| 疾病名称（英文) | scleral staphyloma |
| 拚音 | GONGMOPUTAOZHONG |
| 别名 | 中医：火疳，火疡，白睛青蓝， |
| 西医疾病分类代码 | 眼科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 巩膜葡萄肿是由于巩膜组织变薄，其抵抗眼内压力减弱，与葡萄膜组织一起向外突出扩张，形成紫葡萄色的隆起所致。根据其病变的部位不同，可分为两型，即前部及赤道部巩膜葡萄肿与后部巩膜葡萄肿，前者多发于巩膜外伤、眼内肿瘤、巩膜炎或继发青光眼之后，后者多于高度近视。 |
| 中医释名 | 浅层巩膜炎、深层巩膜炎属于祖国医学的“火疳”、“火疡”、“白睛青蓝”等范畴。《证治准绳·七窍门》云：“初起如椒疮榴子一般，小而圆，或带横长而圆，如小赤豆，次后渐大，痛者多，不痛者少。”论述了本病的临床特征。 |
| 西医病因 | 根据其病变的部位不同，可分为两型，即前部及赤道部巩膜葡萄肿与后部巩膜葡萄肿，前者多发于巩膜外伤、眼内肿瘤、巩膜炎或继发青光眼之后，后者多于高度近视。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病属白睛疾病，白睛内应于肺。故本病的形成与肺密切相关。凡肺热亢盛；心肺热毒内蕴；或外感风湿热邪，上攻白睛，皆可发为本病。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病辨证以肺热蕴结为主。初期，巩膜呈见紫红色结节样隆起，自觉症状较轻，多属肺经郁热；结节大而隆起，红赤甚者，多为心肺热毒所致；伴有眼珠胀闷疼痛，苔腻者，多为风湿热邪上攻所致；病至后期，结节红赤压痛较轻，舌红少苔者，多为虚火上炎所致。本病失治误治常可危及黑睛、瞳神，甚者使局部白睛变薄向外隆起形成葡萄肿。 １．肺热亢盛 证候：发病初期，白睛深层局部紫红色结节隆起，自觉患眼涩痛，全身可伴有咽痛，咳嗽、便秘，苔薄黄，脉数。 辨析：①辨证：以白睛深层出现紫红色结节，苔黄脉数为辨证要点。②病机：肺热亢盛，气机不利，气不行血，气血瘀滞成瘀，结于白睛，故见白睛出现局限性紫红色结节；咽痛、便秘，苔黄脉数皆为热邪亢盛之征。 ２．心肺热毒 证候：发病较急，疼痛明显，羞明流泪，视物不清，白睛结节大而隆起，周围血脉紫赤怒张，压痛明显，病变部位多在睑裂部。全身可见口苦咽干，便秘溲赤，舌红苔黄，脉数有力。 辨析：①辨证：以眼珠胀痛，白睛结节高隆，脉络紫赤怒张，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。②病机：心肺热毒结聚，目络壅阻，气血瘀滞不行，故见结节高隆，脉络紫赤怒张；舌红苔黄，脉数有力为实热之征。 ３．风湿热邪攻目 证候：白睛结节，色较鲜红，周围赤丝牵绊，眼珠闷胀而疼，且有压痛感。自觉羞明流泪，视物不清，全身伴有骨节疼痛，肢节肿胀胸闷纳差，舌苔白厚或腻，脉滑，或濡。 辨析：①辨证：以白睛结节鲜红，闷胀疼痛，舌苔白厚或腻，脉滑或濡为辨证要点。②病机：风湿热邪上攻白睛，经气阻滞，血瘀白睛，或客于肌肉关节，故见白睛鲜红色结节，骨节痠痛肿胀；舌苔厚腻而白，脉滑或濡，皆为湿热交蒸之征。 ４．