| 疾病名称（英文) | eye burn |
| 拚音 | YANSHAOSHANG |
| 别名 | 中医：酸碱入目，碱水入目，眼部灼伤， |
| 西医疾病分类代码 | 眼损伤与异物 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 眼部烧伤是一种常见眼外伤，它包括物理性烧伤（熔化的金属、开水、蒸汽、沸油、火焰)和化学性烧伤（酸、碱、磷、镁、化学战剂)，还包括电烧伤和放射烧伤。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 眼为全身暴露器官之一，由于双目注视，对于热烧伤和一些化学性烧伤仅累及眼前节，对于化学战剂、强酸、强碱及放射烧伤等常累及全眼球。此外，角膜组织的特殊性也使它容易造成损伤：一是角膜上皮细胞没有角化层，不能建立组织的保护机制；二是角膜无血管，代谢能力低，不仅细胞分解产物易积存，进入角膜的化学物质也较难以排出；三是角膜的营养主要靠房水和角膜缘血管网，一旦结膜烧伤血供中断，则角膜将变性、坏死。 |
| 中医病因 | 临床常见的致伤物主要有钢水、铁水、沸油、开水、蒸气、火焰等。多损伤胞睑、白睛、黑睛、病情轻重常与灼伤物体的温度、接触时间以及接触量等因素有关。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 辨证： １．火热灼目 证候：眼部灼痛，羞明流泪，视物昏矇，可见胞睑皮肤红赤，白睛混赤，黑睛生翳，或神水混浊，瞳神紧小等。 ２．热灼阴虚 证候：眼灼伤日久，自觉眼于涩隐痛，视物不清。白睛隐隐淡红，黑睛翳障，兼见口干咽燥，舌红少苔，脉细数。 |
| 西医诊断标准 | 李风鸣、朱秀安等受全国卫生标准委员会的委托，研制了职业性化学性眼烧伤诊断标准及处理原则，已报批为国家标准。其诊断及分级如下： （一)化学性角膜结膜炎： 有明显的眼部刺激症状：眼痛、灼热感或异物感、流泪、眼睑痉挛、结膜充血、角膜上皮脱落等。荧光素染色有散在的点状着色。裂隙灯下观察以睑裂部位最为明显。 （二)轻度化学性眼灼伤，凡有下列情况之一者： １．眼睑皮肤或睑缘充血，水肿和水泡，无后遗症。 ２．结膜充血、出血、水肿。 ３.荧光素染色裂隙灯下观察可见角膜上皮有弥漫点状或片状脱落，角膜实质浅层水肿混浊。角膜缘无缺血或缺血〈１／４。 （三)中度化学性眼的伤，除有上述１、２二项并有下列情况之一者： １．出现结膜坏死，修复期出现睑球粘连。 ２．角膜实质深层水肿混浊，角膜缘缺血１／４～Ｉ/２。 （四)重度化学性眼的伤凡有下列情况之一者： １．眼睑皮肤、肌肉和／或睑板的伤形成溃疡，修复期出现瘢痕性睑外翻，睑裂闭合不全者。 ２.出现巩膜坏死，角膜全层混浊呈瓷白色，甚至穿孔，角膜缘缺血>１／２者。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 一、热烧伤 １．烧伤的轻重，取决于致伤物的大小、温度及接触时间等因素。致伤物的体积小，所带的热量也小，与组织接触后迅速冷却，受伤的面积小而浅；反之，体积大者，所带的热量多，冷却慢，所造成的损伤也大。致伤物的温度为组织损伤的重要因素，高热的液体或固体，其温度若超过１０００℃，可致严重的热烧伤，如铁水熔点１２００℃，玻璃水溶点１３００℃～１５００℃，铜水熔点为１０００℃。同一温度和同样大小的致伤物，接触组织的时间越长，造成的损伤也越重。 ２．接触性烧伤其损伤多见于下穹窿部和眼球下部。火焰烧伤轻者仅累及眼睑、睫毛，重者可累及结膜、角膜，出现变性、坏死。 ３．临床主要特征为起病急，发展快。自觉症状为眼部剧烈疼痛和视力急性下降。 ４．临床体征：①轻型：皮肤和结膜充血，水肿；角膜混浊如仅伤及上皮，呈一薄层白色混浊，一般数天可愈，不留伤痕，角膜可恢复透明。②重型：皮肤、结膜，角膜坏死，甚至形成焦痂。角膜坏死组织脱落、形成较深的溃疡，甚至穿孔。角膜溃疡愈合后成为角膜白斑或粘连性白斑，亦可继发青光眼。结膜坏死愈合后结疤，常引起睑外翻，睑闭合不全等。 二、酸碱化学伤 （一)酸性化学伤 １．酸性溶液基本上属于水溶性的，不易透过结膜和角膜的上皮层，向眼内渗入较慢，病变边缘较为清晰。 ２．