| 疾病名称（英文) | senile cataract |
| 拚音 | LAONIANXINGBAINEIZHANG |
| 别名 | 中医：圆翳内障，如银内障， |
| 西医疾病分类代码 | 眼科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 老年性白内障是最常见的白内障类型，是目前世界上主要致盲眼病之一。多为双侧发病，但发病时间和病程进展可有不同。其临床症状为渐进性视力减退。在早期病人常有固定不动的眼前黑点，亦可有单眼复视或多视的症状。根据其发病初期晶体混浊的部位不同，可将老年性白内障分为皮质性、核性及囊膜下白内障三种。皮质性白内障最为多见，约占７０％；其次为核性，占２５％；囊膜型仅占５％。近年来，随着显微手术和人工晶体植入技术的应用，多数白内障患者可恢复有用视力。 |
| 中医释名 | 老年性白内障属中医“圆翳内障”、“如银内障”的范畴。是指晶珠混浊，视力缓降，渐至失明的慢性眼病，因最终在瞳神中间出现圆形银白色或棕褐色的翳臀障而得名。 |
| 西医病因 | 老年性白内障的病因仍未确定。认为与老年性退变、过度调节、营养代谢紊乱、内分泌失调、遗传和环境因素影响有关。随着新技术的出现和介入，可对白内障病因学研究前景持乐观态度。 |
| 中医病因 | 本病多因年老体弱，肝肾阴虚，精血不足，目失濡养所致；或脾肾阳虚，脾虚失运，五脏荣于目；或阴精衰弱，七情内伤，不能配阳，虚火上乘所致；或肝郁气滞，郁久化火；劳心竭思、心火内盛，心肝火炎，晶珠失养，变为混浊。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多见于４５岁以后。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 其发病率随年龄的增长而增加。如５０～６０岁老年性白内障发病率为６０％～７０％，７０岁以上可达８０％。关于白内障在人群中的患病率，目前资料尚缺乏。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病多老年患者，病程较长，以虚证居多，尤以阴虚最为常见。初起仅觉视物微昏，或眼前有固定之黑影，视物逐渐不清，久则加剧，如隔薄烟轻雾，患眼不红不肿，继则病情加重，终不辨物或只见手动，甚则仅见日、月、火“三光”。 １．肝肾阴虚 证候：晶珠混浊，视物昏花，眼前黑影，头晕耳鸣，腰膝痠软，潮热盗汗，舌红苔白或少苔，脉细。 辨析：①辨证：以视物昏花，腰膝瘦软，脉细为辨证要点。②病机：肝肾阴虚，精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物昏花；肾藏精，主骨生髓，肝藏血，开窍于目，精血同源，肝肾阴虚则脑髓、骨胳失养，故头晕耳呜、腰膝痠软；而舌红少苔、脉细也为阴虚之征。 ２．脾肾阳虚 证候：晶珠混浊，视物昏糊，视远不清，形寒肢冷，面色毗白，喜热畏冷，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉弱。 辨析：①辨证：以视物昏糊，喜热畏冷，大便溏，舌淡，脉弱为辨证要点。②病机，肾阳虚衰，脾失健运，精气不能上贯于目，晶珠失养，渐变混浊，故视物昏糊；脾肾阳虚，不能温养形体，故形寒肢冷，面色（白光)白，喜热畏冷；阳虚无以运化水湿，水湿下注则小便清长，脾肾阳虚，水谷不得腐熟运化，故大便清薄；舌淡苔白，脉沉弱皆为脾肾阳虚之征。 ３．气血不足 证候：晶珠混浊，目暗无神，视物朦胧，不耐久视，面色萎黄，神疲懒言，肢软乏力，舌淡苔白，脉细弱。 