| 疾病名称（英文) | trachoma |
| 拚音 | SHAYAN |
| 别名 | 中医：椒疮， |
| 西医疾病分类代码 | 传染病，眼科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 沙眼是沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性结膜及角膜病，其以皮下细胞浸润，滤泡形成，通过瘢痕化而自然消退为病理基础；引起颗粒状结膜炎、角膜炎、角膜血管翳，并常形成瘢痕为临床特征，最终可致视力障碍甚至失明。沙眼也是一种社会性疾病，其发病率和严重程度与环境卫生、生活条件及个人卫生有密切关系。发病多在儿童时期，男女老幼皆可罹患。 |
| 中医释名 | 于祖国医学的“椒疮”范畴。 |
| 西医病因 | 中国汤飞凡、张晓楼等于 1956年用鸡胚接种连续传代培养并成功地分离出沙眼病原体——衣原体。衣原体含DNA及RNA，具有粘肽组成的细胞壁，其生长可被部分抗生素抑制。沙眼衣原体，其抗原型为Ａ、B、Ｃ或Ba。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | 解放前在我国农村中５０％以上人口患沙眼，是致盲的主要原因，解放后进行了大规模的防治，沙眼发病率有了明显下降，但在有些农村仍为常见病。 |
| 人群 | 发病多在儿童时期，男女老幼皆可罹患。 |
| 强度与传播 | 沙眼是通过接触被衣原体污染的手指或物品而感染的，环境卫生差，个人卫生习惯不良更易使本病传播，没有年龄和性别的差异性。 |
| 发病率 | 发病率和严重程度与环境卫生、生活条件及个人卫生有密切关系。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病属胞脸疾病，内应于脾，故发病多与脾胃有关。脾胃内有积热，复感风热邪毒，内热与邪毒相搏结，上塑胞脸，脉络阻滞，气血失和，故而发病。另外忽视眼部卫生，亦能导致本病。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病为邪实之证。发病之初，有轻度痒涩不适，脸内近毗部可见少量红色细小颗粒，多为风热客脸；继而病情发展，哆泪胶粘，沙涩难睁，为脾胃积热；病情进一步发展，患者眼睑重坠难睁，刺痛灼热，脸内疙瘩不平，则为血热奎滞。 １．风热客脸 证候：初起眼微痒，干涩不适，羞明流泪，脸内微红，近毗部有针头大小的细小红色颗粒。舌尖红，苔黄，脉浮数。 辨析：①辨证：以眼微痒、干涩，睑内近眦部有细小红色颗粒为辨证要点。②病机：风盛则痒，羞明流泪；热盛则睑内红赤。因病初风热为患尚轻，故本病症状轻微，睑内微红，少量颗粒。舌红苔黄，脉浮数均为风热外袭之征。 ２．脾胃湿热 证候：眼涩痒痛，眵泪胶粘，睑内细小红赤而坚的颗粒，并见粟样颗粒。或伴胃脘痞满，呕恶厌食，肢体困倦，舌质红，苔黄腻，脉数。 辨析：①辨证：以眼痒痛，眵泪胶粘，睑内高底不平，累累成片，舌红、苔黄、脉数为辨证要点。②病机：脾胃湿热，复感风邪，内外合邪，攻于胞睑。风盛则痒，热盛则痛赤，眵泪胶粘，怕光难睁；湿热壅滞胞睑，则睑内不平，颗粒累累；舌红、苔黄、脉数亦为湿热之征。 ３．血热壅滞 证候：胞睑厚硬，重坠难睁，睑内颗粒，疙瘩不平，红赤显著，眼内刺痛灼热，沙涩羞明，多眵多泪，黑睛赤膜下垂，视力下降。舌红、苔黄、脉数。 辨析：①辨证：以睑内颗粒累累，疙瘩不平，黑睛赤膜下垂为辨证要点。②病机：胞睑内应于脾，脾胃热盛，热人血分，循经上攻，则睑内红赤，灼热赤痛，颗粒累累，疙瘩不平，胞睑厚硬垂坠；热郁血分，则黑睛赤膜下垂，沙涩羞明，多眵多泪；舌红、苔黄、脉数均为热邪内郁之征。 |
| 西医诊断标准 | (一)中华医学会眼科学会（１９７９年)制定的沙眼诊断标准为： １．上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或二者兼有。 ２．用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。 ３．上穹窿部或／和上睑结膜出现瘢痕。 ４．结膜刮片有包函体。 在第一项的基础上，兼有其它三项之一项者可诊断沙眼。 （二)为便于统一诊断和疗效标准，国际上采用MaCCallan 的四期分类法： ①Tr Ⅰ：代表沙眼初期，上睑结膜有不成熟的滤泡及早期角膜缘病变。 ②TrⅡ：代表沙眼的活动期，上睑结膜有乳头肥大、成熟的软滤泡和弥漫性浸润，如滤泡占多数称Tr Ⅱa，如以乳头肥大为主则称Tr Ⅱb，在此期还伴有角膜上缘细胞浸润及血管翳，角巩缘有滤泡形成的Herbert小凹。 ③Tr Ⅲ：代表瘢痕性沙眼。睑结膜仍有滤泡和乳头肥大但已有细小瘢痕出现，角膜病变仍存在。 ④Tr Ⅳ：代表沙眼痊愈期，睑结膜上炎症消退，仅留瘢痕，此期无传染性，但并发症继续出现。 （三)中华医学会眼科学会规定的中国沙眼诊断分期统一标准为： ①第一期（沙Ⅰ)：为进行活动期，上穹窿部和上睑结膜有活动性病变（血管模糊充血，乳头及滤泡)。 ②第二期（沙Ⅱ)：为退行结瘢期，有活动性病变同时也有瘢痕出现。 ③第三期（沙Ⅲ)：为痊愈期，仅有瘢痕而无活动性病变。 此外还以＋、＋＋、＋＋＋表示病变（滤泡与乳头)的范围， 占上睑睑板1/3以下的面积为＋，1／3-2／3为＋＋，超过2／3则为＋＋＋，作为轻、中、重的不同表示。 角膜血管翳的记录方法，是将角膜水平地分为四等分，按血管翳侵犯面积，以＋、＋＋、＋＋＋、＋＋＋＋记录之。 |
