| 疾病名称（英文) | tuberculous meningitis |
| 拚音 | JIEHEXINGNAMOYAN |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 传染病，脑部疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 结核性脑膜炎,常继发于原发病灶或其他脏器的结核，是结核病严重并发症之一。起病缓慢，以低热、脑膜刺激征为主要临床表现。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 可通过以下途径而发病：①当机体抵抗力下降时，如儿童患麻疹、百日咳等后，结核杆菌从其他部位的结核病灶通过血行或淋巴道播散至脑膜。②邻近脑膜的脑、脊髓中陈旧性、局限性干酪样病灶溃破，结核杆菌直接进入蛛网膜下腔。③中枢神经系统附近的骨质如脊柱或中耳、乳突等的结核病灶直接蔓延到脑膜。结核性脑膜炎主要病变为脑底脑膜炎，浆液性纤维蛋白性渗出物积聚于脑底部，易引起脑神经损害。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | 脑膜病理改变主要为充血、水肿、干酪坏死及出血，半数以上病例的脑膜有粟粒结节，病程较长者多有粘连增厚。病变可延及脑实质、脊髓膜、脊髓及神经根。由于闭塞性脑内动脉内膜炎，可致脑软化。有些病例脑内有结核瘤。约2/3死亡病例可见脑室扩张及脑积水。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 小儿结核性脑膜炎诊断标准: （一)目前结脑诊断系根据临床神经性症状体征，CSF改变，结核病接触史，现患脑外结核病及对治疗反应而建立。 （二)诊断分型 1.根据病程，病程≤10天为早期，>11天为中期，>21天为晚期，>30天为迁延期。 2.根据病情轻重（Gorden-Parsons1972) （1)轻度：患者清醒合作，无局限性神经体征或脑积水征。 （2)中度：患者清醒，可有局限性神经体征，如斜视、偏瘫。 （3)重度：意识不清，深度昏迷或谵妄，或有完全性瘫痪。 3.以起病初期时主要临床表现分型（70年代初国外分型、简称临床分型) Ⅰ脑膜炎型；Ⅱ单纯发热型，Ⅲ神经症状型：①假肿瘤型，②脑血管病变型，③截瘫或四肢瘫型，④脑膜脑炎型。 根据上述以临床表现（含病程)分型的三种分类及目前国内外均将化疗情况列入结核病之诊断中，故结脑之诊断模式似可如下： 诊断：①结脑、病程（早、中、晚、迁延期)，病情（轻、中、重度)，临床分型（三大型、四亚型)。②脑外结核（部位)。③化疗情况（化疗方案起于病程第几天)。 |
| 西医诊断依据 | 早期诊断主要依靠详细的病史以及周密的临床观察。凡小儿有不明原因的呕吐、头痛和性情改变，或出现可疑脑膜刺激征时，即应考虑本病的可能性。 |
| 发病 | 起病多缓慢，偶有骤起者。 |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 按临床发展过程，可分为三期：①早期（前驱期)：约1一2周，具常见的结核中毒症状，如低热、乏力、精神不振、食欲减退、头痛、呕吐、便秘等。儿童常有性情改变，睡眠不佳或嗜睡等。②中期（脑膜刺激期)：约1一2周，因颅内压增高而头痛和呕吐加重、视力模糊、意识障碍、尿潴留等。患者可出现心率减慢，呼吸表浅，视神经乳头水肿等。乳幼儿则前囟膨隆，可有抽搐发作。此期有明显脑膜刺激征，巴氏征常呈阳性。由于病变常侵犯脑神经，常见动眼神经、面神经及外展神经麻痹。也可出现肢体瘫痪或偏瘫。③晚期（昏迷期)：1一3周，患者由半昏迷进入深昏迷，肢体瘫痪，反射消失，瞳孔散大，体温升高，呼吸不规则、变慢，最后成潮式呼吸，常因循环及呼吸中枢麻痹而死亡。儿童可频繁出现惊厥，躯体呈角弓反张或去大脑强直状；极度消瘦，水、电解质平衡紊乱，终至全身衰竭而死亡。上述三期不能截然分开，各期出现与否，可因诊断早晚和治疗是否及时而有所差异。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 胸部X线检查：如发现有活动性肺结核或粟粒性肺结核，则有助于诊断。 |