辨析：①辨证：以视物朦胧，神疲乏力，面色萎黄，舌淡，脉细弱为辨证要点。②病机：气血不足，不能润养于目，晶珠逐渐混浊，故视物朦胧，不耐久视，目暗无神；气虚血亏，不足以生神及充养周身，因而神疲肢软，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。 ４．肝热上扰 证侯：晶珠混浊，视物不明，头昏眼胀，或目涩头痛，或生眵流泪，口苦咽干，急躁易怒，便结溲黄，舌红苔黄，脉弦数。 辨析：①辨证：以视物不明，眼胀头昏，急躁易怒，口苦咽干，脉弦数为辨证要点。②病机：肝热循经上攻头目，蒸灼黄精，目失濡养，致晶珠变混，视物不明；肝火上炎，肝之阳气升发太过，故见目胀头昏，急躁易怒，甚则头痛，生眵流泪；口苦咽干，脉弦数也为肝热所致。 ５．阴虚挟湿热 证候：银障渐发，目涩视昏，眼干不适，烦热口臭，口干不欲饮，大便不畅，舌红苔黄腻，脉弦细或细数。 辨析：①辨证：以目涩视昏，口干不欲饮，大便不畅，舌苔黄腻为辨证要点。②病机：素体阴虚，中湿化热，目失阴津濡养，更被湿怫郁，故晶珠混浊，目涩视昏，眼干不适；热扰心神，则心中烦热；湿热郁遏胃肠，升降失常，水湿不化则口干不欲饮；浊气上升则口臭；浊气下降，气机不利则大便不畅；舌红苔黄腻，脉弦细或细数也为阴虚挟湿热之象。 |
| 西医诊断标准 | １．５０岁以上，双眼或前后发病，病程数月至数年不等。 ２．视力逐渐下降，初期有固定黑影或单眼复视。 ３．初发期：晶状体周边皮质混浊，呈扇形、楔形灰白色，赤道部呈辐射状混浊。 ４．未成熟期：晶状体皮质混浊加重，向瞳孔区发展，体积膨胀，前房浅，半月状虹膜投影，视力明显下降。 ５．成熟期：全晶体呈弥漫性乳白色混浊。视力仅有光感，光定位及色觉正常，虹膜投影消失，前房深浅正常。 ６．过熟期：晶状体纤维分解溶化，排出水份，体积缩小，前囊可见彩色胆固醇结晶或白色钙质沉着，黄色晶体核下沉，前房加深，虹膜震颤，晶状体脱位，可有复视。 具备１～３项或兼有第４、５、６项之一即可确诊。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | １．皮质性白内障：根据临床表现和病程，一般可分为初发期、肿胀期、成熟期和过熟期。 （１)初发期：此期患者视力可为正常，多散瞳才能发现晶体混浊。最早期的改变是在靠周边部前、后囊膜下出现透明水裂、水泡。早期晶体混浊呈楔状灰白色，排成轮辐状，尖端向瞳孔中心，深淡不一。用检眼镜检查可见到眼底的橘红色反光背景前有黑色条状混浊。 （２)肿胀期：或称未熟期。患者视力逐渐减退，可伴有眩目感，偶有单眼复视者。病程进展，晶体混浊程度加重，呈灰白色仍可见水裂。晶体皮质水化膨胀、可使虹膜膨隆前房变浅。因前囊膜下的皮质未完全混浊，用斜照法检查，光线投照一侧的虹膜阴影，投照在深层的混浊面上，在该侧瞳孔内出现新月形的投影，称虹膜投影。视力明显减退，眼底已无法窥入。 （３)成熟期：患者的视力多数为光感或眼前手动，晶体呈灰白色均匀混浊。晶体膨胀现象逐渐消退，前房深度恢复正常。 （４)过熟期：成熟期白内障经过若干年后，皮质分解液化呈乳糜样，晶体核下沉，晶体核多呈棕黄色。由于失水，晶体囊膜皱缩，可有钙化斑。眼前房可变深，或出现虹膜震颤。 ２．核性白内障：发展极为缓慢，往往和核硬化并存。初期对患者视力影响不大，甚至晶体混浊明显时，患者仍保持相当好的近视力。晶体混浊是由胚胎核开始，渐向成人核发展，裂隙灯检查晶体核部可呈淡黄色、褐色或深棕色。也可合并皮质混浊。 ３．囊膜下白内障：较早期即可影响视力。