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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:眼烧伤 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

眼烧伤

  
疾病名称(英文) eye burn
拚音 YANSHAOSHANG
别名 中医:酸碱入目,碱水入目,眼部灼伤,
西医疾病分类代码 眼损伤与异物
中医疾病分类代码
西医病名定义 眼部烧伤是一种常见眼外伤,它包括物理性烧伤(熔化的金属、开水、蒸汽、沸油、火焰)和化学性烧伤(酸、碱、磷、镁、化学战剂),还包括电烧伤和放射烧伤。
中医释名
西医病因 眼为全身暴露器官之一,由于双目注视,对于热烧伤和一些化学性烧伤仅累及眼前节,对于化学战剂、强酸、强碱及放射烧伤等常累及全眼球。此外,角膜组织的特殊性也使它容易造成损伤:一是角膜上皮细胞没有角化层,不能建立组织的保护机制;二是角膜无血管,代谢能力低,不仅细胞分解产物易积存,进入角膜的化学物质也较难以排出;三是角膜的营养主要靠房水和角膜缘血管网,一旦结膜烧伤血供中断,则角膜将变性、坏死。
中医病因 临床常见的致伤物主要有钢水、铁水、沸油、开水、蒸气、火焰等。多损伤胞睑、白睛、黑睛、病情轻重常与灼伤物体的温度、接触时间以及接触量等因素有关。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 辨证:
1.火热灼目
证候:眼部灼痛,羞明流泪,视物昏矇,可见胞睑皮肤红赤,白睛混赤,黑睛生翳,或神水混浊,瞳神紧小等。
2.热灼阴虚
证候:眼灼伤日久,自觉眼于涩隐痛,视物不清。白睛隐隐淡红,黑睛翳障,兼见口干咽燥,舌红少苔,脉细数。
西医诊断标准 李风鸣、朱秀安等受全国卫生标准委员会的委托,研制了职业性化学性眼烧伤诊断标准及处理原则,已报批为国家标准。其诊断及分级如下:
(一)化学性角膜结膜炎:
有明显的眼部刺激症状:眼痛、灼热感或异物感、流泪、眼睑痉挛、结膜充血、角膜上皮脱落等。荧光素染色有散在的点状着色。裂隙灯下观察以睑裂部位最为明显。
(二)轻度化学性眼灼伤,凡有下列情况之一者:
1.眼睑皮肤或睑缘充血,水肿和水泡,无后遗症。
2.结膜充血、出血、水肿。
3.荧光素染色裂隙灯下观察可见角膜上皮有弥漫点状或片状脱落,角膜实质浅层水肿混浊。角膜缘无缺血或缺血〈1/4。
(三)中度化学性眼的伤,除有上述1、2二项并有下列情况之一者:
1.出现结膜坏死,修复期出现睑球粘连
2.角膜实质深层水肿混浊,角膜缘缺血1/4~I/2。
(四)重度化学性眼的伤凡有下列情况之一者:
1.眼睑皮肤、肌肉和/或睑板的伤形成溃疡,修复期出现瘢痕性睑外翻,睑裂闭合不全者。
2.出现巩膜坏死,角膜全层混浊呈瓷白色,甚至穿孔,角膜缘缺血>1/2者。
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 一、热烧伤
1.烧伤的轻重,取决于致伤物的大小、温度及接触时间等因素。致伤物的体积小,所带的热量也小,与组织接触后迅速冷却,受伤的面积小而浅;反之,体积大者,所带的热量多,冷却慢,所造成的损伤也大。致伤物的温度为组织损伤的重要因素,高热的液体或固体,其温度若超过1000℃,可致严重的热烧伤,如铁水熔点1200℃,玻璃水溶点1300℃~1500℃,铜水熔点为1000℃。同一温度和同样大小的致伤物,接触组织的时间越长,造成的损伤也越重。
2.接触性烧伤其损伤多见于下穹窿部和眼球下部。火焰烧伤轻者仅累及眼睑、睫毛,重者可累及结膜、角膜,出现变性、坏死。
3.临床主要特征为起病急,发展快。自觉症状为眼部剧烈疼痛和视力急性下降。
4.临床体征:①轻型:皮肤和结膜充血,水肿;角膜混浊如仅伤及上皮,呈一薄层白色混浊,一般数天可愈,不留伤痕,角膜可恢复透明。②重型:皮肤、结膜,角膜坏死,甚至形成焦痂。角膜坏死组织脱落、形成较深的溃疡,甚至穿孔。角膜溃疡愈合后成为角膜白斑或粘连性白斑,亦可继发青光眼。结膜坏死愈合后结疤,常引起睑外翻,睑闭合不全等。
