| 疾病名称（英文) | retinal periphlebitis |
| 拚音 | SHIWANGMOJINGMAIZHOUWEIYAN |
| 别名 | 青年复发性玻璃体出血，中医：云雾移睛，萤星满目，目衄，暴盲， |
| 西医疾病分类代码 | 视网膜及视神经疾病，眼科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 由于常发生于青年，并有反复玻璃出血的特征，故又称青年复发性玻璃体出血。其特点是视网膜周边部血管阻塞性病变，尤以静脉明显，血管周围白鞘，毛细血管闭塞，新生血管和反复玻璃体出血。约有９０％病人为双眼发病，可一先一后，轻重不同，也可同时发病。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 一般认为是结核感染或病灶感染的过敏反应，也有人认为是脉络膜结核性过敏反应而波及视网膜，除结核外有人认为与Ｂｕｅｒｇｅｒ病有关，但后者影响视网膜血管发炎者少见。此外，也有人认为本病与面部病灶有关，如牙齿脓毒病灶中耳炎，鼻窦炎，或身体其它处有感染灶等，有不少病人原因不明。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 发病年龄以２０～３０岁者多，平均２７岁，好发于男性，约占８０％。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病为“血症”范围，凡火热内扰，热伤营分，迫血妄行；或肝肾不足，虚火上炎，火郁脉络，气血逆乱；或心脾亏损，血虚气弱，失于统摄，均可导致血不循经，溢于脉外而发为本病。若病程日久，反复发作出血，正气亏耗，不能祛邪，可致局部瘀血停滞。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病辨证，以虚实为纲，早期，血斑颜色鲜红，呈火焰状，位于浅层者，症情较轻，多属火热实邪，迫血妄行。若血斑颜色暗红，呈片状、团状，位于深层者，证情较重，多属瘀热在里。二者属实证、热证；反复出血，新旧血斑混杂，或玻璃体积血者，多属肺脾不足，统摄失职；或肝阳上亢，阴虚火旺，虚火上炎，二者属虚证；日久，血斑颜色暗旧，或反复出血，已成机化者，为气机失利，血凝不行，气滞血瘀，郁而成结，属虚实夹杂证。 １．火热内盛 证候：患眼突然视力丧失，仅存光感，玻璃体积血，眼底不能窥见，或眼底很朦胧，隐约可见视网膜静脉充盈、扩张、纡曲，有时可见出血灶，色鲜红。口渴喜饮，咽干疼痛，大便干，小便黄，舌质红，苔黄，脉数有力。 辨析：①辨证：以视力急降，眼底血管充盈、怒张，出血量多而色鲜，或玻璃体积血，眼底不辨，咽干，舌红苔黄，脉弦细数为辨证要点。②病机：火热内盛，传入营血，血得热而壅滞，故视网膜静脉充盈、怒张，迂曲明显；火热灼伤脉络，则脉络受损，目火热迫血妄行，血溢脉外，故见眼底出血量多，色鲜红；溢于玻璃体，则见玻璃体积血；血郁目窍，神光不得发越，故视力突然丧失；火热伤津耗液，故口渴喜饮，大便干，小便黄赤；火热上炎，则咽干疼痛；舌质红，苔黄，脉数有力为火热内盛之征。 ２．心脾气损 证候：患眼突然视物模糊，眼底视网膜静脉略充盈，视网膜出血病灶色淡红，量少而薄，有灰白色渗出物。面色萎黄，神疲乏力，心悸怔忡，气短自汗，食少纳呆，大便溏薄，舌质淡体胖，苔白，脉细弱。 