| 疾病名称（英文) | vitreous hemorrhage |
| 拚音 | BOLITIJIXUE |
| 别名 | 中医：血灌瞳神，西医：玻璃体出血， |
| 西医疾病分类代码 | 晶状体与玻璃体疾病，眼科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 玻璃体本身无血管，不会发生出血，任何原因导致使视网膜、葡萄膜血管或新生血管破裂，都可引起玻璃体积血，从而使屈光间质混浊影响光线达到视网膜而影响视力。而玻璃体积血可使玻璃体本身发生变性，并对眼组织产生严重的破坏作用，导致永久性视力障碍。少量或部分玻璃体积血，主觉眼前有黑影浮动或遮盖；著出血量大，主觉眼前一般漆黑，视力减退或消失。 |
| 中医释名 | 患者自觉眼前红光满目，甚或一片乌黑，轻者如隔云雾视物，重者仅辨明睹。 |
| 西医病因 | 玻璃体积血多因外伤、内眼手术术后，内眼疾患和全身疾患引起。引起玻璃体积血的视网膜血管疾病有：视网膜中央静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜血管瘤、视网膜新生血管形成等。全身性疾病有：糖尿病、白血病、高血压动脉硬化、主动脉弓综合征、颈动脉闭塞症、Ｔｅｒｓｏｎ综合征、蛛网膜下腔出血等。 |
| 中医病因 | 本病因眼内出血，血液灌入瞳神之内，障蔽瞳神，故名血灌瞳神。常因眼部病变致眼内出血，或外伤损络致眼内出血，也有因手术损伤色素膜组织所致者。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病辨证以虚实为纲。脏腑蕴热，火热炽盛，迫血妄引，溢于络外者多属实证；阴虚火旺，虚火上炎，或气血不摄，血溢络外者属虚证。外伤撞击，损伤脉络，早期多属实证，以后随病程长短，病情变化，则可出现虚实夹杂证或虚证。 １.血热妄行 证候：患眼胀痛，眼前骤见红花或黑花，继之视力下降。眼底视网膜血管旁可见出血，色鲜红，静脉迂曲扩张，如出血多则仅见玻璃体红光反射，眼底看不到。全身症见头痛眩晕，胁痛口苦，心烦失眠，舌红苔黄，脉弦数等。 辨析：①辨证，以骤然发病，眼底出血，血色鲜红，心烦头痛，脉弱数为辨证要点。②病机：外感风热之邪，或情志郁结，五志过极化火而致血热；热盛血涌，血液妄行，溢于络外则见眼底或玻璃体出血；舌红苔黄则为里热炽盛之象。 ２．阴虚火炎 证候：血灌瞳神，全身兼见五心烦热，头晕耳鸣，腰酸梦遗，咽干口燥，舌红脉细。 辨析：①辨证：以血灌瞳神兼见头晕耳鸣，五心烦热为辨证要点。②病机：肝肾阴虚，虚火上炎，灼伤脉络，迫血妄行，血不循经，溢于络外致血灌瞳神；由于阴液不足，不能制约阳气，从而出现五心烦热、咽干口燥等征。 ３心脾亏损 证候：视力急降，玻璃体大量出血或眼底出血。全身症见面色萎黄，头昏气短，四肢乏力，心悸健忘，食少腹胀，舌淡，脉细。 辨析：①辨证：以全身有脾虚气弱证侯而突然发生眼内出血为辨证要点。②病机：久病失治，或思虑太过，脾失运化，血失统摄，血不循经而溢络外，故见眼底或玻璃体出血；思虑不解，过度劳倦，伤及心脾，则食少腹胀，四肢乏力；心血不足，心神失养，则心悸健忘；舌淡脉细为气血两虚之表现。 ４．气滞血瘀 证候：眼内瘀血经久不化，色暗，出血已静止。全身症见头痛目胀，舌暗红，有瘀斑，脉弦细或涩。 辨析：①辨证：以眼内瘀血经久不散，舌暗红有瘀斑为辨证要点。②病机：邪毒人营，迫血成斑或久病不愈，情志郁结，引起气机阻滞，运行不畅，气滞则血瘀，故眼内瘀血久不吸收；不通则痛，故头痛目胀；而舌暗红有瘀斑，脉弦细或涩也为血瘀之象。 |
