| 疾病名称（英文) | vitamin B12 deficiency |
| 拚音 | WEISHENGSUB12QUEFAZHENG |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 代谢及营养疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 维生素B12缺乏症(vitamin B12 deficiency)系指由于各种原因导致人体维生素B12缺乏所引起的疾病，临床表现为巨幼细胞性贫血。病人骨髓中出现特殊的巨幼红细胞，临床以贫血和脊髓联合变性的症状为特点，应用维生素B12治疗疗效良好。这种贫血类似叶酸缺乏所引起的巨幼细胞性贫血，两者可相伴存在（见"叶酸缺乏症"条)。维生素B12在人体内的总含量为2-5mg，每日需要量约为2．5μg，因此，虽摄取不含维生素B12的饮食，估计体内贮存量须经3-6年才会被耗尽。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 维生素B12缺乏的主要原因，是由于消化器官疾病影响其吸收所致。①缺乏内因子：维生素B12在胃肠道的吸收需要"内因子"，当全胃切除或大部切除术后、恶性贫血伴萎缩性胃炎，内因子分泌减少或缺如。②肠粘膜吸收功能障碍：如小肠部分切除术后、远端回肠重点受损的回肠炎和肠结核，热带性和非热带性口炎性腹泻等。③肠道细菌过度繁殖：见于盲襻综合征、小肠吻合术后、肠憩室、小肠狭窄等和肠阔裂头绦虫病，由于肠菌和绦虫夺取维生素B12而导致其缺乏。此外，少数长期素食者或营养不良患者，摄取动物蛋白（主要含维生素B12的食物)不足；某些药物（如新霉素、PAS等)及亚硝酸盐均可抑制维生素B12的吸收，都可能引起维生素B12缺乏。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | 巨幼细胞性贫血近20年来中国报告已较多，多见于陕西、山西、四川、山东、河南等省，其中大多数由于叶酸缺乏所引起，由于维生素B12缺乏所引起的较少。 |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 主要根据大细胞性贫血的血象和骨髓象，以及胃酸缺乏和神经症状，必要时应用维生素B12试验性治疗，诊断多无困难。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | ①首先表现为慢性进行性贫血症状，重症者皮肤和巩膜轻度黄染、低热，肝、脾可能略肿大，甚至充血性心力衰竭。②消化道症状较多见，如舌炎所致舌痛、舌乳头萎缩导致舌面光滑、色绛红，以及食欲减退、腹胀、腹泻等，可能与胃肠粘膜细胞的巨幼变有关。③最感痛苦而治疗亦较困难的神经症状，主要是由于脊髓后索和侧索的联合脱髓鞘变性，也可轻度累及周围神经和大脑白质。发病较缓慢，最早表现为对称性手足麻木和感觉异常、四肢无力、共济失调、行走困难。腱反射（膝、足跟等)先活跃亢进，尔后减退甚至消失。锥体束病理反射（巴彬斯基征等)可呈阳性。有时可见括约肌功能障碍。少数病例可见精神症状，如健忘、容易激动或抑郁、淡漠，甚至痴呆，精神失常。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | ①胃液分析：胃液量减少，游离酸大多低或缺乏。在恶性贫血时无胃酸分泌，且对五肽胃泌素的刺激无反应；血中胃泌素水平高，特别是血中抗胃壁细胞抗体水平很高，提示恶性贫血为自身免疫性疾病。②骨髓象：骨髓检查很有助于巨幼细胞性贫血诊断。骨髓细胞中粒／红比值减低，幼红细胞增生明显活跃，可见特征性早、中、晚巨幼红细胞，胞体增大，胞核染色质疏松浅染（发育迟于胞浆)。可见巨型中性晚幼、杆状核和分叶核粒细胞，后者分叶可达5-6 叶以上。这些不正常的幼红细胞大多可能在骨髓内被破坏（无效的红细胞生成)，故骨髓内铁明显增多，血中未结合胆红素和乳酸脱氢酶（同工酶1)均可增高。巨核细胞减少，并可出现异形巨核细胞。③生化检验：血清未结合胆红素偏高，血清铁升高。血清维生素B12水平减低，常可低于73．78pmol／L（100pg／ml)．正常为147．56-442．68pmol／L（200-600pg／ml)。尿中维生素B12排泄减少。血中甲基丙二酸水平增高，尿中甲基丙二酸阳性。Schilling试验不正常：口服标记的维生素B12后24h尿中维生素B12排泄减少，在5％-10％以下（正常为10％以上)．提示维生素B12吸收不良。若同时服内因于，即见尿中维生素B12排泄正常，提示由于内因子缺乏所致的维生素B12缺乏。 |
| 血液 | 血象：为大细胞性贫血，血片中可见卵圆形大红细胞，以及多染形或点彩红细胞、Howell-Jolly小体，偶见幼红细胞等。可见巨形中性粒细胞伴分叶过多，分叶超过5-6叶以上为本病典型表现之一。贫血较严重时，网织红细胞、白细胞及血小板均见减少，不少病例表现为全血细胞减少症。有时可见巨型或畸形血小板。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 需与下列疾病相鉴别：再生障碍性贫血、溶血性贫血伴轻度黄疸、红血病、红白血病、各种症状性大红细胞性贫血等。应考虑可能并发的各种疾病如常见的缺铁性贫血、周围神经炎等。尚应注意区分较常见的叶酸缺乏所致巨幼细胞性贫血，临床症状十分类似，两者可各自单独出现，亦可相伴存在，但有下列不同点：①前者（叶酸缺乏所致贫血)无神经症状，后者（维生素B12缺乏所致贫血)大多有脊髓联合变性症状。②前者应用叶酸治疗后迅见疗效，应用维生素B12（一般剂量2μ／d)无效；后者应用叶酸治疗无效，有时反见神经症状加重；而应用维生素B12有效。③前者血清和红细胞中叶酸水平明显减低，而维生素B12正常；后者血清叶酸水平正常或增高，而维生素B12及红细胞叶酸水平明显减低；前者尿中叶酸排泄减少，维生素B12排泄正常；后者尿中叶酸排泄正常而维生素B12减少：前者亚胺甲基谷氨酸试验阳性，尿中甲基丙二酸阴性；后者亚胺甲基谷氨酸试验及尿中甲基丙二酸均阳性。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | ①首要的是补充维生素B12。因本病大多由于胃肠疾病影响维生素B12吸收所致，故口服效差，应予肌内注射，每日一次100μg，连续2周。以后改为每周1次，连续4周或直至血红蛋白恢复正常；一般在6周内约给总量2000μg。以后则每月肌注1次，作为维持量，视病因不同而酌情延长疗程，有些病例则须终身给药。拒绝肌注患者，可应用大剂量口服．每日300-1000μg，这不仅浪费，且难维持疗效而易复发。在治疗开始后不久，血象即见明显进步，但神经症状严重且发现较晚者，则不易完全恢复。②应尽可能治疗病因，如改善营养、驱除肠寄生虫、停用有关致病药物等。③处理各种并发症，如感染、甲亢、贫血性心脏病、缺铁性贫血、周围神经炎等。肢体运动障碍可应用体疗或理疗。严重贫血者可给小剂量输血（100ml／次)，并同时给予叶酸口服和维生素B12肌注，两者有协同作用。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
