| 疾病名称（英文) | diabetic hyperosmotic coma |
| 拚音 | TANGNIAOBINGGAOSHENXINGHUNMI |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 内分泌系统疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 糖尿病高渗性昏迷（diabetic hyperosmotic coma)多见于老年无糖尿病史或非胰岛素依赖型糖尿病轻症患者，但也可见于胰岛素依赖型糖尿病病人。患者原有胰岛素分泌不足，在诱因作用下血糖急骤上升，促进糖代谢紊乱加重，致细胞外液呈高渗状态，发生低血容量高渗性脱水，原有动脉硬化使大脑皮质供血不足和缺氧，以致造成精神神经症状及昏迷。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 发病诱因有感染、脑血管意外、急性胰腺炎、急性胃肠炎、肾功能衰竭、腹膜透析或血液透析、口服某些药物（噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠等)、饮服大量橘子水。严重的伤、颅内压增高脱水治疗、高浓度葡萄糖治疗等。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多见于老年无糖尿病史或非胰岛素依赖型糖尿病轻症患者，但也可见于胰岛素依赖型糖尿病病人。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 诱因促进糖代谢紊乱加重，血糖明显升高致细胞外液呈高渗状态，于是细胞内液向外液转移，又因渗透性利尿使H2O、Na+、K+等从肾脏大量丢失，而水的丢失比电解质更多，在摄入量不能维持平衡时，势必导致细胞外液及内液的减少，发生低血容量高渗性脱水。由于高渗性细胞内脱水，特别老年人，原有动脉硬化使大脑皮质供血不足和缺氧，以致造成精神神经症状及昏迷。本病患者原有胰岛素分泌不足，在诱因作用下血糖急骤上升，但少量胰岛素的分泌已足以抑制脂肪大量分解，故不出现或仅有轻度酮症。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 高渗性非酮症性糖尿病昏迷的诊断标准： 1979年全国第一次糖尿病研究专题会议（于兰州)制订 1.症状 （1)前驱期：乏力、口渴、多饮、多尿、厌食、恶心、呕吐等。 （2)昏迷期：神志模糊、嗜睡、烦躁、精神失常及昏迷，常伴显著脱水，可有低血压及休克，抽搐，偏瘫，巴彬斯基征阳性。 2.血糖>600mg；3.血钠>150mEg/L； 4.血浆渗透压>350mOsm/kg； 5.血酮及尿酮阴性或弱阳性。 |
| 西医诊断依据 | 除症状外，实验室检查诊断标准为：①血糖＞33．3mmol／L（600mg／dl)。②血钠＞145mmol／L（145mEq／L)，③血浆渗透压＞35OmOsm／L。 |
| 发病 | 起病较慢，常被诱发本病的疾病或伴随症状所掩蔽，以致漏诊或误诊。 |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 起病时常先有多尿、多饮，可伴发热，多食不明显，甚至出现厌食、恶心、呕吐、腹泻，导致严重失水，血压下降，以至休克。可有明显脱水征。病人表情淡漠，进行性嗜睡，渐入昏迷状态。常可伴有全身或灶性神经症状，如失语症、偏瘫、眼球震颤、斜视，以及灶性或全身性癫痫样发作；反射常消失，前庭功能障碍，有时有幻觉。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | ①血糖＞33．3mmol／L（600mg／dl)。②血钠＞145mmol／L（145mEq／L)，③血浆渗透压＞35OmOsm／L。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 鉴别诊断：本病须与酮症酸中毒及多种原因引起的昏迷相鉴别；有高热、休克、昏迷者应与感染性休克、脑炎鉴别；有抽搐者还须除外癫痫及脑血管意外。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 治愈：临床症状及神经系统阳性体征消失，失水纠正、血压正常，神志恢复；高血糖明显改善，血浆渗透压、血钠、钾、尿素氮正常。 |
| 预后 | 病死率高达40％-70％。 |
| 并发症 | 本病易于并发脑血管意外和冠心病伴心肌梗死。心律紊乱等并发症。 |
| 西医治疗 | 应强调防止各种诱发因素。如已发生者应积极抢救，措施如下：①目前一般认为无休克而渗透压明显增高者应给0．45％-0．6％低渗盐水；但如有休克者给生理盐水和胶体溶液，以便较快扩张微循环而补充血容量，使血压及微循环迅速纠正。补液须视失水程度而定，如失水严重可分2-3d内逐渐补足，不宜太快大多。以免发生脑水肿、肺水肿。静脉滴速须视全身心血管及脑血管情况、血压、心脉率、尿量、血浆渗透压、电解质、血糖浓度及年龄等因素而定。第一日可补估计失水总量的一半左右。初治第1-2h中可补液1-2L快速静滴，继以每2-4h补1L但必须根据病情酌情处理。当血糖降到13．9mmol／L（250mg／dl)时才可开始静滴5％葡萄糖水，同时输入钾盐。如渗透压＞380mOsm／L时可加用小剂量肝素治疗。②胰岛素：首剂可给20U静注或肌注，随即按每公斤体重每小时用0.1U静滴，每隔2-4h经测血糖，当下降到13．9mmol／L（250mg／dl)时暂停胰岛素治疗。③治疗诱因及伴随症：积极及早治疗诱因和伴随症为抢救本症关键之一，必须注意。④昏迷病人护理及各种对症治疗。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
