| 疾病名称（英文) | sympathetic ophthalmia |
| 拚音 | JIAOGANXINGYANYAN |
| 别名 | 中医：瞳神紧小，瞳神干缺，视瞻昏渺，视大为小，萤星满目， |
| 西医疾病分类代码 | 眼科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 交感性眼炎是指一侧眼发生穿通性外伤或内眼手术后出现慢性或亚急性的非化脓性葡萄膜炎后，另一侧眼（正常眼)也发生同样性质的葡萄膜反应，称为交感性眼炎。受伤眼称为刺激眼，而另一侧健眼称为交感眼。通常发生在眼球穿孔伤后，也可发生在眼内手术后，眼球钝挫伤和眼内恶性黑色素瘤有时也可发生。穿孔伤口位于角膜缘或睫状体部，伤口中嵌有眼内组织，刺激眼长期炎症不愈、眼内异物存留等情况均为发生交感性眼炎的危险因素。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 其病因不清。可能是对色素膜组织特异抗原和视网膜可溶抗原(S抗原)的自身免疫反应，或是对病毒的免疫反应。 |
| 中医病因 | 交感性眼炎根据炎症发生在荡荡膜前部或后部引起的症状不同，大致归属于（前部葡萄膜为主的)“瞳神紧小”、“瞳神干缺”；（后部葡萄膜为主的)“视瞻昏渺”、“视大为小”、“萤星满目”等范畴。 本症多因患者禀赋不足，正气虚衰，当一眼受穿通伤或眼内手术之后，毒邪乘虚而入，导致局部气滞血瘀，遏郁化热，热与毒邪相结，上犯于目，日久伤阴，病后期会出现阴虚火旺之体征。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 在中国交感性眼炎发生率占眼球穿孔伤的1％-2％，国外为0．2％-1％。一般发生在穿孔伤后4-8周，但也有短至7-10d，长达10数年者。 |
| 发病机理 | 其发病机理目前倾向于自身免疫性疾病，葡萄膜的色素是抗原成份。当一侧眼因外伤或手术造成正常葡萄膜的结构损伤发生炎症，致使色素膜的退化，色素蛋白进入体液循环（如血液淋巴系统)，自身免疫系统将其识别为自家抗原，引起抗原一抗体反应引起对侧眼发生葡萄膜反应。 另外尚有病毒感染学说。还有学者认为有免疫遗传因素影响。 本病国内报告发生率占眼球穿通伤的１％～２％，病情严重。发病时间绝大多数为２周后至１年内，个别有数十年仍发生。２～８周为发生率最高峰。病理上发现组织变化同特发性葡萄膜大脑炎，均为弥漫性的肉芽肿性葡萄膜炎。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | 病理特点是脉络膜淋巴细胞、巨噬细胞为主的炎性细胞浸润而高度肥厚，以后极部为重，并且有由梭形细胞和含色素的上皮样细胞组成的Dalen-Fuchs结节，视网膜静脉周围可见淋巴细胞和上皮样细胞浸润。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病的主要特点是：一眼球穿通伤后，伤口愈合不良；或伤口虽愈合，但刺激症状及炎症不减；亦有炎症已消退或损伤眼球已萎缩而葡萄膜炎症反复发作。未受伤眼可在外伤一周至数十年出现眼眶疼痛，畏光头痛，视力下降。若以前部症状为主的自觉症状重，抱轮红赤，神水混浊，瞳神缩小，瞳神干缺等症状；若以后部为主的病势较缓和，以视物模糊，神水、神膏混浊，眼底改变为主（见西医部分)；后期也可见毛发变白，脱发，耳鸣，重听，白癜风与葡萄膜大脑炎相似的症状。 １．肝胆热盛 证候：眼痛、怕光，视物不清，瞳神缩小，黄仁纹理消失、神水混浊，抱轮红赤或神膏混浊及眼视网膜血管后有散在小圆形黄白色病灶，或数个聚集，黄斑光反射消失呈暗红色，其周围视网膜水肿呈放射状，视物变小变形。视乳头充血，视网膜血管怒张，以静脉为显。伴有头痛昏眩，耳鸣，烦躁，便秘尿赤，口苦咽干，多梦不寐，舌红脉弦。 辨析：①辨证：以眼痛，瞳神缩小，抱轮红赤，及眼底视乳头充血，视网膜静脉怒张，头痛，烦躁，口苦咽干，舌红脉弦等为辨证要点。②病机：肝开窍于目，肝脉连目系。若肝胆热盛，火性上炎，升扰于目，故眼痛，瞳神缩小，抱轮红赤，视乳头充血，静脉血管怒张等症；头痛，烦躁，口苦咽干，舌红脉弦等实热之征。 ２．阴虚火旺 证候：本病的后期，眼症状不重，伴有五心烦热，烦躁易怒，少眠多梦，舌红少苔，脉细而数。 辨析：①辨证：以眼部症状轻，病程长，伴有五心烦热，烦躁易怒，舌红，少苔，脉细而数为辨证要点。②病机：实热之邪的伤阴液，阴虚火旺，故眼症不重，长期不愈；五心烦热，烦躁易怒，舌红少苔，脉细而数为阴虚火旺之征。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 1.本病发病突然，初期病人仅诉健眼视物模糊，眼前絮状黑影飘动，病情往往随之加重，视力严重下降，视物变形，眼流泪，睫状充血，房水浑浊，前部表现为虹膜睫状体炎。 ２．眼底表现：玻璃体团块絮状混浊，视盘充血，视网膜水肿，出现黄白斑点，Ｄａｌｅｎ一Ｆｕｃｈｓ小体，视网膜脱离，后期呈晚霞样眼底。 ３．部分病人出现毛发变白，脱落，皮肤出现脱色素，听力发生障碍。 ４．刺激眼炎症再发或加重，往往是伤眼葡萄膜慢性炎症未能迅速被控制，其仍有发展所致。 ５．眼底血管荧光造影：后极部视网膜下散在的荧光素渗漏点，增大并融合成多囊状的视网膜下液体积存区。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | 最早出现的症状是近视力减退，随之被交感眼远视力也减退，并有畏光、眼球疼等症状。 |
| 体征 | 眼部改变：若炎症由眼前节开始，则可见睫状充血、角膜后羊脂状KP，前房水混浊，瞳子小、瞳孔缘灰色小结节(Koppe结节)，后粘连，常继发青光眼，若病变由眼后部开始，则表现为视乳头充血，视乳头及其周围网膜水肿，视网膜静脉扩张充血，眼底周边部散在黄白色的小病灶，严重时下方视网膜脱离、玻璃体混浊。荧光血管造影可见后极部视网膜下散在的荧光素渗漏，最后融合成湖泊状荧光物质积存区。 |
| 体检 | 荧光血管造影可见后极部视网膜下散在的荧光素渗漏，最后融合成湖泊状荧光物质积存区。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | １．晶体过敏性眼内炎：本病同交感性眼炎较难区别，它是由于外伤或手术造成晶状体皮质同房水接触导致色素膜炎。潜伏期为２４小时至２周，另有引起对侧眼过敏性葡萄膜炎，临床上有时同交感性眼炎混淆。鉴别点在于晶体过敏性眼内炎健眼发病时往往伤眼炎症已稳定或停止，而交感性眼炎双眼是同时发生葡萄膜炎症，即交感眼的炎症是在刺激眼的炎症复发或加重时产生的。 ２．