| 疾病名称（英文) | hyperopia |
| 拚音 | YUANSHI(YAN) |
| 别名 | 中医：能远怯近， |
| 西医疾病分类代码 | 眼屈光不正 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 远视眼是指眼球在调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光作用，在视网膜后结成焦点，因而视网膜上形成模糊的像。其临床特点一般为远视力正常，近视力降低，老视现象出现较早。发病与眼轴过短、眼球屈折面的凸度过少、屈光问质的屈折指数过低、晶体向后移位、无晶体等因素有关。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 其分类按病因分轴性远视和屈光性远视二种。按屈光度分为＋３Ｄ以下者为低度远视，＋６Ｄ以下者为中度远视，＋６Ｄ以上者为高度远视。 新生儿及婴幼儿８０％都属于远视性屈光状态，主要由于眼球仍处在发育阶段。随着年龄的增长，远视程度一般逐渐减少，至成年时，大多数已成为正视、或只留下极轻度远视。若眼球发育不良则形成远视。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 远视眼的远点是一个位于眼球后面的假想点，所以从远视眼视网膜上反射出来的光线，经过瞳孔，必定是散开的光线。远视眼可因眼屈光力过低引起，主要是角膜或晶状体的屈光力低下，也可因眼轴过短引起，婴幼儿即是一例，他们80％以上都属远视，随着年龄的增长，眼球的发育，远视程度也逐年下降，成年时，大多已成为正视，或只留下极轻度远视。 远视和调节功能有着极为密切的关系。在正常调节作用下，由于睫状肌的生理性收缩，总有一部分远视被代偿，是为隐性远视，而未被代偿的部分则称为显性远视，两者的总合称为总合性远视。远视眼为求得清晰的视力，无论看近看远，都需要运用调节，致使眼的调节作用长期处于紧张状态，故易引起调节性视疲劳。低度远视患者，为看清远处目标，固然可借助眼的调节得到较清晰的视力，但在看近目标时，却往往需要把目标放得远些才能适应，此时还需作更强的调节才能看清，因此常有书写阅读后视疲劳加剧的情况发生。高度远视患者，看近目标时 即使极度调节，视物仍不清楚，此时在阅读或近工作时往往反而把眼靠近近目标，目的不是为了加强调节，而是为使目标在视网膜上所形成的物像被放大些，以取得补偿，形成一种类似近视的假象。 |
| 中医病机 | 本病的形成与素体阴亏关系密切，凡禀赋不足，肾阴亏损、或肝肾俱虚，目失濡养，目中光华散乱不收，故视远怯近，甚至远近皆模糊不清。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | １．肝肾不足 证候：视远清楚，视近模糊，重者视远视近目标皆模糊，持续近距离用眼，常感眼胀头痛，甚则失眠，多梦，记忆力减退，腰膝软，舌红少苔，脉细。 辨析：①辨证：以视远清楚，视近模糊，舌红，脉细为辨证要点。②病机：素体阴亏，阴主收敛，阴亏则目中光华不能收敛，故视远清楚，视近模糊；肾阴亏损，髓海不足，则记忆力减退，失眠多梦；腰为肾府，肾虚则腰府失养，故腰膝痠软；肝肾阴亏，虚火上炎，则头痛，眼胀，舌红少苔；阴精不足，脉道不充则脉细。 ２．气血两虚 证候：视远较视近清，不耐久视，两目隐痛，甚则连及前额，面色少华，心悸头晕失眠，气短神疲，食欲不振，舌淡苔白，脉细无力。 辨析：①辨证：以视远清视近模糊，不耐久视，心悸头晕，舌淡脉细为辨证要点。②病机：目靠气血滋养，气血双亏，目失所养，故能远怯近，不耐久视；心悸头晕，舌淡脉细均为气血不足之征。 |
