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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:蚕蚀性角膜溃疡 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

蚕蚀性角膜溃疡

  
疾病名称(英文) Mooren's ulcer
拚音 CANSHIXINGJIAOMOKUIYANG
别名 Mooren角膜溃疡,中医:花翳白陷,红障血分之病,膜入水轮,
西医疾病分类代码 眼科疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 蚕蚀性角膜溃疡又名Mooren角膜溃疡,是一种慢性、进行性、疼痛性,非感染性周边部角膜溃疡。25%~50%的病例为双侧发病。临床上分两种类型:l型,相对进展缓慢,老年多见,单侧发病,预后相对良好,即所谓的良性型;Ⅱ型,进展快,青壮年多见,常为双眼发病,治疗效果差,即所谓的恶性型。
中医释名 蚕蚀性角膜溃疡与祖国医学的“花翳白陷”、“红障血分之病”、“膜入水轮”相类似。
西医病因 近年来研究表明,Mooren角膜溃疡是一种自身免疫性疾病,其病因病理为给膜和角膜组织在某些因素如外伤、感染或其它理化因素作用下,改变了其自身的抗原性或释放出隐蔽抗原,从而刺激机体产生抗自身的抗体,抗原抗体形成免疫复合物沉积在角膜缘,引起局部炎症,释放胶原溶解酶而造成结膜角膜组织的溶解。
中医病因 本病多由热邪伤阴,肺金热邪侵犯肝木;肝胆内热,兼风邪外侵,风热相搏,上攻于目;或肝脾湿热内蕴,蒸灼黑睛;病久热伤阴液,阴虚火旺所致。
季节
地区
人群 多见于成年人,25%~50%为双眼同时或先后患病。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病辩证以虚实为纲。实证多为肺肝风热或肝胆实火:虚证则为热邪伤阴,阴虚火旺。肺为五脏六腑之华盖,外邪侵袭肺先受之,热邪壅肺,郁而化热,迫使肺金过度克制肝木,故肺金乘木是该病的根本病机。1.肺肝风热证候:抱轮红赤,珠痛羞明,黑睛边缘混浊,有数片白翳陷凹,形如花瓣,舌红苔黄,脉浮数。辨析:①辨证:以珠痛羞明,黑睛边缘混浊,有数片白翳陷凹,脉浮数为辨证要点。②病机:风热犯肺,肺热壅盛、横克肝木,上攻目窍,故见珠痛羞明,黑睛边缘混浊,有数片白翳陷凹;舌质红,脉浮数为风热之象。2.肝胆实火、证候:白睛混赤,珠痛生翳,黑睛边缘隆起,渐向中心发展,病变区可见赤脉伸人。伴口苦便于,舌红,苔黄,脉弦数。辨析:①辨证:以白睛混赤,珠痛生翳,黑睛边缘隆起,向中心发展,病变区有赤脉伸人为辨证要点。②病机:肺热壅盛,侵蚀肝木。肺主气轮,肝主风轮,今肺肝同病,故表现为白睛混赤,珠痛生翳;火毒逐步深入则黑睛溃烂由边缘向中心发展;实火入络则见病变区有赤脉伸入。3.湿热上壅证候:眼痛热泪,生眵粘稠,病程缠绵难愈,抱轮混赤,黑睛翳色白而略带秽赤,有赤脉夹杂,舌红苔腻,脉濡或滑。辨析:①辨证,以眼痛热泪,生眵粘稠,病程缠绵难愈,抱轮混赤,黑睛翳白而略带秽赤为辨证要点。②病机:湿热之邪,上攻于目,故见目痛热泪,生眵粘稠;湿性粘腻重浊,故病程缠绵难愈。湿热熏蒸故见抱轮混赤,黑睛翳白而略带秽赤。舌脉均为湿热之候。4.阴虚邪留证候:珠痛时轻时重,黑睛有大片瘢痕翳障,有赤脉伸入。伴头晕耳鸣,舌淡红,脉细数。辨析:①辨证:以珠痛时轻时重,黑睛有大片瘢痕翳障,有赤脉伸人为辨证要点。②病机:热邪伤阴或素体阴虚火旺,虚火上扰,睛珠失养,以致珠痛时轻时重,出现瘢痕翳障;久病人络,血瘀气滞,故赤脉伸入。
西医诊断标准 1.单眼发病,慢性匐行扩展,持续性眼痛,多见于中老年。