| 西医诊断标准 | １．眼外伤、内眼手术、眼内肿瘤、眼内炎、视网膜病及全身性病史。 ２．突然发病，视力障碍依出血量多少而定，甚至失明。 ３．玻璃体可见红色新鲜出血或棕黄色陈旧性出血，严重者窥不见眼底，轻者可见灰尘状、条状、絮状、片状飘浮物，随眼球活动而移动。 ４．反复出血，视网膜与玻璃体可见新生血管呈条索状及蜡样增生组织。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | １．症状：玻璃体出血量少时，病人可有飞蚊症感觉。出血量大时，视力可突然减退甚至仅有光感。 ２．玻璃体可见红色新鲜出血或棕黄色陈旧性出血。严重者窥不见眼底，轻者可见灰尘状、条状、絮状、片状飘浮物，随眼球活动而移动。 ３．反复出血，视网膜与玻璃体可见新生血管呈条索状及蜡样增生组织。 |
| 体检 | 检查眼内，瞳神完好，隐隐透见瞳神之内呈一点殷红，或呈暗红色反光。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | １．玻璃体炎性渗出物：玻璃体内混浊为白色点状、絮状、团球状或积脓，并有原发性疾病的表现。 ２．儿童玻璃体出血：①眼压升高时，应考虑视网膜母细胞瘤的可能，通过Ｂ超可确诊。②眼底情况不明，时冀川及魏景文（１９９２)认为考虑到先天性视网膜劈裂的可能，散瞳详查对侧眼底可帮助诊断。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：①玻璃体出血停止，出血全部或大部吸收。视力有（无)进步。②行玻璃体手术者，伤口愈合，出血大部清除，眼底可见，视力有（无)进步。 2.好转：①出血部分吸收。视力无增进。②手术后伤口愈合，出血部分清除，机化组织仍有残留。视力无进步。 |
| 预后 | 本病视力下降程度依据出血量而定。量少视力仅轻度下降，出血量大而浓厚，则可降至手动甚至光感不确。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 目前玻璃体出血的治疗可分为药物治疗、物理治疗、手术治疗。前二者是加速血液的吸收，后者是直接清除血块。 （一)药物治疗早期应用止血药物，自由基清除剂；后期酌用扩血管药物，抗凝血药物，溶血栓药物以及促进吸收药物。 １、止血药物：维生素Ｋ３。４ｍｇ每日２次，肌注；６一氨基已酸４ｇ加液静滴每日一次慢；止血敏０．２５ｇ每日２次，肌注；安络血５ｍｇ每日二次，口服等。 ２．抗凝血药物：肝素２．５万Ｕ加液静滴，慢；双香豆素１００ｍｇ每日２次，口服。 ３．溶血栓药物：链激酶６０万Ｕ加液静滴；尿激酶１００００～２００００Ｕ加液静滴；复方菠萝酶４片每日２次，口服。４．促进吸收药物：１０％碘化钾１０ｍｌ每日二次，口服；安妥碘０．４每日１次肌注。 ５．扩血管药物：地巴唑２０ｍｇ，每日２次，口服；烟酸１００ｍｇ，每日２次，口服；维脑路通２００ｍｇ，每日２次，口服等。６．自由基清除剂：维生素Ｅ２００ｍｇ，每日２次，口服；维生素Ｃ２００ｍｇ，每日２次，口服。 （二)物理治疗 １．激光治疗可直接封闭出血点。 ２．电离子透入：可用低浓度碘化钾进行电离子透入。 （三)手术治疗玻璃体切割术及玻璃体置换术：经睫状体平坦部切口用Ｖｌｓｃ作封闭式玻璃体注吸切割术，同时玻璃体置换。 |
| 中医治疗 | 早期玻璃体出血较多，色鲜红，治宜清热泻火，凉血止血；中期出血未消或有新的出血，治宜养血凉血，滋阴降火；眼内瘀血经久不化，出血已静止，则宜活血破血，养血理气，适加疏肝健脾、软坚散结药物。若引起本病之原发病尚未得到控制，应着重治疗原发病。 （一)辨证选方 １．血热妄行 治法：清热泻水，凉血止血。 方药：生蒲黄汤（陈达夫经验方)加味。生蒲黄２５ｇ，旱莲草２５ｇ，丹参２５ｇ，荆芥炭１５ｇ，怀牛膝１５ｇ，丹皮１２ｇ，郁金１５ｇ，生地１５ｇ，川芎６ｇ。若兼肝阳上亢者，加石决明、夏枯草；头痛甚者，加五灵脂、代赭石；出血多加仙鹤草、血余炭。 ２．阴虚火炎 治法：滋阴降火，平补肝肾。 方药：知柏地黄汤（《医宗金鉴》)加味。