再生能力，瘫痪的上斜肌多在3个月到2年内自行恢复。恢复不完全时通过斜颈自然纠正，也可作眼科手术矫正。 6.展神经损伤（injury of abducens nerve) 损伤性展神经麻痹常能在2周到4个月内自行恢复，若6—12个月后仍无恢复迹象，可考虑作眼科手术矫正。 7.三叉神经损伤（injury of trigeminal nerve) 三叉神经的再生力极强，多数能自行恢复。不完全的恢复有时可致三叉神经的感觉过敏状态，甚至出现神经痛，需作三叉神经根切断术。 8.面神经损伤（injury of facial nerve) 治疗随面瘫出现的时间而定，损伤在面神经管内，立即出现的完全性面瘫，应尽早探查面神经；延迟出现的面瘫或不全性面瘫则应采用非手术治疗，以激素治疗8-10d，一般恢复都较好。不过，此时每日应作神经应激性试验，若有变性迹象，就应予探查。周围部分的面神经损伤多在面部裂伤或手术时发生，应作一期修补缝合。如因故不能一期缝合，延迟2-3周缝合，仍可获得较好的效果，面瘫较久面肌无望恢复时，可作整形手术，如颞肌和嚼肌移位术，筋膜或尼龙丝悬吊术等。 9.前庭蜗神经损伤（injury of acoustic nerve) 前庭蜗神经损伤尚无特殊有效治疗，眩晕严重的病人可服抑制前庭神经的药物（如盐酸氯苯甲唉)。中耳病变有时可作耳科手术以改善听力。 10.舌咽、迷走、副和舌下神经损伤（injury of Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ and Ⅻ nerves) 急性期的治疗应以预防肺部感染和维持营养为主。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