2.首先在角膜缘附近有灰白色浸润,坏死脱落形成溃疡,边缘向前潜行性扩展,有典型的白色边缘隆起,同时溃疡底部有新生血管,最终蚕蚀全角膜,愈合后形成薄翳。
3.并发感染时,前房积脓。
具备第1~2项即可诊断本病。
西医诊断依据 1.本病中老年人多见。 2.有慢性进行性角膜炎症病史。 3.本病是一种伴有疼痛较重的角膜慢性溃疡。病初有一般的角膜刺激症状:畏光、流泪等,随着病情进展,发展为不可缓解的疼痛,夜间为甚。 4.病变先从角膜缘发生,表现为角膜缘充血和灰色浸润,可以是一处或多处。几周内发展为局限性溃疡,逐渐向周围发展而相互融合。溃疡的发展缓慢,可向三个方向发展:一边沿角膜缘向全周发展,但较少形成环形损害;一边向中央推进,溃疡的边缘潜行于上皮细胞层及角膜基质浅层下,呈典型的穿凿性边缘,也叫潜行性边缘;溃疡还可向巩膜发展。溃疡深度达角膜厚度的1/2~1/3,一般不向更深层次进展。溃疡前方进行,后方修复,被新生上皮覆盖,同时伴大量新生血管生长。角膜变薄为角膜正常厚度的1/3以下。并发感染时前房积脓。
发病
病史 有慢性进行性角膜炎症病史。
症状 本病是一种伴有疼痛较重的角膜慢性溃疡。病初有一般的角膜刺激症状:畏光、流泪等,随着病情进展,发展为不可缓解的疼痛,夜间为甚。
体征 病变先从角膜缘发生,表现为角膜缘充血和灰色浸润,可以是一处或多处。几周内发展为局限性溃疡,逐渐向周围发展而相互融合。溃疡的发展缓慢,可向三个方向发展:一边沿角膜缘向全周发展,但较少形成环形损害;一边向中央推进,溃疡的边缘潜行于上皮细胞层及角膜基质浅层下,呈典型的穿凿性边缘,也叫潜行性边缘;溃疡还可向巩膜发展。溃疡深度达角膜厚度的1/2~1/3,一般不向更深层次进展。溃疡前方进行,后方修复,被新生上皮覆盖,同时伴大量新生血管生长。角膜变薄为角膜正常厚度的1/3以下。并发感染时前房积脓。

体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.Wegener肉芽肿病:该病的主要病变是肉芽肿性损害,可累及全身各组织和器官,又名动脉炎肺肾综合征,主要临床表现为:①眼睑水肿,球结膜充血水肿,巩膜炎、角巩膜缘溃疡,溃疡形态酷似Mooren溃疡。②呼吸道的急性坏死性病变,鼻炎、副鼻窦炎等。③全身各器官的坏死性血管炎,如皮肤红斑、出血斑、心肌炎、神经炎等。④肾脏病变:蛋白尿、血尿、肾小球肾炎及尿毒症等。
2.此病还应与Terrien角膜边缘变性、角膜边缘透明样变性及角膜边缘沟样变相鉴别。前两种都只是变性而没有溃疡,只是分别在上方、下方角膜变薄扩张,而角膜边缘沟样变虽有角膜溃疡存在,但常合并类风湿关节炎的发生。另外还应与环形角膜溃疡鉴别:环形角膜溃疡占据整圈角膜缘或大部分角膜缘,角膜中央不受损害,且仅限于表浅基质,很少向深部发展,而蚕蚀性角膜溃疡有位置深在的典型的潜行缘,有席卷整个角膜的趋势。
中医类证鉴别
疗效评定标准 1.治愈:溃疡愈合,刺激症状消失。
2.好转:溃疡静止,刺激症状缓解。
预后
并发症
西医治疗 本病目前尚缺乏特效治疗方法。治疗原则是对轻症首先采取积极的药物抬疗,对疗效欠佳或重症患者采取手术治疗和药物治疗相结合。
(一)药物治疗
1.皮质类固醇:强的松片10mg口服,每日3次,或氢化可的松针100mg加入10%葡萄糖盐水中,静脉滴注,每日1次,病变缓解后逐渐减量。局部可用0.1%氟美松和抗生素眼药水点眼,每2小时一次。
2.环磷酰胺:可单用,也可联合激素应用。常用量为200mg加入生理盐水200ml中,缓慢静滴,每日一次,总量不超过2g。3.胶原酶抑制剂:常用3%半胱氨酸眼药水点眼,每2小时一次。2.5%依地酸二钠液点眼,每2小时一次。也可用自家血清滴眼,每2小时一次。4.如有继发感染时,应加用有效的抗生素全身和局部应用。合并有葡萄膜炎时应用阿托品散瞳。同时应加强全身营养。