辨析：①辨证：以眼底血斑颜色较淡而见面白神疲，怠情懒言，心悸怔忡，纳呆便溏，舌淡脉虚为辨证要点。②病机：心主血脉，心虚则不能摄血，脾统血，脾虚则不能统血，血无统摄，不能约束于脉，则溢于脉外，血阻目窍，神光不能发越，故视物不清，视力下降；心阴亏损，则虚火上炎，故视网膜静脉略充盈；脾虚则健运失职，津液输布失常，致湿浊内停，湿郁成痰，故见有灰白色渗出物；心血不足，心失所养，故心悸怔忡，面色萎黄；脾虚气弱，运化无力，故神疲乏力，食少纳呆，大便清泻；气虚不能卫外则自汗；舌质淡而胖，苔白，脉细弱为气血亏虚之征。 ３．肝肾阴虚 证候：反复出血，视物模糊。眼底视网膜静脉充盈，纤曲、出血量少而淡，可见少许新生血管及灰白色血管鞘。唇红颧赤，口苦咽干，眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌质绦，少苔，脉细数。 辨析：①辨证：以反复出血，但量较少，或伴少许新生血管，唇红颧赤，口苦咽干，眩晕耳鸣，腰酸遗泄，五心烦热，舌绛苔少，脉弦细数为辨证要点。②病机：肝肾阴虚，虚火上炎，火灼脉络，脉络受损则血溢脉外，正虚修复无力，故反复出血，量少而淡；由于反复发作，机体不断修复，渗出物机化，故见新生血管及灰白色血管鞘；阴虚火旺，火郁脉络，故视网膜静脉充盈纤曲，视物不清；肝肾阴亏，浮阳上越，故见唇红颧赤，眩晕耳鸣；肝肾阴亏，虚火上炎，故口苦咽干；阴虚生内热，故五心烦热，腰膝酸软；舌质绛少苔，脉细数，为肝肾阴亏之征。 ４．瘀血滞结 证候：病程长，病情顽固，久治而视力提高不明显，玻璃体混浊，可见条状，片状灰白色机化物。眼底血斑暗红，视网膜静脉充盈，或闭锁呈白条线状，或可见血管鞘膜。舌质紫暗，或有瘀斑，少苔，脉涩。 辨析：①辨证：以病情顽固，久治而视力改善不明显，眼底血斑暗红，或有结缔组织增殖，舌色紫暗或有瘀斑为辨证要点。②病机：病程日久，反复发作出血，正气亏耗，不能祛邪，终致局部瘀血停滞；正虚眼底失养，则视力不得改善；瘀血停滞不去，则眼底血斑暗红，瘀血久则变性机化，故玻璃体内见灰白色条状，片状混浊物，眼底见血管鞘膜；瘀血滞结，压迫阻塞脉络，故可见视网膜静脉充盈，或闭锁呈白线状；舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩为瘀血停滞之征。 |
| 西医诊断标准 | 视网膜静脉周围炎诊断标准: 1.多见于30岁以下，双眼先后发病，反复发作，病程长。 2.初发时眼前有炊烟样黑影飘动或红视，大量出血时，视力突然下降，甚至光感。 3.严重者大量出血进入玻璃体，瞳孔区呈现微红光反射。轻者视网膜周边部静脉分支受累，有串珠样不规则曲张，血管壁有白色渗出物形成白鞘，静脉分布附近视网膜有大小不等出血灶。反复出血者新旧病灶同时存在，视网膜新生血管及机化组织增生，进入玻璃体，形成增殖性视网膜炎，继发性视网膜脱离，最终导致眼球萎缩而失明。 4.荧光造影，视网膜静脉病变周围有渗漏，毛细血管扩张。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 早期病变在视网膜周边部，患者可无自觉症状，发作前数月可有飞蚊症及视物轻度模糊，发作时突然视力剧降而就诊。晚期视网膜和玻璃体内形成增殖性玻璃体视网膜病变，可引发继发性视网膜脱离。 |