交感性刺激：一只受伤眼因外伤产生刺激症状，而另一只眼也可表现为疼痛，畏光、流泪、近视及视力疲劳，而检查除视力可矫正外，眼前后节无炎症发生，此为一种神经反应表现，称为交感性刺激，需同交感性眼炎表现相鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | １。散瞳：需持久充分地散瞳，宜选用１％阿托品眼液滴眼，１～２次／日；１％阿托品眼膏每晚１次涂眼结膜囊内。 ２．皮质类固醇：局部应用０．５％可的松眼液或０．０２５％～０．０５％氟美松眼液，每小时１次；结膜下或球旁注射氟美松１～２ｍｇ，每日１次。全身用药一般选用静脉滴注法，急性期选用氟美松２０ｍｇ每日一次，或选用氢化考的松１００～２００每日一次。病情稳定后渐减量至维持。抑或用ＡＣＴＨＩ２．５～２５Ｕ，每日一次缓慢静脉滴注，一般１０天或每周２次。 ３．免疫抑制剂：一般同皮质类固醇联合使用效果更好。选用环磷酰胺、瘤可宁及环孢霉素Ａ等，具体详见《Ｂｅｈｃｅｔ氏病》节。 ４．非甾体激素：消炎痛片２５ｍｇ，每日３次口服。或阿斯匹林片、炎痛喜康等。 ５．发热疗法：如选用牛奶发热疗法。 |
| 中医治疗 | 本病为一种严重性眼病，可导致双目失明。临证时要辨虚实，随证治之。如实证要清泻肝胆，或泻火解毒；病至后期养阴清热。 （一)辨证选方 １．肝胆热盛 治法：清泻肝胆，攻下行滞。 方药：当归龙荟丸（刘河间《医学六书》)加减。当归２ｇ，龙胆草９ｇ，栀子１０ｇ，黄连９ｇ，黄柏９ｇ，黄芩９ｇ，大黄８ｇ，芦荟６ｇ，青黛９ｇ，木香６ｇ，麝香０．１ｇ（冲服)。可选加羚羊角、金银花、蒲公英之类；若眼底症状重，头痛眼疼剧烈，烦渴思饮，舌红少津，脉弦而数，可选用加减化斑汤。（参见葡萄膜大脑炎) ２．阴虚火旺 治法：滋阴降火。 方药：知柏地黄汤（《医宗金鉴》)加减。知母１０ｇ，黄柏１０ｇ，熟地１２ｇ，山茱萸１０ｇ，怀山药１０ｇ，茯苓１０ｇ，泽泻１０ｇ，丹皮１０ｇ。若病至后期，预防复发，加入菟丝子、巴戟天、仙灵脾。山药、甘草等药。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 交感性眼炎虽然眼科比较少见，但相当严重，为致盲的主要病种之一。西医主要用激素，抗生素及维生素等。早期疗效尚可，但对顽固和反复发作的，不太理想。近年来采用中西医结合治疗，效果明显提高。 （一)清肝汤联合环磷酰胺疗法 连翘１２ｇ，黄芩１０ｇ，龙胆草１５ｇ，白花蛇舌草１５ｇ，夏枯草１２ｇ，徐长卿１２ｇ，白茅根１５ｇ，茯苓皮１５ｇ，白蒺藜１５ｇ，，生石决明１２ｇ。每日1剂，水煎服，疗程１０个月。同时口服环磷酰胺，每次５０ｍｇ，一口３次,疗程１个月，并用０．５％可的松眼药水滴眼。适用于重型交感性眼炎。 （二)清热利湿联合激素疗法 石膏３０ｇ，知母１０ｇ，甘草６ｇ，猪苓６ｇ，茯苓１２ｇ，白术１０ｇ，泽泻１０ｇ。水煎服，每日１剂。并用西药地塞米松静滴，眼局部用扩瞳药。适用于眼后部葡萄膜炎，眼底乳头。网膜水肿较重者。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 交感性眼炎的预防在于对一切眼球穿孔或手术伤口及时而妥善的处理，例如严密关闭伤口，清除脱出的眼内组织和浮游于前房的晶状体皮质等。若受伤眼已不成形且无望恢复视力，则应及早摘除。此外，受伤后双眼定期随访能及早发现交感性眼炎，从而可使治疗效果大为改观。 |
| 历史考证 |