(二)手术治疗
1.结膜切除术:切除宽度为5~1Omm,为降低术后复发率,可同时灼烙该区的筋膜囊。对病变区的角巩膜组织可以联合切除,灼烙、冷冻治疗。
2.角膜部分板层移植术:半月形或环形移植,应视病情而定。
3.角膜全板层移植术:损坏角膜大部分及中央区时行此术。
4.穿透性角膜移植术:病变活动期不行此术,但在病变结瘢稳定以后,为增视可行此术。
中医治疗 本病初期多实证热证,治宜清泻肝肺为主;久之,热伤阴液,宜滋阴降火。外治可选用传统的割烙术,并配合点眼药治疗。
(一)辨证选方
1.肺肝风热
治法:宣肺清肝。
方药:加味修肝散(《银海精微》)。羌活9g,防风9g,菊花12g,白蒺12g,桑螵蛸12g,栀子12g,黄芩12g,连翘15g,当归12g,荆芥6g,赤芍9g,大黄9g,麻黄3g,薄荷6g、,木贼12g川芎9g,甘草6g。水煎服,每日1剂。
2.肝胆实火
治法:清泻肝胆。
方药:洗肝散(《银海精微》)加减。大黄6g,栀子12g,当归尾12g,防风9g,生地:12g,苏木9g,菊花12g,白蒺藜12g,羌活9g,赤芍9g,川芎9g,薄荷12g,红花12g,蝉蜕6g,木贼9g,甘草6g。水煎服,每日1剂。
3.湿热上壅
治法:清热除湿。
方药:三仁汤(《温病条辨》)加减。杏仁12g,白蔻仁12g,薏苡仁9g,厚朴6g,通草9g,滑石9g,淡竹叶9g,法半夏9g。湿重加茵陈藿香;热重加知母、黄芩。4.阴虚邪留治法:养血法风,退翳明目。方药:养血法风退翳汤(《眼病妙方精选》)加减,玄参12g,熟地9g,生地12g白芍12g,当归12g,麦冬15g,白蒺藜9g,木贼12g,羌活9g.防风9g,菊花9g,蝉蜕6g,川芎6g,甘草6g。水煎服,每日1剂。可酌加菊花、密蒙花以增强清肝退翳之功。
其他疗法
1.湿热敷疗法:可用清热解毒、活血化瘀药物水煎)先熏后热敷。如银花、公英、牛蒡子野菊花、紫花地丁、黄苓、赤芍、当归、川芎等,每日3~5次,每次20~30分钟。
2.点眼疗法:可选退云散、犀黄散点眼以消障退翳。
3.割烙疗法:常规消毒麻醉后,沿角膜缘剪开球结膜一环周,并与巩膜分离,到距角膜缘约5~6mm,并剪除已分离开的球结膜下组织,并用酒精灯烧红的玻璃棒烙巩膜出血点,然后缝合包扎。
中药 中成药
1.龙胆泻肝丸:每次眼6g,一日2次。本方清肝泻火,用于本病肝胆实火型。
2.清热解毒口服液:每次20m1,每日3次。本方清热解毒,用治本病肺肝风热型。
3.抗病毒口服液:用法用量及主治同2。
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 中医“红障血分之病”包括“膜入水轮外障”、“花翳白陷”、“胬肉攀睛”等。其病因是肺经积邪热毒,侵蚀肝经,乃金克木也。《证治准绳·钩割针烙》说:“凡障若掩及风轮之重厚者,虽可割……,若红障血分之病割去者必须用烙定,否则不久复生。”在“花翳白陷”中还指出“治当寻其源,滤其流”,“滤”宜作深挖理解。红障血分之病的源流究竟在何处呢?根据中医病因部位是指白睛,是在球结膜之下筋膜组织,以及巩膜表层怒张血管。环周割、除里层的来源,烙定赤脉的源流,使球结膜下组织被阻断在暴露的巩膜面以外,菲薄的球结膜与角膜缘长合延迟,是治愈蚕蚀性角膜溃疡的关键。手术时球结膜与其下面的筋膜组织,若分离不完善,重者复发,轻者胬肉攀睛。1867年Mooren首先报导该病,100多年来眼科学者把它列为顽疾。到1987年才有较多的人认为是一种自发性自身免疫性疾病。蚕蚀性角膜溃疡的治疗,到1975年Broun提出切除溃疡周围结膜的方法,中西医对待本病的治疗方法可谓异曲同工,合辙逢源。
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