| 体检 | 眼底：早期在视网膜周边部，小静脉呈现管径不规则，两侧伴白鞘，在病变小静脉附近，可见大小不等的白色或灰白色，边缘不清的渗出物。视网膜有圆点状、火焰状或不规则出血及视网膜前出血，玻璃体腔大量积血致视力突然降低或完全丧失，并可继发青光眼。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 眼底荧光血管造影：多数表现为视网膜血管变细，微动脉瘤、血管曲张、新生血管形成和荧光素渗漏，出血区为荧光遮盖。 |
| 实验室诊断 | 全身检查：胸部ｘ线检查，结核菌素试验，血液检查，免疫学检查等。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | １．视网膜中央静脉阻塞：①多见于单眼发病的中老年病人；②视力障碍逐渐加重，视乳头充血水肿，常被出血遮盖；③静脉高度迂曲、扩张，出血多为放射状分布；④荧光血管造影见静脉充盈迟缓和血管壁荧光素渗漏。 ２．糖尿病性视网膜病变：①常有全身症状多尿、多食、多饮、消瘦等症状，血糖高、尿糖阳性；②多双眼发病；③早期视网膜后极部可有串珠状微血管瘤；④不规则灰白色或黄白色、边缘清楚的点状渗出；⑤荧光造影：早期可见毛细血管闭锁区，晚期小动脉分支闭锁，荧光素渗漏。 ３．树枝状视网膜血管炎：１９７６年伊藤等首先报告了初发症状为双眼视力急剧下降，视网膜血管呈明显自鞘化的小儿葡萄膜炎，称为树枝状视网膜血管炎。多见于１０岁以下儿童，但门屋等（１９８６)报道有成人病例。病因不明，多认为与病毒感染等引起视网膜血管炎症反应有关。心玉等（１９８８)报告：例见单疱病毒１型抗体效价明显升高，本病用大量皮质类固醇治疗效果好。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1. 治愈：症状控制，出血及渗出基本吸收，视力部分恢复。行玻璃体手术后创口愈合，玻璃体腔出血和混浊基本清除，视力部分恢复。 2. 好转：炎症状况稳定，出血和渗出部分吸收。经玻璃体手术者，创口愈合，玻璃体积血和混浊部分清除。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | １.一般治疗：突然大量的玻璃体出血患者应卧床休息，包扎双眼或戴针孔眼镜限制眼球活动，半坐位让血液沉于玻璃体下部。 ２．病因治疗：增强全身抵抗力和抗结核治疗，无论是否发现活动或陈旧性结核病灶，可试用一段时间的抗结核治疗。链霉素０．７５ｇ／日肌注，异烟肼１００ｍｇ，每日３次，口服。也可行结核菌素脱敏疗法，以减轻复发程度，有活动性肺结核者禁用，其它部位如耳、牙、鼻窦等有病灶者应当去除。 ３．辅助药物治疗：口服止血、活血中药，各种维生素特别是维生素Ｃ、路丁等。三七片２片，每日３次，口服。维生素Ｃ片２００ｍｇ，每日３次，口服。芦丁片４０ｍｇ，每日３次，口服。 ４．出血静止后可用酶制剂和钙制剂，如透明质酸酶、尿激酶、复方菠萝酶、安妥碘等以促进出血的吸收。透明质酸酶：１５００Ｕ肌注，每日１次，或球后１５０Ｕ／每日１次；尿激酶１００００Ｕ加生理盐水静滴，每日１次或１００Ｕ溶于０．５ｍｌ生理盐水球后注射每日１次，１０次一个疗程；复方菠萝酶片４片，每日３次口服；安妥碘针０．４，每日１次肌注。 ５．皮质类固醇：疗效不能确定，全身或局部均可试用。 ６．激光治疗：机理是破坏无灌注区视网膜组织，阻止新生血管因子的产生，闭塞新生血管以杜绝出血源，破坏视网膜脉络膜之间的屏障，使营养物质能从脉络膜毛细血管血中弥散至视网膜，从而改善网膜营养。激光为氖激光光斑大小为１００～５００１Ｌ，时间为０．１～０．２秒，隔周治疗一次，每次不超过一个象限，５次一疗程。 ７．手术治疗：对出血长期不能吸收者，可行玻璃体切割术，一般出血６个月不能吸收者可考虑玻璃体切割术，如发现有视网膜脱离则何时发现，何时手术。 |