酸性烧伤的病变一般为非进行性的，酸与角膜、结膜接触发生腐蚀作用，组织内蛋白质凝结，变为灰白色或灰黄色凝固物，可以减缓酸性物质向深部扩散。因此，受伤后数小时后即可大体判断其预后如何。 ３．角膜上皮很少呈片状脱落。 ４．角膜、结膜和虹膜的广泛性浸润或纤维素性虹膜炎较少见。 ５，对于血管的侵犯，如早期强烈的结膜水肿、贫血、出血以及虹膜血管的贫血现象，不如碱性的伤显著。 ６．晚期并发症病例，较碱性烧伤少。 ７．组织坏死一般限于酸接触面，内眼组织如虹膜睫状体、晶体的损伤较少见。 ８．无机酸如硫酸、硝酸和盐酸等的分子构造简单，分子较小，较易渗入组织内，且电解度大，活动性强，因此所致的损害常较有机酸重。 （二)碱性化学伤 １．碱性液体既是水溶性，也是脂溶性，能溶解脂肪和蛋白质，故能迅速透过结膜及角膜的各层进入眼内，如氨水１５秒钟内可通过角膜而进入前房。 ２．碱性烧伤病变一般为进行性的，其接触面常呈扇状扩散，创面边界不清，碱性物质产生持续性破坏作用，预后常常难以判断。 ３．角膜上皮常有片状脱落。 ４．碱性物质具有较强的穿透力，并能使组织蛋白溶解成为可溶性的蛋白化合物，因而使组织的破坏逐渐深入，造成广泛而较深的组织坏死，形成深层疤痕收缩，从而发生睑球粘连，虹膜睫状体炎，继发性青光眼，全眼球炎终致眼球萎缩。 ５．碱性物质加热后，与组织接触，可使组织内蛋白凝固坏死，并加强了碱性物质的渗透性，造成更严重的破坏。例如：生石灰（氧化钙)遇水形成熟石灰（氢氧化钙)，并释放热量，故可造成强碱烧伤和热烧伤。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | １．全身治疗：根据全身伤势，首先注意治疗和防止休克，定时检查血压、脉搏、呼吸和体温。再一为抗感染，注射抗破伤风血清及广谱抗生素。 ２．清创：用肥皂水擦洗烧伤四周的健康皮肤，用生理盐水冲洗创面，滴抗生素液或涂抗生素眼膏，盖上消毒纱布，给予开放治疗，以使烧伤表面与外界空气接触，加速干燥，有利于伤口愈合。 ３．局部用药：点抗生素眼药水预防感染，同时给予１％阿托品眼药水散瞳，防止虹膜睫状体炎，加强局部组织营养，结膜下注射自血０．３～０．５ｍ１，每隔２～３日１次，或滴自血每日３次；滴复方蜂蜜眼液，２％半胱氨酸眼药水等。 ４．预防粘连：应早期涂眼膏，用玻璃棒将发生粘连处轻轻分离，戴眼睑隔离器或角膜接触镜。 ５．手术治疗：早期，球结膜发生凝固性坏死，则应尽早切除，移植结膜或唇粘膜，改善角膜血供，晚期：对角膜新生血管可考虑角膜周围血管切断术或ｂ射线照射治疗。对睑球粘连重者，可行结膜囊成形术。角膜瘢痕者，可根据具体情况行角膜全层或板层移植术。 （一)急救处理 １．冲洗：争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤的最重要一步。应就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗。冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底冲洗，应至少冲洗３０分钟。送至医院后，可再次冲洗并清除，检查结膜囊内残余化学物质。 ２．中和治疗：酸的伤可用弱碱性溶液如２％碳酸氢钠、磺胺米地嘧啶钠结膜下注射。碱性灼伤用弱酸性溶液或注射剂，如２％～３％硼酸溶液，２％拘缘酸溶液，０．５％～１％醋酸溶液及1％乳酸溶液等冲洗结膜囊。维生素Ｃ０．５～１．０ｍｌ结膜下注射。石灰烧伤者不能用酸性溶液冲洗，因为酸性溶液可使钙盐沉着于角膜内而影响视力。可应用０．３７％依地酸二钠（ＥＤＴＡ一Ｎａ２)溶液冲洗。 ３．前房穿刺：对较重的碱性烧伤，应尽快地施行，超过２４小时时穿刺伤口易发生渗漏，使前房形成迟缓。放出有碱性的房水，减轻对深层组织的腐蚀作用，而再生的房水具有抗炎和营养作用，严重灼伤者可一日两次引流房水。 ４．球结膜切开：主要用于严重的或中、重型的眼球碱的伤，即在有水肿的象限，扇形剪开结膜，排出结膜下毒性液体，改善结膜、角膜的循环与营养状态。 （二)维生素Ｃ的应用 维生素ｃ可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，以防止角膜溃疡的发生。临床上可大量口服或静脉输入维生素C，局部维生素Ｃ结膜下注射，每次1ｍ１，每日１～２次。 （三)抗生素应用 口服抗生素控制感染，局部点抗生素眼药水，如复方庆大霉素眼药水、环丙沙星眼药水等等。 （四)改善组织营养 复方蜂蜜液点眼（局部补充葡萄糖的耗损)，每日３～４次，局部点自家血清，纤维连接蛋白等。肝素３７５Ｕ（稀释至０．３ｍｌ)结膜下注射，每日一次，可溶解角膜缘血栓、疏通和恢复血循环。也可结膜下注射自血、妥拉苏林等。 （五)皮质类固醇的应用 皮质类固醇可抑制炎症反应和新生血管形成，伤后第一周和第４～５周可应用。但在伤后第２～３周，角膜有溶解倾向，皮质类固醇可激活胶原酶，妨碍基质层中纤维母细胞的再生，故在此期间应停用皮质类固醇。 （六)粘膜移植 如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可做早期切除，用自身球结膜或唇粘膜移植。一些病人在２周内出现角膜溶解变薄，需行全角膜板层移植术，并保留植片的角膜缘上皮，以挽救眼球。 （七)胶原酶抑制剂应用 可滴用２．５％ＥＤＴＡ一２ＮａＣａ；２．５％～５％半胱氨酸眼水；１０％枸缘酸钠液及０．１克分子青霉胺溶液等。 （八)散瞳 1％阿托品眼水点眼散瞳，虹膜睫状体炎反应重者，可用1％阿托品膏涂眼或混合散瞳剂０．２～０．３ｍｌ结膜下注射。 （九)并发症处理 手术矫正睑外翻，睑球粘连，进行角膜移植术等。 |
| 中医治疗 | 根据受伤部位、病情轻重不同，治疗方法也不同。治疗首先要清除致伤物质，防止邪毒入侵，同时配合中药清热消瘀。 （一)辨证选方： １．火热灼目 治法：泻火解毒，凉血活血。 方药：银花解毒汤（《中医眼科临床实践》)加减。银花１５ｇ，公英１５ｇ，大黄６ｇ，龙胆草１５ｇ，黄苹９ｇ，桑皮９ｇ，木贼１０ｇ，青葙子９ｇ，白茅根３０ｇ。火毒盛者加板蓝根、野菊花、败酱草。 ２．热灼阴虚 治法：养阴清热，退翳明目。 方药：养阴清肺汤加减。生地１２ｇ，麦冬１２ｇ，生甘草６ｇ，玄参１５ｇ，丹皮１２ｇ，薄荷６ｇ，白芍９ｇ，木贼９ｇ，蝉蜕６ｇ，白蒺藜９ｇ。若赤脉伸入黑睛者，为气滞血瘀，可改用归芍红花散（《审视瑶函》)加减：当归、赤芍、红花、生地、大黄、栀子、黄芩、连翘、甘草、白芷、防风。 （二)其他疗法： １.点眼疗法：局部滴用新鲜鸡蛋清（外壳经消毒后，用注射器吸出后加入适量梅片冷藏)，每２～３小时１次。可暂时止痛，但不宜多用，以免影响黑睛上皮的再生。 ２．外涂疗法：若胞睑烫伤，可用万花油、灌油外涂患部，若伤及黑睛，白睛及胞睑内，为防止睑球粘连，可用消毒药膏棒蘸油膏经常移拔以使脸球粘连处分离。 |
| 中药 | |
| 针灸 | 头皮针视区，体针以风池、太冲、肝俞、肾俞、复留等穴，眼局部穴为睛明、攒竹、四白、丝竹孔、光明、球后等。 磁疗法：用１２００Ｇｓ的剂量磁片，贴敷在病人的百会、风池等穴位，头痛时加太阳穴，极性南极，一周为一疗程，疗程间停３～５天。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 早期及时的处理对于减轻损伤，挽救视力，改善预后意义十分重大，必须高度重视。凡眼部被酸碱烧伤后，必须立即就地用清水冲洗，除去酸碱物质，这是抢救的关键。在现场急救处理后，可配合中药辨证治疗。 解毒活血汤联合维生素Ｃ方法：适应重度角膜碱烧伤的急性期。方法：急性期用生理盐水反复冲洗结膜囊，维生素Ｃ０．１ｇ半球后注射，每日１次，连用１周。同时用解毒活血汤：连翘１０ｇ，柴胡１０ｇ，生地１０ｇ，葛根１０ｇ，当归１０ｇ，赤芍１０ｇ，桃仁６ｇ，红花６ｇ，枳壳６ｇ，炙甘草６ｇ，每日１剂，水煎服，连用１周。虹膜反应重加银花、黄芩、山栀；眼压高加夏枯草。机理：碱烧伤早期半球后注射维生素Ｃ能迅速纠正碱烧伤后房水中维生素Ｃ的锐减，促进胶原合成，加速组织修复，防止角膜溃疡和穿孔的发生。解毒活血汤主要针对角膜碱烧伤急性期的主要矛盾： “热”和“瘀”。这与现代医学的感染和角膜供血障碍在某种意义上是一致的。因此，清热解毒和活血化瘀是碱烧伤急性期的立法基础。注意：①应同时应用扩瞳剂、抗生素、肾上腺皮质激素，预防感染，促进炎症吸收；②服用中药应根据病情随证加减。 |
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| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