| 西医诊断标准 | １．近视力减退，远视力正常，但高度远视者远视力亦减退。 ２．做近距离工作有视力疲劳、头痛、眼胀等。、 ３．高度远视、眼球小、前房浅，视乳头小、充血，边缘模糊。 ４．辐辏力强，可有内斜视。 ５．用凸透镜矫正。 ６．检影验光可以明确屈光度数。 具备第１～４项即可确诊，兼有第５～６项即可确诊。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | １.视力：低度远视者，远、近视力均正常；中度远视者，远视力好而近视力差，或两者均差；高度远视者，远近视力均差，且老视现象出现较早。 ２．眼疲劳：表现为眼球、眼眶胀痛，视力模糊，尤其近距离工作、阅读更为明显，休息片刻可能好转。这是由于远视眼无论看远还是看近都要使用过多的调节。轻度远视，在青少年时期由于调节能力强，可以没有或仅有轻微的症状。但随着年龄的增长，而出现症状，中、高度远视患者症状更为明显。 ３．眼位：幼年远视者易发生内斜，其原因是过度调节引起过度的集合，内直肌兴奋过强而引起调节性内斜视，斜视眼多为远视度数较高的一眼。 ４.眼底：远视眼底常有不同程度的改变，较常见的是假性视神经炎。少数重者可呈假性视乳头水肿。假性视乳头炎的典型特征是：视乳头色红暗，边界不清楚，生理凹陷轻或消失、乳头边界不整齐，视乳头周围视网膜可见特殊的绢丝样反光，动脉可表现如血管硬化样，静脉迂曲扩张或伴有异常血管分枝，故必须和真性视神经炎或视乳头水肿相鉴别。假性者无视网膜静脉充血，荧光血管造影时无渗漏及网膜出血或渗出等，注意患眼视力、视野及屈光的检查，通常不难鉴别。 ５．眼球小：不仅是前后径短，而是整个眼球各部都小，角膜也小。但晶体形状变化不大，与缩小的眼球相比，晶体则相对变大,加上睫状肌经常紧张收缩，使晶体变厚，推虹膜向前，致前房变窄。整个眼球呈凹陷状。 ６．其他症状：远视眼由于经常调节紧张结膜充血，时有引起慢性结膜炎、睑腺炎及睑缘炎者。 ７．Ｂ超：Ｂ超提示眼轴较短。远视眼眼球的短度很少超过２ｍｍ，而每一毫米相当３屈光度，故远视眼很少超过６屈光度。但最高也有到达２４屈光度而无病理变化的。如果是小眼球，仍可超过此数。 |
| 体检 | 远视眼的眼底，有时呈现一种橘黄色的反光，称为闪缎样视网膜。视乳头较小呈淡红色，边界也欠清晰，称为"假性视乳头炎"。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | １．视乳头炎：发病与炎症或中毒有关。表现为视力显著下降、中心暗点或视野缩小。眼底：视乳头充血，边界不清，水肿不超过３屈光度。视乳头周围有渗出、出血，视网膜静脉扩张弯曲炎症消退后乳头呈灰白色萎缩。 ２．近视：青少年轻度远视，由于读书、写字等近眼工作过多，有时引起睫状肌异常紧张收缩而痉挛，导致假性近视的发生。此时远视力下降，用凹透镜视力增进，用凸透境反使视力下降，故临床上有将远视误为近视，而配以近视眼镜者。但此时由于误戴凹透镜加深了调节痉挛，出现更明显的视疲劳。因此，检查时要注意患者的视力（远、近)和屈光状态是否多变，检影情况等，如有怀疑应检查近点距离，用云雾法或用阿托品充分麻痹睫状肌，解除痉挛后，假性近视便可消除而恢复远视原貌。 ３．老视：远视和老视是两种不同屈光状态，但由于都用凸透镜矫正，远视力又都好，两者往往被混淆。