二、酸碱化学伤
(一)酸性化学伤
1.酸性溶液基本上属于水溶性的,不易透过结膜和角膜的上皮层,向眼内渗入较慢,病变边缘较为清晰。
2.酸性烧伤的病变一般为非进行性的,酸与角膜、结膜接触发生腐蚀作用,组织内蛋白质凝结,变为灰白色或灰黄色凝固物,可以减缓酸性物质向深部扩散。因此,受伤后数小时后即可大体判断其预后如何。
3.角膜上皮很少呈片状脱落。
4.角膜、结膜和虹膜的广泛性浸润或纤维素性虹膜炎较少见。
5,对于血管的侵犯,如早期强烈的结膜水肿、贫血、出血以及虹膜血管的贫血现象,不如碱性的伤显著。
6.晚期并发症病例,较碱性烧伤少。
7.组织坏死一般限于酸接触面,内眼组织如虹膜睫状体、晶体的损伤较少见。
8.无机酸如硫酸、硝酸和盐酸等的分子构造简单,分子较小,较易渗入组织内,且电解度大,活动性强,因此所致的损害常较有机酸重。
(二)碱性化学伤
1.碱性液体既是水溶性,也是脂溶性,能溶解脂肪和蛋白质,故能迅速透过结膜及角膜的各层进入眼内,如氨水15秒钟内可通过角膜而进入前房。
2.碱性烧伤病变一般为进行性的,其接触面常呈扇状扩散,创面边界不清,碱性物质产生持续性破坏作用,预后常常难以判断。
3.角膜上皮常有片状脱落。
4.碱性物质具有较强的穿透力,并能使组织蛋白溶解成为可溶性的蛋白化合物,因而使组织的破坏逐渐深入,造成广泛而较深的组织坏死,形成深层疤痕收缩,从而发生睑球粘连,虹膜睫状体炎继发性青光眼全眼球炎终致眼球萎缩
5.碱性物质加热后,与组织接触,可使组织内蛋白凝固坏死,并加强了碱性物质的渗透性,造成更严重的破坏。例如:生石灰(氧化钙)遇水形成熟石灰(氢氧化钙),并释放热量,故可造成强碱烧伤和热烧伤。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 1.全身治疗:根据全身伤势,首先注意治疗和防止休克,定时检查血压、脉搏、呼吸和体温。再一为抗感染,注射抗伤风血清及广谱抗生素。
2.清创:用肥皂水擦洗烧伤四周的健康皮肤,用生理盐水冲洗创面,滴抗生素液或涂抗生素眼膏,盖上消毒纱布,给予开放治疗,以使烧伤表面与外界空气接触,加速干燥,有利于伤口愈合。
3.局部用药:点抗生素眼药水预防感染,同时给予1%阿托品眼药水散瞳,防止虹膜睫状体炎,加强局部组织营养,结膜下注射自血0.3~0.5m1,每隔2~3日1次,或滴自血每日3次;滴复方蜂蜜眼液,2%半胱氨酸眼药水等。
4.预防粘连:应早期涂眼膏,用玻璃棒将发生粘连处轻轻分离,戴眼睑隔离器或角膜接触镜。
5.手术治疗:早期,球结膜发生凝固性坏死,则应尽早切除,移植结膜或唇粘膜,改善角膜血供,晚期:对角膜新生血管可考虑角膜周围血管切断术或b射线照射治疗。对睑球粘连重者,可行结膜囊成形术。角膜瘢痕者,可根据具体情况行角膜全层或板层移植术。
(一)急救处理
1.冲洗:争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部,是处理酸碱烧伤的最重要一步。应就地取材,用大量清水或其他水源反复冲洗。冲洗时应翻转眼睑,转动眼球,暴露穹窿部,将结膜囊内的化学物质彻底冲洗,应至少冲洗30分钟。送至医院后,可再次冲洗并清除,检查结膜囊内残余化学物质。
2.中和治疗:酸的伤可用弱碱性溶液如2%碳酸氢钠、磺胺米地嘧啶钠结膜下注射。碱性灼伤用弱酸性溶液或注射剂,如2%~3%硼酸溶液,2%拘缘酸溶液,0.5%~1%醋酸溶液及1%乳酸溶液等冲洗结膜囊。维生素C0.5~1.0ml结膜下注射。石灰烧伤者不能用酸性溶液冲洗,因为酸性溶液可使钙盐沉着于角膜内而影响视力。可应用0.37%依地酸二钠(EDTA一Na2)溶液冲洗。
3.前房穿刺:对较重的碱性烧伤,应尽快地施行,超过24小时时穿刺伤口易发生渗漏,使前房形成迟缓。放出有碱性的房水,减轻对深层组织的腐蚀作用,而再生的房水具有抗炎和营养作用,严重灼伤者可一日两次引流房水。
4.球结膜切开:主要用于严重的或中、重型的眼球碱的伤,即在有水肿的象限,扇形剪开结膜,排出结膜下毒性液体,改善结膜、角膜的循环与营养状态。
(二)维生素C的应用