炒知柏各６ｇ，生地２０ｇ，山萸肉１０ｇ，山药１０ｇ，丹皮１０ｇ，茯苓１０ｇ，泽泻１０ｇ。上方中可适加五味子、青葙子、桑叶、珍珠母等清肝明目。 ３．心脾亏损 治法：养心健脾。 方药：归脾汤（《济生方》)加味。白术９ｇ，获神９ｇ，黄芪９ｇ，龙眼肉９ｇ，炒枣仁９ｇ，人参（或党参)９ｇ，木香２ｇ，炙甘草５ｇ，当归９ｇ，远志９ｇ。可加阿胶、血余炭、田三七助其止血化瘀。 ４．气滞血瘀 治法：行气活血，破瘀散结。 方药：血府逐瘀汤（《医林改错》)加减。桃仁１２ｇ，红花１０ｇ，赤芍６ｇ川芎５ｇ，生地１０ｇ，当归尾１０ｇ，柴胡３ｇ，桔梗５ｇ，枳壳６ｇ，牛膝１０ｇ，甘草３ｇ。加丹参、郁金可加强行气散结，活血祛瘀之效；若积血厚重，或有机化条索，可重用活血化瘀之品，并酌加三棱、莪术、海藻、昆布以破血祛瘀，软坚散结；有郁热可加丹皮、栀子等清热散结。 （二)其他疗法 １．电离子导入：出血静止后可局部用三七、丹参、红花、川芎等药液电离子导入，促进瘀血消散。 ２．其他参见‘针灸’、‘中西医结合治疗’栏等。 |
| 中药 | １．犀角地黄丸：每次服６ｇ，一日２次。清热凉血兼有止血作用，用治本病肝肾阴虚，肝 热偏重之症。 ２．明目止血片：每次服５片，一日３次。本方凉血止血，活血化瘀。养肝明目、清热利湿。本病各证均适用。 ３．丹七片：每次３片，每日３次，口服。本方活血化瘀，用治本病气滞血瘀证。 ４．活血通脉片，每次５片，每日服３次，本方活血通脉，补肾益气，用治本病心脾亏损证。 |
| 针灸 | 以取足太阳膀胱、足阳明胃、手阳明大肠、足太阴肾及督脉经穴为主，多针少灸。选穴：晴明、合谷、四白、三阴交、大椎。若血热妄行者，可选加耳尖、关冲、少冲、中冲、印堂，采用三棱叶刺血，其量为１～２滴，每次选用２～３穴，间日１次，交替进行。若虚火伤络者可选用肾俞、肝俞、光明、太阳、行间、太溪、申脉；心脾亏虚者可选用脾俞、胃俞、膈俞、足三里、中脘、气海；瘀血内停者可选用风池、太阳、承位、丰隆、大冲、光明、申脉、照海等穴。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 本病多由内眼疾病如视网膜静脉周围炎、视网膜裂孔、视网膜血管瘤、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞及眼外伤、手术时出血进入玻璃体等引起。大量新鲜出血，根据急则治其标的原则，应让患者卧床，双眼包扎，并全身应用止血剂如安络血、止血敏、维生素Ｋ、三七粉或云南白药等。中药治以凉血止血，可选侧柏叶、荆芥炭、茜草、生蒲黄等，同时适加散瘀之品如丹参、丹皮、郁金、川芎以防瘀血凝滞。对于出血不止，反复出血的，可用收敛止血法，血余炭，侧柏炭，棕榈炭。出血已停，但病程较短，约２～３周者，在适当应用血管扩张剂如烟酸、地巴唑、复方丹参片等的基础上，中药治以活血化瘀适加理气、健脾，注意此期活血不可太过，以防再出血。对于出血时间较长，久瘀不化，玻璃体内有血凝块者，可用透明质酸酶、a-糜蛋白酶、尿激酶、链激酶等作静脉、结膜下。球后及玻璃体内注射，或用丹参注射液加入低分子右旋糖苷中，或云南灯盏花注射液２０～４０ｍ１加５％葡萄糖２５０mｌ静脉点滴，中药汤剂以活血化瘀、软坚散结为治则，可选桃仁四物汤或破瘀汤加减，如加三棱、莪术、浙贝、昆布可增破血祛瘀、软坚散结之功。活血化瘀药有二重性。量少能活，量大能破，对于高血压动脉硬化者，视网膜静脉周围炎或反复出血者，本法慎用或禁用。对于玻璃体积血病程在３～６个月以上，中西药物治疗效果不佳，且玻璃体内有机化条索者，可行玻璃体切割术。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《张氏医通·七窍门》中写道：“视瞳神深处，有气一通，隐隐袅袅而动，状若明镜远照一缕青烟也，……”对玻璃体出血做了生动的描述。血灌瞳神后部，无论何因所致，治疗较难。 |
