疾病名称(英文) |
primary tuberculosis
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拚音 |
YUANFAXINGJIEHEBING
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别名 |
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西医疾病分类代码 |
传染病
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中医疾病分类代码 |
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西医病名定义 |
原发性结核病是初次结核感染引起的临床病症。在中国90%一95%以上的原发结核感染发生在肺部。
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中医释名 |
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西医病因 |
结核菌初次感染而在肺内发生的病变,称为原发性肺结核。当人体抵抗力降低时,吸入的结核菌在肺部形成单发的渗出性病灶。一般多发生在肺部通气良好的部位,如在上叶底部或下叶上部接近脏层胸膜处。在原发病灶形成的过程中,由于特异性免疫力尚未建立,结核菌可从原发病灶通过淋巴道蔓延,到达邻近的肺门和纵隔淋巴结,引起淋巴管炎和淋巴结炎,原发病灶和淋巴结都可发生干酪样坏死。肺部的原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴结病变三者统称为“原发综合征”。
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中医病因 |
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季节 |
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地区 |
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人群 |
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强度与传播 |
原发性结核大多发生在儿童,也可见于边远山区初入城市的成人。
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发病率 |
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发病机理 |
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中医病机 |
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病理 |
结核原发感染一般隐匿并能自愈,原发病灶常较快地吸收,不留痕迹,或为纤维包围而钙化,甚至骨化。肺内原发病灶邻近胸膜,可在人体过敏状态下引起胸膜炎。原发综合征如有进展、恶化,肺部病灶形成支气管肺炎,偶有干酪样液化而形成空洞,致使结核菌沿支气管播散。肺门和纵隔淋巴结核较为常见,淋巴结周围发生炎症;或肺部原发病灶消散,留下淋巴结肿大,成为肺门或纵隔淋巴结结核。有时肿大的肺门淋巴结压迫或破溃到支气管,造成支气管结核和阻塞性肺炎、肺不张,伴干酪样实变,支气管长期阻塞和内膜瘢痕形成,可使其远端发生支气管扩张。原发性结核的肺部原发灶,特别是肺门淋巴结的结核菌,常少量进入血循环,从而播散到身体各脏器,常因人体抵抗力强,仅在肺尖、骨、脑、肝、肾、泌尿生殖器官产生孤立性病灶而逐渐愈合,但具有潜在复发的可能。
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病理生理 |
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中医诊断标准 |
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中医诊断 |
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西医诊断标准 |
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西医诊断依据 |
患儿多有与开放性肺结核病人密切接触史,结核菌素反应多呈强阳性。其诊断依据,阳性结核菌素反应常为必须的条件。必要时抽取胃液作结核菌培养。痰涂片的阳性率低。
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发病 |
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病史 |
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症状 |
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体征 |
大多数原发结核感染的症状轻微而短暂,可类似感冒,有低热、咳嗽、食欲不振、体重减轻、乏力,儿童可有面色苍白、发育不良、性情急躁等。有时出现结核性过敏现象,如结节性红斑、疱性结膜炎、关节炎等。肿大的淋巴结压迫支气管可引起咳嗽,支气管部分阻塞则产生哮鸣。幼婴儿突发的喘鸣或气急,应疑及干酪样淋巴结破溃,阻塞支气管,严重者可引起窒息。
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体检 |
原发性肺结核多无明显体征。当肺门淋巴结肿大压迫支气管时,可伴铜管式咳嗽声。如病变进展可出现肺不张或肺实变。支气管受压部分阻塞可有哮鸣音。
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电诊断 |
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影像诊断 |
X线检查可见单侧肺门或纵隔淋巴结肿大,伴有少许肺浸润。
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实验室诊断 |
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血液 |
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尿 |
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粪便 |
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脑脊液 |
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其他诊断 |
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免疫学 |
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组织学检验 |
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西医鉴别诊断 |
较大儿童或成人的原发综合征应与肺炎支原体肺炎鉴别,后者都有刺激性咳嗽,X线变化快,一般于2周内阴影吸收,冷凝集、荧光抗体试验阳性。肺门淋巴结结核应与肺部非特异性炎症引起者鉴别,肿大的肺门淋巴结随肺部炎症消散而短期内吸收;结节病的肺门淋巴结肿大常为双侧性,结核菌素试验一般呈阴性反应;胸腺肿大在X线后前位胸片示位于右上纵隔呈三角形的船帆影,内缘与上纵隔相接,侧位在前上纵隔;纵隔良性肿瘤可根据肿瘤好发部位而作出诊断。
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中医类证鉴别 |
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疗效评定标准 |
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预后 |
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并发症 |
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西医治疗 |
原发性肺结核具有活动性者,须按活动性结核治疗,以促使病灶愈合,防止播散,并消除日后的续发结核及肺外结核的发生。治疗方法可参考“肺结核”条,疗程约1年。
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中医治疗 |
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中药 |
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针灸 |
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推拿按摩 |
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中西医结合治疗 |
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护理 |
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康复 |
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预防 |
儿童有下列情况者均说明近期内有结核感染,可予异烟肼预防,每日10mg/kg,一次顿服,6一12月:①尚未接种卡介苗而出现结核菌素试验强阳性的婴幼儿。②接触开放性肺结核家庭成员者。③新近结核菌素试验转阳性及3岁内未接种卡介苗,但结核菌素试验阳性者。④结核菌素试验阳性,有早期结核中毒症状,而肺部X线检查无异常发现者。3一5岁儿童如未接种卡介苗,结核菌素试验阳性而无结核密切接触史者,可作随访观察。
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历史考证 |
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