远视是一种屈光不正，戴凸透镜后既可看清远方，也能看清近方；而老视只是由于调节力的减弱，对近方目标看不清，当然是一种生理障碍，戴上凸透镜后，虽能看清了近目标，但不能同时用此镜看清远方物体，这和远视者戴镜的情况不同。 ４．正视：调节力较强的轻度和中度远视眼，可借调节作用自行矫正其远视，对远、近目标均能看清，外观上和正视者无异。为鉴别两者，除用检影法易辨外，最简便正确的办法是用一轻度（＋０．５屈光度)凸透镜置于被检眼前，如加镜后视力顿减，可能为正视，如视力上升或保持不变，则为远视的佐证，结合检影易于鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：经屈光矫正后视力≥1.0，视力疲劳症状消失。 2.好转：矫正视力达不到1.0，但能提高视力两排及两排以上。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | （一)普通眼镜矫治法 对于轻度远视且无自觉症状者不必戴镜矫正。凡因远视出现视力降低，视疲劳或内斜视及内斜倾向时：都必须配戴眼镜，验光处方必须根据不同年龄，职业等情况，决定最适宜的凸透镜矫正镜片度数。如所用度数偏高，必使视敏度降低，如度数偏低，则视疲劳症状难消，故应按不同年龄阶段，分别灵活掌握眼镜处方的原则。 （二)接触眼镜矫治法 远视眼戴接触镜者远较近视者为少，其原因为：①因为年轻远视者并不须持续戴镜；②年老远视者又不太考虑美容性效果；③接触镜矫治并发症多且价格昂贵。 （三)手术治疗 １．施于角膜的手术：主要有远视性表层角膜镜片术，其手术适应范围广泛，手术步骤简单，但操作难度大，要求高，一般基层医院不易开展。 ２．施于巩膜的手术：有巩膜延伸术和巩膜环扎术。前者术式可矫正＋１Ｄ～＋３Ｄ的远视，所以没被推广。巩膜环扎术由于手术风险和获得的效果之间并不平行，因此，大部分眼科医生和病人不易接受，故在应用中并未得到推广。 |
| 中医治疗 | １．肝肾不足 治法：补益肝肾。 方药：明目地黄丸加减。枸杞１５ｇ，菊花１０ｇ，熟地１２ｇ，五味子９ｇ，怀山药１２ｇ，丹皮１０ｇ，山茱萸１０ｇ，柴胡６ｇ。眼胀明显者加石决明、磁石各１５ｇ；不耐久视加党参、黄芪各１２ｇ；眉骨痛者加川芎６９，白芷１０ｇ。 ２．气血两虚 治法：补益气血。 方药：人诊汤（《正体类要》)加减。党参１２ｇ，白术１０ｇ，茯苓１２ｇ，甘草３ｇ，熟地１２ｇ，当归１２ｇ，川芎９ｇ，白芍１０ｇ，黄芪１２ｇ，黄精１２ｇ。失眠多梦加炒枣仁、远志以养心安神；食欲不振去熟地、自芍，加焦三仙。 |
| 中药 | |
| 针灸 | １.体针：常用下列四组穴位：①承位、翳明；②四白、肩中俞；③头维、球后；④睛明、光明。以上四组穴位，每天针刺一组，轮换取穴，１０次一疗程。 ２.梅花针：①用梅花针叩打后颈部及眼区（眼眶周围)，于颈椎两侧各叩打三行，于眼眶上缘及卜缘密叩３～４圈，同时在睛明穴，攒竹、鱼腰、四白、太阳、凤池等穴各叩几下，也可叩打背部俞穴。②梅花针叩打正光穴（攒竹穴与鱼腰穴连线中点，眶上缘下方)，配穴：风池、大椎、内关。：于穴位０．８～１．２ｃｍ直径范围内叩打２０～５０下，以中等度刺激为宜。一般只用主穴，如效果不佳，再酌情加用配穴，隔日一次，１５次一疗程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《此事难知》曰：“不能近视，责其无水，法当补肾。”《银海精微》曰：“能远视不能近者……，气旺血衰也。经云近视不明是无水也。治宜六味地黄丸，加补肾丸，诸补阴药皆可主之。”简要论述了本病的症状特点及病机、治疗。 |