维生素c可抑制胶原酶,促进角膜胶原合成,以防止角膜溃疡的发生。临床上可大量口服或静脉输入维生素C,局部维生素C结膜下注射,每次1m1,每日1~2次。
(三)抗生素应用
口服抗生素控制感染,局部点抗生素眼药水,如复方庆大霉素眼药水、环丙沙星眼药水等等。
(四)改善组织营养
复方蜂蜜液点眼(局部补充葡萄糖的耗损),每日3~4次,局部点自家血清,纤维连接蛋白等。肝素375U(稀释至0.3ml)结膜下注射,每日一次,可溶解角膜缘血栓、疏通和恢复血循环。也可结膜下注射自血、妥拉苏林等。
(五)皮质类固醇的应用
皮质类固醇可抑制炎症反应和新生血管形成,伤后第一周和第4~5周可应用。但在伤后第2~3周,角膜有溶解倾向,皮质类固醇可激活胶原酶,妨碍基质层中纤维母细胞的再生,故在此期间应停用皮质类固醇。
(六)粘膜移植
如果球结膜有广泛坏死,或角膜上皮坏死,可做早期切除,用自身球结膜或唇粘膜移植。一些病人在2周内出现角膜溶解变薄,需行全角膜板层移植术,并保留植片的角膜缘上皮,以挽救眼球。
(七)胶原酶抑制剂应用
可滴用2.5%EDTA一2NaCa;2.5%~5%半胱氨酸眼水;10%枸缘酸钠液及0.1克分子青霉胺溶液等。
(八)散瞳
1%阿托品眼水点眼散瞳,虹膜睫状体炎反应重者,可用1%阿托品膏涂眼或混合散瞳剂0.2~0.3ml结膜下注射。
(九)并发症处理
手术矫正睑外翻,睑球粘连,进行角膜移植术等。
中医治疗 根据受伤部位、病情轻重不同,治疗方法也不同。治疗首先要清除致伤物质,防止邪毒入侵,同时配合中药清热消瘀。
(一)辨证选方:
1.火热灼目
治法:泻火解毒,凉血活血。
方药:银花解毒汤(《中医眼科临床实践》)加减。银花15g,公英15g,大黄6g,龙胆草15g,黄苹9g,桑皮9g,木贼10g,青葙子9g,白茅根30g。火毒盛者加板蓝根野菊花、败草。
2.热灼阴虚
治法:养阴清热,退翳明目。
方药:养阴清肺汤加减。生地12g,麦冬12g,生甘草6g,玄参15g,丹皮12g,薄荷6g,白芍9g,木贼9g,蝉蜕6g,白蒺9g。若赤脉伸入黑睛者,为气滞血瘀,可改用归芍红花散(《审视瑶函》)加减:当归赤芍、红花、生地、大黄、栀子黄芩连翘、甘草、白芷防风
(二)其他疗法:
1.点眼疗法:局部滴用新鲜鸡蛋清(外壳经消毒后,用注射器吸出后加入适量梅片冷藏),每2~3小时1次。可暂时止痛,但不宜多用,以免影响黑睛上皮的再生。
2.外涂疗法:若胞睑烫伤,可用万花油、灌油外涂患部,若伤及黑睛,白睛及胞睑内,为防止睑球粘连,可用消毒药膏棒蘸油膏经常移拔以使脸球粘连处分离。

中药
针灸 头皮针视区,体针以风池、太冲、肝俞、肾俞、复留等穴,眼局部穴为睛明、攒竹、四白、丝竹孔、光明、球后等。
磁疗法:用1200Gs的剂量磁片,贴敷在病人的百会、风池等穴位,头痛时加太阳穴,极性南极,一周为一疗程,疗程间停3~5天。
推拿按摩
中西医结合治疗 早期及时的处理对于减轻损伤,挽救视力,改善预后意义十分重大,必须高度重视。凡眼部被酸碱烧伤后,必须立即就地用清水冲洗,除去酸碱物质,这是抢救的关键。在现场急救处理后,可配合中药辨证治疗。
解毒活血汤联合维生素C方法:适应重度角膜碱烧伤的急性期。方法:急性期用生理盐水反复冲洗结膜囊,维生素C0.1g半球后注射,每日1次,连用1周。同时用解毒活血汤:连翘10g,柴胡10g,生地10g,葛根10g,当归10g,赤芍10g,仁6g,红花6g,枳壳6g,炙甘草6g,每日1剂,水煎服,连用1周。虹膜反应重加银花、黄芩、山栀;眼压高加夏枯草。机理:碱烧伤早期半球后注射维生素C能迅速纠正碱烧伤后房水中维生素C的锐减,促进胶原合成,加速组织修复,防止角膜溃疡和穿孔的发生。解毒活血汤主要针对角膜碱烧伤急性期的主要矛盾:
“热”和“瘀”。这与现代医学的感染和角膜供血障碍在某种意义上是一致的。因此,清热解毒和活血化瘀是碱烧伤急性期的立法基础。注意:①应同时应用扩瞳剂、抗生素、肾上腺皮质激素,预防感染,促进炎症吸收;②服用中药应根据病情随证加减。
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