| 实验室诊断 | 眼底检查可见视神经乳头水肿或脉络膜有结核结节。结核菌素试验多呈阳性反应。另可以纯化结核菌素（PPD)行体外淋巴细胞转化试验。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | 脑脊液检查：脑脊液压力增高，外观清亮或呈毛玻璃状，细胞总数多在每微升数十至数百之间，分类以淋巴细胞占多数，但早期中性粒细胞可增多；糖及氯化物降低，蛋白含量增高。脑脊液静置12一24h，可有薄膜形成。脑脊液沉淀物或薄膜涂片检查结核杆菌阳性率较低，但脑脊液培养和豚鼠接种可提高阳性率。 |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 本病应与治疗不彻底的化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎相鉴别，后者尤因病程长，脑脊液改变与本病相似而须详细鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 小儿结核性脑膜炎疗效判定标准： 1.显效：症状体征消失；CSF正常或基本正常（细胞<10个/mm3，蛋白<100mg/dl，糖>36mg/dl，氯化物>700mg/dl)。 2.有效：症状、体征消失；CSF未基本正常但有明显改善（有轻度后遗症，如视力或听力减退，颅神经麻痹等，智力差，不全偏瘫等)。 3.有重度后遗症，丧失劳动力。 4.住院死亡。 |
| 预后 | |
| 并发症 | 如治疗不及时或不适当，可导致严重后遗症，常见者有脑积水、精神障碍、视神经萎缩、其他脑神经瘫痪、偏瘫、癫痫、脊髓及马尾粘连性蛛网膜炎等。亦可出现丘脑下部功能障碍，如肥胖、尿崩症、糖尿等。 |
| 西医治疗 | 诊断确立后，即应积极进行综合治疗。卧床休息，保持室内空气流通，饮食营养丰富，昏迷者给予鼻饲流质或静脉输液。加强护理，防止肺部感染、褥疮和电解质平衡紊乱等并发症。惊厥时给镇静剂如苯巴比妥、水合氯醛等。颅内压增高时应用脱水剂，如甘露醇、呋塞米（速尿)、高渗葡萄糖等。 药物治疗可采用以下方案：①异烟肼（INH)、链霉素及对氨水杨酸（PAS)合用：INH易透入脑脊液，是治疗本病的主要药物，儿童采用每日20一30mg ／kg，症状好转后改为每日10mg／kg，疗程1．5一2年。成人300一500mg／山最近有研究表明，中国人的INH代谢属快代谢型，为保持脑脊液中的有效抗菌浓度，应提高用药量，故重症患者可采用600一1200mg／d, 治疗期间同时加用维生素B6。链霉素每日20一30mg／kg，成人1g／d,分2次肌注，连续2个月，以后改为隔日一次或每周2次，成人总量90g。PAS为每日300mg ／kg，成人8一12g ／d,静脉滴注。一般认为鞘内注射并无必要，但若症状和脑脊液改善不明显者，或病情反有恶化者可考虑应用，每日或隔日鞘内注射INH25mg（儿童)或50mg（成人)；链霉素剂量同INH，持续10一15次。早期应用肾上腺皮质激素甚为必要，泼尼松（强的松)每日40mg（成人)，待症状及脑脊液检查开始好转后逐渐减量，直至停用。亦可采用地塞米松每日5mg静脉滴注（成人)。有椎管阻塞者，亦可鞘内注射，每次地塞米松1一2mg或氢可的松琥珀酸钠34一68mg，隔日一次，好转后每周一次。②INH、利福平、链霉素合用：lNH及链霉素的剂量同前，利福平的剂量儿童每日10一20mg／kg，成人每日450一600mg。如此治疗约半年后，可以INH加PAS巩固治疗。③INH、利福平、乙胺丁醇联合：前两者的剂量同前，乙胺丁醇每日剂量成人为750一1000mg口服，儿童每日为25mg／kg;该药易引起视神经炎，应注意观察。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 儿童时期应及时接种及复种卡介苗；避免与结核病人接触；当发现原发性肺结核时，应及时和彻底治疗以预防结核性脑膜炎的产生。 |
| 历史考证 |