混浊多位于后囊膜下，呈棕色细颗粒状或浅杯形囊泡状，边缘较清楚，又称盘状白内障。随病变发展，出现皮质及核的混浊。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | １．老年性核硬化：与核性白内障的鉴别，主要是核硬化多不影响视力，眼底镜彻照法检查眼底时，核硬化无遮光现象。 ２．并发性白内障：与囊膜下白内障的鉴别，主要是并发性白内障早期在面包屑样混浊中有彩色光泽，混浊沿视轴区向前发展，边界模糊。有眼部其他疾病病史。 ３．蓝点状白内障：静止性先天异常，混浊呈斑点状，可呈灰白色或天蓝色，一般较小，不影响视力。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | （一)近期疗效 1.有效：视力增进1～2行者。 2.显效：视力增进3～5行者。 各种药物治疗的疗程，根据各种药物不同疗效而定，一般以3个月为宜，已治疗3个月无效者，则为无效。 （二)远期疗效 停止治疗后，随访半年以后的视力情况。 1.特效：停药半年以上，视力继续增进。 2.显效：停药半年以上，视力仍保持进步的视力。 3.有效，停药半年以上，视力还保持治疗前的视力（因白内障系进行性疾病，能阻断其发展也算有效)。 4.无效：停药半年以上，视力比治疗前减退者。 注：对近视眼又患有白内障者，用药后远视力虽无进步，而近视力进步者，也算有效，记述同上。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | １．药物治疗：早期可试行药物治疗，但确切疗效尚待进一步观察。常用药物如白内停、卡他林、法可林、谷胱甘肽、白可明等滴眼液，每日滴眼３～４次，每次１滴。有作者应用维生素Ｃ、谷胱甘肽电离子透入治疗。也可辅以全身应用维生素Ｃ、维生素Ｅ等抗氧化剂，补充锌等微量元素。 ２．手术治疗：是目前最有效的方法。白内障发展成熟或接近成熟时，就可以施行手术摘出混浊晶体。传统手术方法有白内障囊内摘出术、白内障囊外摘出术等。近年来，随着显微手术技术的发展，显微手术器械不断改进，现代白内障囊外摘出术已广泛应用。白内障超声乳化吸出术已相继在国内大中城市一些医院开展。白内障术后可采用配戴框架眼镜，角膜接触镜、Ⅰ期或Ⅱ期植入人工晶体和角膜表层镜片术等方式矫正无晶体眼造成的屈光不正。 |
| 中医治疗 | 圆翳内障病程较长，药物治疗适用于初中期，若晶珠灰白混浊，已明显障碍瞳神，则药物治疗难以奏效，宜待翳定障老之后，施行手术治疗。本病多虚证，当以滋阴、补阳、益气、养血立法，视兼证不同，佐以清热、祛湿等法。 （一)辨证选方 １．肝肾阴虚 治法：滋补肝肾。 方药：杞菊地黄丸（《医级》)加减。枸杞子１０ｇ，菊花１０ｇ，熟地１５ｇ，山萸肉１０ｇ，泽泻１０ｇ，茯苓１０ｇ，菟丝子１０ｇ，当归１０ｇ，白芍１０ｇ，楮实子１０ｇ。阴虚有热，加知母、黄柏以滋阴清热；腰膝痠软，加杜仲、桑寄生以益精补肾，强壮腰膝。 ２．脾肾阳虚 治法：温补脾肾。 方药：明目大补汤（《审视瑶函》)加减，生熟地各１５ｇ，白术９ｇ，茯苓１５ｇ，党参９ｇ，白芍９ｇ，甘草６ｇ，当归９ｇ，黄芪１５ｇ，制附子６ｇ，肉桂６ｇ。脾虚湿停，大便溏薄，去当归，加薏苡仁、扁豆健脾渗湿；四未发凉，改肉桂为桂枝，并加细辛以辛温通阳；完谷不化，纳差者，加焦三仙以开胃化食。 ３．气血不足 治法：益气补血。 方药：益气聪明汤（《东垣试效方》)加减。黄芪１５ｇ，党参９ｇ，葛根１５ｇ，蔓荆子９ｇ，炙甘草６ｇ，当归９ｇ，拘杞子１５ｇ。心虚惊悸，头晕少寐，加五味子、远志、茯神以养心宁神；若纳滞无味，加枳壳、焦三仙以利气和胃。 ４．肝热上扰 治法：清热平肝。 方药：石决明散加减。石决明１２ｇ，草决明１２ｇ，赤芍１２ｇ，青葙子１２ｇ，木贼１２ｇ，荆芥１２ｇ，麦冬１２ｇ，栀子９ｇ，羌活９ｇ，大黄６ｇ。肝火不盛或脾胃不实者，酌去大黄、栀子；无外邪者，去荆芥，羌活；头痛目涩，生眵流泪，加蔓荆予、菊花、白芷以祛风止泪，清利头目；急躁易怒加柴胡、制香附以疏肝理气。 ５．阴虚挟湿热 治法：滋阴清热，宽中利湿。 方药：甘露饮（《阎氏小儿方论》)加减。生熟地各１５ｇ，麦冬９ｇ，枳壳９ｇ，甘草６ｇ，茵陈１５ｇ，枇杷叶９ｇ，石斛９ｇ，黄芩９ｇ。若湿热重，酌去生熟地，加茯苓、厚朴、黄连等健脾清热利湿；若阴虚重，加拘杞子、菟丝予以滋阴补肾。 其他疗法 １．点药疗法：中药经提炼加工制成眼药水，据临床观察疗效较好，具有广阔的发展前景。 （１)昆布眼药水：由昆布醇提取，配成０．１％剂量，同时配合三维眼药水（由维生素Ｂ１０．０２ｇ，Ｂ２０．００２ｇ、Ｃ０．１ｇ加蒸馏水１００ｍｌ)滴眼，治疗本症１００例１９９只眼，在３个月的疗程中，视力改善的达６２．３％。 （２)麝珠明目散：由麝香、冰片、珍珠及多种软坚散结药物的复方制剂，由福州卢锐明眼药厂生产。 （３)珍珠明目滴眼液：由珍珠、冰片精制而成，用以治疗本症２５０只眼，通过３个月的治疗，显效６０眼，有效１１５眼，总有效率７０％。 |
| 中药 | 中成药 １．复明片：口服每次５片，每日３次。本方滋补肝肾，益精明目。适用于肝肾阴虚之内障患者。 ２．障眼明片：口服每次４片，每日３次，本方补益肝肾、健脾和中，升阳利窍、退翳明目，适用本病肝肾阴虚、脾胃虚弱证。 ３．石斛夜光丸：口服每次１丸，每日２次。本方滋补肝肾，清热明目，用于本病肝肾两亏，阴虚火旺证。 ４．明目地黄丸：口服每次６ｇ，每日２次，本方滋阴清热，平肝明目，用于本病阴虚肝热，风火上攻证。 |
| 针灸 | 针灸疗法：可针灸并用，选用补法。选穴：光明、太阳、睛明、攒竹、丝竹空、承位、三阴交，每次４～６穴。著肝肾亏虚加太冲、肾俞、百会、太溪、神阙以滋补肝肾；若脾胃虚弱加脾俞、胃俞、足三里、合谷以补益脾胃、益气养血；若肝热上扰，加胆俞、风池、阳白以清肝泻热；若阴虚湿热加脾俞、三焦俞、膀胱俞、太溪、阴陵泉以养阴清热除湿。 电离子导入法：采用直流感应电，将珍珠明目滴眼液导入眼内。由于珍珠明目液内阴阳离子均存在，所以每次导人时，正负极交替使用，电流强度０．５～１．５ｍＡ，时间３０分钟，隔日１次，以５次为１疗程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 老年性白内障是一种常见的致盲眼病，在治疗上要根据病情的轻重，采用不同的治疗方法。初、中期患者，可用中医辨证施治，内服中药为主，采用滋补肝肾，益气养血，退翳明目等方法。同时配合点眼药，如麝珠明目散、珍珠明目眼液、白内停眼水等。可减缓或控制病情发展，并改善视力。据笔者观察，单纯用麝珠明目散点眼能显著提高早期老年性白内障患者的视力，值得推广应用，并进一步研究。随着科技的发展，如白内障灰度检查等，定能对中药治疗白内障做出更加客观的结论。若自内障明显影响视力，已成熟或接近成熟期者，应考虑手术。多采用白内障显微囊外摘出或超声乳化术，或人工晶体植入术。若患者年老多病不宜白内障摘除者，仍可考虑白内障针拨术或针拨套出术。白内障术后并发症如炎症反应、角膜内皮水肿、前房出血、残留皮质等，临床报道用除风益损汤或归芍红花散加味，取得较好的疗效。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
