| 疾病名称（英文) | gastric granulomatosis |
| 拚音 | WEIROUYAZHONGBING |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 消化系统疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 胃肉芽肿病系指胃壁炎症性浸润伴有肉芽肿形成。本病从病因上分为：①感染性肉芽肿，如胃血吸虫病、胃结核及胃梅毒等。②异物性肉芽肿，如由淀粉、滑石粉、手术缝线及钡盐等所致。③原因不明肉芽肿，如胃Crohn病、胃结节病、胃嗜酸粒细胞性肉芽肿和孤立性肉芽肿性胃炎。各种胃肉芽肿病的性质差异很大，各有诊断上的特点，但也有共同的临床表现，如餐后上腹疼痛、呕吐及幽门梗阻等，亦可有出血和贫血。有时无胃部症状而有胃外器官受累的表现。胃液中胃酸减少或缺乏。胃肠X线钡餐检查可见胃溃疡或酷似胃癌的征象、幽门梗阻及胃窦狭窄等。诊断主要根据胃镜检查及胃活检、病原体分离、血清学化验及胃外肉芽肿病理检查。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 孤立性肉芽肿性胃炎发病年龄多超过40岁，而胃Crohn病和胃结节病的发病年龄一般较轻。 |
| 强度与传播 | 胃结核的感染途径是：咽下的结核杆菌直接侵入胃粘膜，经血液或淋巴液播散及邻近结核病变的直接蔓延。 |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 胃血吸虫病:血吸虫病主要累及结肠和肝脏。少数病例因门静脉中的血吸虫卵沿着胃冠状静脉和胃幽门静脉逆流进入胃壁，可引起胃血吸虫病。 胃结核：原发性胃结核极为罕见，继发性胃结核亦少见。其原因可能是因胃壁的淋巴滤泡较少、胃内盐酸的杀菌作用和胃内容物排空迅速之故。 胃梅毒：指梅毒螺旋体侵犯胃壁引起慢性特异性炎症及肉芽肿。主要发生于第三期梅毒，临床上非常罕见。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | 胃血吸虫病:病变常在幽门胃窦部，虫卵沉积在胃粘膜层和粘膜下层，引起纤维组织增生、虫卵结节、肉芽肿及假性息肉，常有糜烂、溃疡或出血。后期可有癌变。 胃结核：病变的胃粘膜可有粟粒性或单个性结核结节，约80％病例有单个或多个溃疡形成，常局限于胃窦部及小弯处。病变愈合过程中有肉芽组织增生，在炎症和肉芽肿病变基础上，可引起幽门梗阻，显微镜检可见病变区有结核结节和于酪样坏死。 孤立性肉芽肿性胃炎：本病是单独发生于胃本身的肉芽肿性病变。病理检查可见胃壁明显增厚，胃皱襞扁平，粘膜呈铺路石样。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 胃血吸虫病:确诊依据胃镜下活检及手术病理检查。 胃结核：由于本病无特征性表现，诊断常有困难。诊断依据为：青少年患者，有原发结核病灶证据；胄部包块；胃部X线检查可见溃疡龛影，伴有瘘管或窦道，邻近的十二指肠亦常受累；胃酸减低或缺如；结核菌素试验呈强阳性；胃镜直视下活检证实有结核结节，立找到结核杆菌。 胃梅毒：其诊断依据是：患者系未经充分治疗的梅毒患者，梅毒血清反应阳性；类似胃溃疡或胃癌的临床表现；胃X线钡餐检查可见充盈缺损或类似溃疡的龛影，幽门、胃窦部狭窄呈管状或漏斗状变形；胃镜检查见不规则、大而浅的匍行性溃疡，活检有梅毒的组织学改变或可找到梅毒螺旋体；驱梅治疗后症状缓解。 胃结节病：结节病累及胃肠道者少见。在全身性结节病者，常可经胃镜活检发现无消化道症状的胃肉芽肿。胃结节病的诊断不能只靠胃粘膜活检发现肉芽肿病变，还必须找出结节病在体内其他部位的临床和组织学证据。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 孤立性肉芽肿性胃炎：临床表现可与其他肉芽肿病相似，多有中上腹疼痛、梗阻性呕吐及体重减轻，约1／3患者可并发消化道出血。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 孤立性肉芽肿性胃炎：胃肠X线钡餐检查可发现病变多累及胃窦及幽门前区，易被误诊为胃窦癌。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | 孤立性肉芽肿性胃炎：部分病例可有胃酸降低或缺酸。胃镜检查常见胃萎缩，也可见溃疡。 |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | 孤立性肉芽肿性胃炎：组织学检查可见肉芽肿分布于整个胃壁，胃粘膜有炎症细胞浸润和粘膜下层纤维性变，在一些病例尚可见包涵体。局部淋巴结也可有肉芽肿病变。 |
| 西医鉴别诊断 | 胃血吸虫病:本病与慢性胃炎、胃溃疡或胃癌不易鉴别。胃肠X线钡餐检查缺乏特征性发现，胃镜检查或手术中所见和肿瘤亦不易鉴别。 胃结核：本病应与Crohn病、胃溃疡及胃癌鉴别。 胃嗜酸粒细胞性肉芽肿：和嗜酸粒细胞胃炎的区别在于本病病灶多局限于胃窦部，并呈息肉样或结节状，常由溃疡形成或幽门梗阻而产生相应的症状。周围血多无嗜酸粒细胞增多。组织学检查所见的浸润细胞主要为成纤维细胞和嗜酸粒细胞。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 胃梅毒：少数有幽门梗阻或皮革状胃者可遗留瘢痕。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 胃血吸虫病:血吸虫病的早期诊治，是防治胃血吸虫病的根本措施。并发幽门梗阻、出血、穿孔或有癌变者应及早进行手术治疗。 胃结核：本病确诊后，采用抗结核治疗，可联合应用链霉素、异烟肼、对氨水杨酸钠，也可选用利福平或乙胺丁醇。疗程为1—2年以上。 胃梅毒：给于足量的青霉素作驱梅治疗，多数患者可望治愈。 胃结节病：采用内科治疗，糖皮质激素有一定疗效。 胃嗜酸粒细胞性肉芽肿：糖皮质激素治疗无效。手术切除效果甚好。 孤立性肉芽肿性胃炎：手术治疗效果良好。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
