| 疾病名称（英文) | traumatic cataract |
| 拚音 | WAISHANGXINGBAINEIZHANG |
| 别名 | 中医：惊振内障， |
| 西医疾病分类代码 | 眼科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 眼球穿通伤、饨挫伤、辐射性损伤及电击伤等引起的晶状体混浊称外伤性白内障。由于致伤原因不同，伤情复杂，晶体混浊的部位、形态、发生、发展和预后各有特点。以机械伤所致的晶体混浊多见，病人多为青壮年。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | 如《秘传眼科龙木论》云：“或因打，脑中恶血流下，渐入眼内，后经二、三年间，变成白翳，一如内障形状……”。《证治准绳·七窍门》：“乃被物撞打，而且珠痛，痛后视复如故，但过后渐觉昏瞑也，盖打动珠中真气，脉络涩滞而郁遏，精华不得上运，损及瞳神而为内障之急，……此证既成，即惊振内障。”从而阐明了本病的临床特征和病机。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 病人多为青壮年。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病乃目被物击，震撞晶珠，损及经络，气滞血瘀，目朱涵养，视沈略昏，随后加重，数日或数月后结为内障，或外伤后毒邪侵袭，或眼部血络受伤，瘀血内停，郁久化热，煎灼晶珠而发本病。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病多有血络受损或真睛破损所致的血灌瞳神，甚至邪毒内侵而发生黄液上冲等证，因此当早期积极的治疗。本病辨证以实证居多。多“瘀”、“热”。若维发绿风内障当手术处理，若红赤已退，仅留内障者，内治参照圆翳内障处理。 １．震击晶珠 证候：眼胎疼痛，头痛，视力下降，或胞睑肿胀，或白睛溢血，或抱轮红赤，血灌瞳神，晶珠混浊，全身可无兼证，舌红苔白，脉弦。 辨析：①辨证：本病以眼外伤，撞击晶珠，晶珠混浊，视力下降为辨证要点。②病机：外伤或撞击伤目，晶珠混浊，遮蔽神光则视力下降；气血瘀滞，不通则痛，故头眼痛；血脉受损则血睛溢血或血灌瞳神。总之本证乃震击晶珠，气滞血瘀，郁热上扰所致。 ２．毒邪侵袭 证候：目珠疼痛难忍，羞明流泪，视力骤降，或胞睑红赤肿胀，白睛混赤，或黄液上冲，晶珠混浊或破碎，全身可兼口干口苦，小便黄，大便结，舌红苔黄，脉数。 辨析：①辨证：以晶珠混浊，目痛难忍、羞明流泪为辨证要点。②病机：外伤震击晶珠，血脉损伤，毒邪侵袭，郁热上扰故见诸症。而口干口苦，小便黄，大便结，舌红苔黄，脉数乃里热之象。 |
| 西医诊断标准 | １．眼球有钝挫伤、穿孔伤。眼内异物及物理因素外伤史。 ２．视力下降。 ３．晶状体创口闭合后形成局限性，呈团状、环状、菊花状混浊，继续发展为全晶状体混浊。若囊膜破裂则皮质进入前房或玻璃体。 ４．挫伤引起晶状体前囊表面出现细小色素环，称Ｖｏｓｓｉｕｓ氏环，数月后消失。 ５．常伴有继发性青光眼及葡萄膜炎。 ６．ｘ线摄片可发现眼球内异物。 具备第１～３项即可诊断。第３～６项可作为辅助诊断。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | １．钝挫伤所致白内障：有眼部钝性外伤病史。主要表现如下。 （１)晶体色素环：见于正前方冲击力使虹膜瞳孔缘色素印在晶体前表面，如不伴发晶体皮质混浊，多不影响视力。 （２)囊膜下混浊：可发展形成类似并发性白内障的星形外观或菊花状混浊。混浊可呈进行性发展，也可呈部分消退状态。 （３)点状白内障，许多细小混浊点位于上皮下，一般在受伤后经过一段时间才出现，很少进展，对视力影响不大。 （４)板层白内障，因晶体囊膜完整性受到影响，渗透性改变，引起浅层皮质混浊。 （５)全白内障，较重的挫伤使囊膜破裂，房水进入皮质内，晶体可在较短时间内完全混浊。 ２．穿通伤所致白内障：眼球穿通伤病史，主要表现如下。 （１)晶体囊膜破口小，可自行封闭或虹膜粘连封闭，晶体局限性静止性混浊。 （２)晶体囊膜破口较大，房水进入囊内，晶体皮质迅速水化、混浊，可释放入前房。