| 疾病名称（英文) | hepatic encephalopathy |
| 拚音 | GANXINGNAOBING |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 脑部疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 肝性脑病是由各种严重肝病时发生的代谢紊乱所引起的神经精神综合征，可进展为昏迷以至死亡。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 本病的病因有：①急性肝衰竭：包括重症病毒性肝炎、乙醇性肝炎、药物过量或中毒、急性脂肪肝等。②各种类型的肝硬化，尤其是由出血、感染、过度利尿、不适当地放腹水、腹泻或呕吐、严重便秘、手术，以及使用镇静剂和大量进食蛋白质等因素而诱发。③门体分流：包括门体分流手术和肝硬化门静脉高压在肝内、肝外自然形成的门体分流，后两类所致者又称为慢性门体性肝性脑病。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 本病的发病机制十分复杂，迄今未完全明了。由肝病所致的体内代谢紊乱，使某些毒性物质积聚及维持中枢神经系统正常功能的物质减少。继而导致中枢神经系统的功能发生障碍。 （1)导致肝性脑病的毒性物质：①血氨②硫醇③短链脂肪酸 （2)氨基酸代谢异常 此外，其他代谢紊乱如缺氧、低血糖、电解质与酸碱平衡失调在肝性脑病发生中也起一定的促进作用。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | 肝性脑病时大脑的病理变化与肝病类型、脑病持续时间长短有关。急性肝衰竭所致的肝性脑病，脑部的病理学异常不明显，但大多数有继发性脑水肿。慢性肝性脑病者常有星形细胞肥大与增生、皮质坏死和神经纤维变性。基底神经节、小脑与脊髓均可累及而出现相应的神经系统症状。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 肝性脑病诊断标准: 1. 发生于重症肝病晚期（主要是失代偿期肝硬化)。 （1)有诱发因素者，如进食高蛋白质食物、上消化道出血、大量利尿或放腹水、感染、手术、服含胺药物等。 （2)脑病分四期：①前驱期：轻度性格和行为改变，如沉默、淡漠或兴奋、欣快；②昏迷前期：行为反常，计算、定向及理解力减退，反射亢进，病理反射阳性，出现肝臭、扑翼样震颤；③昏睡期：昏睡或浅昏迷；④昏迷期：对各种刺激均无反应。 （3)血氨升高。血芳香族氨基酸升高，支链氨基酸减少（支/芳比例降至1.0或更低)。 （4)肝功能严重损害，如PT延长、白蛋白降低（白/球倒置)等。 2.暴发性肝衰竭 （1)主要由暴发性肝炎、妊娠急性脂肪肝、毒蕈中毒等引起。 （2)起病急、病情重。诱发因素及临床分期均不明显。 （3)除肝昏迷外，常伴有其他肝衰竭表现如出血倾向、脑水肿、肾功能衰竭等。 （4)肝功能严重损害，但血氨正常或轻度升高。 |
| 西医诊断依据 | ①原发性肝病的存在。②肝性脑病的诱因。③明显肝功能损害现象（体征和肝功能等检验)。④神经精神症状和体征。⑤扑翼样震颤和（或)肝臭。⑥血氨增高和（或)氨基酸代谢异常表现。⑦脑电图异常。以上①—④项是主要的诊断条件和依据；⑤—⑦项对诊断则有重要参考价值。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 肝性脑病的临床表现因原有肝病性质、肝细胞损害的缓急、轻重及诱因不同而各异。主要表现可归纳为：神经精神异常、行为与个性改变、智力降低、语言障碍与神经肌肉活动障碍（如扑翼样震颤)等五个方面。 急性肝衰竭时病情进展迅速，患者往往在起病数日内进入昏迷直至死亡，前驱症状不明显。慢性肝病所致的肝性脑病，即慢性门体性肝性脑病则进展缓慢，开始时临床上往往不易察觉。根据临床表现，肝性脑病可分为五期： （1)亚临床期：60％—70％肝硬化所致的肝性脑病有亚临床期。患者一般表现正常，临床体检也不能发现神经精神异常。脑电图仍正常。需作特殊检查才能发现。 （2)前驱期：有轻度性格与行为异常，欣快或淡漠，言语缓慢不清。脑电图仍正常。 （3)昏迷前期：有意识错乱、睡眠障碍、举止反常，出现扑翼样震颤。脑电图异常。 （4)昏睡期：以昏睡与严重精神错乱为主，各种神经体征持续存在。昏睡时仍能唤醒。 （5)昏迷期：神智完全丧失，不能唤醒。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | 实验室检查：慢性肝性脑病，尤其是门体分流性脑病多有血氨增高。脑电图在神志清醒的前驱期时仍可正常。随着脑病的发展，脑电图出现高峰慢波。严重时呈 双相波。出现三相波者大多死亡。近年来用视觉诱发电位（visual evoked potentials， VEPs)检查较脑电图更为敏感，亚临床期即可出现变化。 |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | 其他检查：亚临床肝性脑病时，一般临床检查均正常，但不能很好完成搭积木试验、数字连接试验与持续反应时间试验（continuous reaction time test)。 |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 肝性脑病应与中枢神经系统疾病如感染、脑血管意外、肿瘤、外伤等鉴别；亦应与尿毒症、糖尿病昏迷、中毒（如药物中毒)等鉴别。在昏迷前期出现精神或行为异常时，尤应与精神病鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：神志清醒，扑翼样震颤基本消失，性格行为恢复正常达3周以上。 2.好转：神志状态明显好转，但不巩固。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | （1)加强护理：如保暖，保持呼吸道通畅，注意水、电解质与酸碱平衡，尤其是低钾血症、低血糖、碱中毒等应及时纠正。预防继发感染。 （2)去除诱因。 （3)饮食与营养：出现肝性脑病时要严格限制蛋白质的摄入，输入适量葡萄糖以供热量，每日6276kJ（1500kcal)左右，并补充各种维生素。病情好转时逐步放宽蛋白质摄入的限制。 （4)肠道清洁：口服不被吸收的抗菌药物如新霉素、卡那霉素或甲硝哩（灭滴灵)，可抑制肠道细菌生长。轻泻剂、生理盐水或弱酸性溶液导泻灌肠等清洁肠道法可消除肠道细菌与氮质的相互作用。乳果糖或山梨醇乳糖口服，可作为热量底物，使细菌同化氮，减少尿素的降解，并具有酸化肠道与轻泻作用。 （5)降氨药物：详见“治疗肝性脑病药物的临床应用”条。 （6)纠正氨基酸代谢失衡：详见“治疗肝性脑病药物的临床应用”条。 （7)脑水肿防治：应用甘露醇脱水对脑水肿有效。 （8)人工肝脏支持系统：急性肝衰竭时应用人工肝脏支持系统有利于患者的清醒，并为肝脏再生和肝功能的恢复获得必要的时间而渡过危险期。对慢性肝性脑病则不适用。 （9)锌的补充：锌的缺乏可妨碍氨在肝内的转化。短期口服硫酸锌，每日3次，每次0．2g，共7d。可补充氨在肝脏中酶学转化所需求的锌离子。 慢性肝性脑病有明确诱因或门体分流术后发生者，通过去除诱因和积极治疗，肝性脑病可减轻或恢复清醒。严重肝功能衰竭及暴发性肝炎所致的肝性脑病预后很差。 |
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| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
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| 历史考证 |