久病伤阴 虚火上炎 证候：病情反复发作，病变之处变薄，色呈青蓝，且高低不平，四周轻度肿胀，压痛不明显，自睛赤肿渐消，黑睛边缘参差不齐，眼干不适，视物昏花，全身可见口咽干燥，潮热，颧红，便秘不爽，舌红少苔，脉细数。 辨析：①辨证：以病情反复发作，病变之处变薄，色青蓝，疼痛不明显，舌红少苔，脉细数为辨证要点。②病机：久病热邪伤阴，阴伤正亏而邪留不去，气血瘀滞白睛，故病情反复发作，白睛呈青蓝色；舌红少苔，脉细数为阴虚内热之征。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | １．前部及赤道部巩膜葡萄肿：前部巩膜葡萄肿多发生在巩膜薄弱的睫状体部、角膜缘及前睫状动脉通过的直肌附着点附近，可单独隆起，有时也可融合形成环状，呈灰蓝色或紫色突出，眼部检查易发现。赤道部巩膜葡萄肿多发生在涡状静脉穿出巩膜处，为黑色单独隆起，不融合成环，检查时须令转动眼球，否则不可见，如屈光间质透明，检眼镜及三面镜检查有助于诊断。 ２．后部巩膜葡萄肿：病变多位于视神经周围的眼球后极部，常见干伴有视网膜脉络膜变性的高度近视。眼底检查时，在视乳头颞侧可见白色新月形区的“近视弧”。Ａ超检查可发现眼轴增长，Ｂ超可见眼球后极部局限性向后突出。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 巩膜葡萄肿需与眼球表面肿瘤相鉴别。可根据有无巩膜炎、外伤、原发或继发青光眼及高度近视等病史，以及Ａ、Ｂ超检查来鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | １．针对不同病因治疗原发疾病。 ２．降眼压药物及维生素类药物应用，目的在于控制病情进展。如０．５％噻吗心安眼药水，２次／日滴眼，乙酰唑胺２５０ｍｇ，每日３次或每６小时一次口服，维生素B２、Ｃ、Ｅ等口服。 ３．手术治疗：巩膜葡萄肿的早期及眼压增高时，可行减压术，如小梁切除、分层巩膜咬切或的滤等外滤过性手术；赤道部葡萄肿可行巩膜切除缩短术；高度近视的后部葡萄肿可行巩膜垫压加固术；若眼球已无光感而且疼痛时，可行眼球摘除术。 |
| 中医治疗 | 本病治疗应以清泻肺热为本，因邪热易累及血分，故应酌加活血散瘀之品。同时，可在局部运用有关外治法，以提高疗效。 （一)辩证选方 １．肺热亢盛 治法：泻肺利气，活血散结。 方药：泻白散（《小儿药证直诀》)加减。地骨皮２０ｇ，桑白皮１５ｇ，甘草６ｇ，粳米１５ｇ。可加葶苈１２ｇ，杏仁１０ｇ，增强泻肺之功；牛蒡子１５ｇ，连翘１２ｇ，浙贝母１０ｇ，以清热散结；加红花１０ｇ以活血化瘀；便秘者，加大黄；头痛者加白芷。 ２．心肺热毒 治法：泻火解毒，凉血散结。 方药，还阴救苦汤（《原机启微》)加减。升麻９ｇ，苍术１２ｇ，甘草梢６ｇ，桔梗１５ｇ，柴胡１５ｇ，防风１２ｇ，羌活１２ｇ，细辛６ｇ，藁本１２ｇ，川芎１２ｇ，归尾１５ｇ，黄连１０ｇ，黄芩１５ｇ，黄柏１２ｇ，生地１５ｇ，知母１２ｇ，连翘１２ｇ，红花６ｇ，龙胆草１２ｇ。口渴者，加石膏、芦根；大便于加大黄、枳壳；眼睑水肿加车前子、茯苓。 ３．风湿热邪攻目 治法：法风化湿，清热散结。 方药：散风除湿活血汤加减。