可同时伴发虹膜睫状体炎，继发青光眼等。 ３．辐射性白内障：长期接触射线或一次大量接受照射史。包括：红外线、微波、紫外线、ｘ线、ｂ线、ｒ线及中子辐射均可引起。多为长期接触引发。如红外线性白内障一般１０年以后发生。电离辐射性白内障潜伏期与照射剂量有关。ｘ线和ｒ线平均２～４年发生晶体混浊。晶体混浊以后囊下混浊为主要类型。红外线性白内障可伴发晶体前囊膜的真性剥脱。电离辐射性白内障伴发眼部其他辐射性损害，如睑皮炎、睑球粘连、角膜溃疡等。 ４．电击性白内障：触高压电或雷击均可引发。雷击多为双侧，触电可为触电侧单眼或双眼。潜伏期长短不一，可从数日到数年。晶体混浊可为静止性，也可为进行性发展。晶体混浊以晶体囊，囊下皮质混浊为主。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | （一)近期疗效 1.有效：视力增进1～2行者。 2.显效：视力增进3～5行者。 各种药物治疗的疗程，根据各种药物不同疗效而定，一般以3个月为宜，已治疗3个月无效者，则为无效。 （二)远期疗效 停止治疗后，随访半年以后的视力情况。 1.特效：停药半年以上，视力继续增进。 2.显效：停药半年以上，视力仍保持进步的视力。 3.有效，停药半年以上，视力还保持治疗前的视力（因白内障系进行性疾病，能阻断其发展也算有效)。 4.无效：停药半年以上，视力比治疗前减退者。 注：对近视眼又患有白内障者，用药后远视力虽无进步，而近视力进步者，也算有效，记述同上。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | １．以手术治疗为主，术式多采用现代白内障囊外摘出术。 ２．对晶体局限性或静止性混浊，视力影响不显著者可密切观察。 ３，以眼部外伤性炎症反应基本平静伤后：１.５月～３个月或６个月内施行，如合并角巩膜裂伤，大量皮质涌入前房，特别是合并继发育光眼、晶体过敏性葡萄膜炎者，可尽早手术。但应另作角巩膜缘切口，而非直接经角膜创口进行。如合并玻璃体脱出，则行前玻璃体切除术。 ４．对特殊情况的外伤性白内障，应根据病人的具体情况选择恰当的手术。①玻切；②异物取出；③膜性白内障；④根据膜障的性质可采用激光切开，单纯切除和切割术。 ５．人工晶体是矫正外伤性自内障术后屈光异常的最佳选择，尤其对单眼病人来讲。 |
| 中医治疗 | 本病多实证、热证，故治疗当以祛瘀、清热立法，药物治疗有一定疗效，部分混浊可以吸收。若内障已成或黄精破碎，膏脂悬浮于神水之中，方药难以奏效，犹能分辨三光者，宜手术治疗。 （一)辨证选方 １．震击晶珠 治法：活血行滞，清肝明目。 方药：石决明散（《沈氏尊生方》)加减。石决明１５ｇ，草决明１０ｇ，羌活１０ｇ，山栀６ｇ，荆芥１０ｇ，木贼１０ｇ，赤芍１０ｇ，熟军６ｇ，当归１０ｇ，川芎１０ｇ，桃仁１０ｇ。若血灌瞳神，加白茅根、侧柏叶以凉血止血；若晶珠混浊或破碎，选加夏枯草、浙贝、海藻、混布以祛瘀散结。 ２．毒邪侵袭 治法：清热泻肝解毒。 方药：退热散（《审视瑶函》)加减。赤芍１０ｇ，山栀１０ｇ，生地１５ｇ，黄芩１０ｇ，黄连６ｇ，当归１０ｇ，丹皮１０ｇ，双花１０ｇ，板蓝根１０ｇ。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 本病多为眼外伤所引起的晶体混浊，可分为挫伤性和穿通性。治疗上要根据病情的轻重、并发症的不同，采用不同的方法。钝挫伤所致的外伤性白内障，晶体混浊多较局限，可用除风益损汤加荆芥、防风、夏枯草等治疗。若伴前房出血，加白茅根、大小蓟、侧柏叶以凉血止血；加三七粉以活血止血。若房角后退，眼压升高，适加渗湿利水之品如泽泻、茯苓、防己等，还可配合西药噻吗心安、醋氮酰胺等，若晶体脱位，可手术摘除。穿通伤引起的白内障，往往继发感染，可口服或静点抗生素，中药可服退热散，并静点清开灵，每次５０ｍｌ加入５％ＧＳ２５０ｍｌ中，每日１～２次。若虹睫炎严重，反应强烈，加用激素。外伤性白内障病情稳定后可配合眼药水，如麝珠明目散，效果较好。晶体完全混浊，当手术治疗。 |
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| 预防 | |
| 历史考证 |