| 中医治疗 | 本病发病急，易反复，临床上按全身症状及眼底所见综合归纳分析，治疗以针对病因为主，以配合凉血止血或活血法瘀为辅。同时，可在局部配合有关外治法，以提高疗效。辩证选方如下： １．火热内盛 治法：清热泻火，凉血止血。 方药：清营汤（《温病条辨》)加减。犀角６ｇ（冲)，生地１５ｇ，玄参１５ｇ，竹叶６ｇ，麦门冬９ｇ，黄连９ｇ，栀子９ｇ，赤芍１２ｇ，丹皮９ｇ，连翘１５ｇ，银花２４ｇ，侧柏叶１５ｇ，茜草１２ｇ，旱莲草１５ｇ。若烦急易怒，口苦咽干，为肝胆火炽，加龙胆草、夏枯草等；口渴烦躁，便秘溺赤，为热结肠胃，加石膏、知母、大黄、芒硝等。 ２．心脾气损 治法：补益心脾。 方药：归脾汤加减。党参１５ｇ，黄芪３０ｇ，白术１２ｇ，茯苓１２ｇ，当归１５ｇ，龙眼肉１２ｇ，枳壳９ｇ，远志９ｇ，制首乌１５ｇ，枸杞１２ｇ，旱莲草１５ｇ，甘草９ｇ，阿胶９ｇ（烊化)。口干烦躁加麦冬９ｇ，沙参９９；胃纳欠佳，加青皮、焦曲、麦芽、山楂各９ｇ。 ３．肝肾阴虚 治法：滋阴降火、补益肝肾。 方药：明目地黄汤加减。熟地２０ｇ，生地２０ｇ，山药１０ｇ，白芍１５ｇ，枸杞１２ｇ，盐知母１０ｇ，盐黄柏１０ｇ，当归１２ｇ，旱莲草２４ｇ，石决明３０ｇ，龟板９ｇ，女贞子１５ｇ，栀子炭９ｇ。口渴，加麦门冬９ｇ，天门冬９ｇ；腹胀加麦芽、焦曲、山楂各９ｇ；大便燥，加番泻叶３～９ｇ。 ４．瘀血滞结 治法：活血祛瘀，软坚散结。 方药：血府逐瘀汤（《医林改错》)加减。桃仁９ｇ，红花１２ｇ，赤芍１５ｇ，川芎９ｇ，归尾１５ｇ，牛膝１２ｇ，丹参３０ｇ，郁金１２ｇ，昆布１５ｇ，玄参１５ｇ，鸡内金１５ｇ，枳壳１２ｇ，桔梗１２ｇ。体实者选加三棱、莪术、牡蛎、乌贼骨、炙鳖甲等；气血不足者，酌加黄芪、党参、首乌、桑寄生等；肝肾阴虚者酌加女贞子、麦冬、沙参等。电离子导入疗法：田三七或红花溶液离子导人，每次１０～１５分钟，每日或隔日１次，７次为１疗程。 |
| 中药 | １．复方丹参片：每次４片，每天３次，口服。本方活血化瘀，用于本病瘀血滞结证。 ２．人参养荣丸：每次９ｇ，每天３次，口服。本方补益心脾，用治本病心脾气损证。 |
| 针灸 | 针刺疗法：取球后、翳明、内迎香穴。球后、翳明２穴，直刺，捻转，不提针，内迎香穴用三棱针刺之粘膜出血。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 视网膜静脉周围炎是一种以视网膜和玻璃体出血为主要表现的眼病，常导致严重的视力损害，甚至失明。西医常规治疗为止血剂、肾上腺皮质激素等药物治疗，但效果不理想。近年来采用甲基睾丸素、激光光凝固、玻璃体切割术等西医新疗法。中医则根据患者全身情况和眼底出血情况而分别施治，针对病因，出血期配以凉血止血，后期配合活血化瘀法。近年来采用中西医结合，复方丹参合尿激酶，维脑路通合三七等新疗法，临床上取得了满意效果。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