羌活１２ｇ，独活１５ｇ，防风１２ｇ，当归１５ｇ，川芎：１０ｇ，赤芍１５ｇ，鸡血藤３０ｇ，前胡１２ｇ，苍术１２ｇ，白术１５ｇ，忍冬藤２０ｇ，红花６ｇ，枳壳１２ｇ，甘草６ｇ。胸闷，食欲不振者，加寇仁、藿香；关节疼痛，遇寒加重者，加川乌（久煎，不可久服)；肢体重着麻木者加薏苡仁。 ４．久病伤阴 虚火上炎 治法：养阴清肺，兼以散结。 方药：养阴清肺汤（《重楼玉钥》)加减。生地１８ｇ，麦冬１５ｇ，生甘草６ｇ，玄参２０ｇ，贝母１０ｇ，丹皮１２ｇ，薄荷１０ｇ，炒白芍１５ｇ。阴虚火旺加知母、黄柏；白睛结节日久，难以消退者，可去白芍，加赤芍、丹参、郁金、瓦楞子、海浮石以清热消瘀散结。 其它疗法 １．点眼疗法 （１)犀黄散：每日早晚各１次点眼，每次点药粉约半粒芝麻大于内眦部，然后闭眼５～１０分钟。适用于火疳初起。 （２)五胆膏：猪胆汁、黄牛胆汁、羊胆汁、鲤鱼胆汁各７．５ｇ，白蜜６０ｇ，胡黄连（研未)，青皮（研未)、川黄连未、熊胆各７．５ｇ。将上药和匀（充分研细)入瓷瓶内、，封牢，坐饭甑中蒸，待饭熟为度。每蘸少许点眼中，每日２次。适用于本病心肺热毒型。 （３)珠黄散：珍珠粉２．１ｇ，犀黄３ｇ，朱砂２．１ｇ，麝香２．１ｇ。共研细未，瓷瓶收贮。每日点眼２次。适用于本病各证初起。 （４)八宝眼药点眼，适用于阴虚火旺证。 ２．外敷疗法 （１)湿热敷：内服中药药渣煎水湿热敷，适用于肺热亢盛证和心肺热毒证。 （２)自制消肿膏外敷：药物：紫草１５ｇ，川黄连６ｇ，升麻，丹皮各３ｇ，紫荆皮、当归各６ｇ，儿茶、元明粉、三七参粉各１．５ｇ。制法：上药共为极细粉，用凡士林４５ｇ，调成软膏，外敷眼睑。适用于心肺热毒证。 |
| 中药 | １．雷公藤多甙片：每日每公斤体重１～１．５ｇ，分３次口服。炎症控制后，口服片剂量较前减半，继服５天后停药。 ２．清开灵（北京中医学院实验药厂生产)注射液：本药２００ｍｌ加入５％葡萄糖注射液 ５００ｍｌ中静滴，每日１次。本方清热解毒，适用于火疳心肺热毒证。 |
| 针灸 | 针灸疗法：针刺太阳穴、上星，使之出血，四白、承位、合谷、睛明轮换针刺。 放血疗法：针刺内上迎香出血，并取耳后静脉（耳尖处)，用三棱针点刺，挤出血２～３滴，每日１次（针前皮肤消毒)。５．梅花针疗法（１)点刺第３～４腰椎以上脊柱两侧（重点在患眼同侧的臀明穴和１～４颈椎旁)。以皮肤潮红为度，每日１次，每次约１０分钟。（２)在背部３～７胸椎旁开１．５寸，相当于肺俞穴～膈俞穴之间，用碘酒，酒精常规消毒皮肤，用拇指、食指平握梅花针后端，用手腕力由轻到重敲打，至皮肤发红且有间断针尖状出血为止。停刺后，用酒精棉球消毒皮肤，覆无菌纱布，隔日再刺。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 一般认为，本病是全身疾病的一种局部过敏性炎证，多见于结核、梅毒、麻风及结缔组织 病。治疗上首先应针对病因，同时全身或局部使用激素为治疗本病的重要措施。局部可热敷、 散瞳，口服水杨酸钠、消炎痛、保泰松等。中医治疗以泻火解毒、凉血散结为主,轻症可用巩膜炎方（生地、赤芍、丹皮、红花、归尾、黄芩、知母、连翘、夏枯草)。重证可用还阴救苦汤；病变后期舌红少苔，脉细数者，可选用养阴清肺汤。 |
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| 历史考证 |