| 西医诊断依据 | １．症状：多为急性发病，潜伏期５～１２天，常侵犯双眼，病人有畏光、流泪、异物感，很多粘液或粘液脓性分泌物。数周后急性症状消退，进入慢性期，此时无自觉症状。如果重复感染则病情加重，角膜上有活动性血管翳时，刺激症状更为显著并影响视力。晚期如伴有倒睫、睑内翻、角膜溃疡及眼球干燥等症状更为显著，严重损害视力甚至失明。 ２．体征：急性沙眼时眼睑肿胀、结膜高度充血、因乳头增生结膜粗糙不平，上下穹窿充满滤泡并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴肿大。如果此时治愈可不留瘢痕。如不经治疗，数周后急性炎症消退，进入慢性期。慢性沙眼可反复感染、病程迁延可长达十数年，充血程度虽减轻，但上皮下组织有弥漫性细胞浸润，结膜显污秽、肥厚，同时有乳头及滤泡增生，滤泡大小不一，可显胶样，病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著。随着病程进展结膜病变渐为结缔组织取代，形成星芒状或网状瘢痕，网眼中有乳头和滤泡，最后呈平滑瘢痕。 ３．角膜血管翳：它是由角膜缘外正常的毛细血管网，越过角膜缘进入透明角膜，逐渐向瞳孔区发展时则影响视力，伴有细胞浸润及发展为浅的小溃疡，痊愈后可形成角膜小面称Ｈｅｒ-ｂｅｒ小面。严重时可形成肥厚的肉样血管翳。 ４．睑结膜刮片检查：圆柱状上皮减少，细胞内有包函体。 |
| 发病 | 多为急性发病，潜伏期５～１２天，常侵犯双眼。 |
| 病史 | |
| 症状 | 病人有畏光、流泪、异物感，很多粘液或粘液脓性分泌物。数周后急性症状消退，进入慢性期，此时无自觉症状。如果重复感染则病情加重，角膜上有活动性血管翳时，刺激症状更为显著并影响视力。晚期如伴有倒睫、睑内翻、角膜溃疡及眼球干燥等症状更为显著，严重损害视力甚至失明。 |
| 体征 | 急性沙眼时眼睑肿胀、结膜高度充血、因乳头增生结膜粗糙不平，上下穹窿充满滤泡并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴肿大。如果此时治愈可不留瘢痕。如不经治疗，数周后急性炎症消退，进入慢性期。慢性沙眼可反复感染、病程迁延可长达十数年，充血程度虽减轻，但上皮下组织有弥漫性细胞浸润，结膜显污秽、肥厚，同时有乳头及滤泡增生，滤泡大小不一，可显胶样，病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著。随着病程进展结膜病变渐为结缔组织取代，形成星芒状或网状瘢痕，网眼中有乳头和滤泡，最后呈平滑瘢痕。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 睑结膜刮片检查：圆柱状上皮减少，细胞内有包函体。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | １．结膜滤泡症：常见于儿童，皆为双侧，无自觉症状。滤泡多见于下穹窿部与下睑结膜。滤泡较小，大小均匀相似，半透明，境界清楚，滤泡之间的结膜正常，不充血，无角膜血管翳，无瘢痕发生。沙眼的滤泡多见于上穹窿部与上睑结膜，混浊不清，大小不等，排列不整齐，并有结膜充血和肥厚等症状。 ２．慢性滤泡性结膜炎：常见于学龄儿童及青少年，皆为双侧，颗粒杆菌可能为其病因，晨起常有分泌物，眼部有不适感。滤泡多见于下穹窿部及下睑结膜，大小均匀，排列整齐；结膜虽充血，但不肥厚，１～２年后自愈，无瘀痕形成，无角膜血管翳。 ３．春季结膜炎：此病有季节性，主要症状为刺痒。睑结膜上的乳头大而扁平且硬，上穹窿部先病变，易于鉴别，分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。 ４．包涵体性结膜炎：此病在结膜刮片中皆可见包涵体，其形态与沙眼包涵体相同，难以分别，但包涵体性结膜炎皆以隐性开始，滤泡皆以下穹窿部与下睑结膜为著，无角膜血管翳，数日至一年可自愈并不形成瘢痕，可与沙眼鉴别。 ５．慢性结膜炎：早期沙眼与慢性结膜炎的鉴别，从临床症状主要根据上睑结膜血管是否模糊，是否有胚胎型滤泡，是否有角膜血管翳来区分。慢性结膜炎脸结膜血管充血，而在睑结膜上部不表现纹理模糊，决无滤泡及角膜血管翳。上睑结膜上部血管模糊、滤泡及角膜血管翳是沙眼特有的体征。 |
| 中医类证鉴别 | 本病与粟疮均为胞脸内面发生颗粒累累的病变，粟椒较小半透明，色黄而软，状如粟粒，多生于下脸及下穹窿部，愈后不留疤痕。病多见于小儿，无明显不适。与本病脸内粗糙不平，色红而坚，重者累累成片，易并发其他眼病而影响视力，甚或导致失明，是完全不同的。 |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：症状消失。睑结膜滤泡、乳头消失，炎症消退，疤痕形成，角膜血管翳萎缩。 2.好转：症状消失。睑结膜病变大部分形成疤痕。角膜血管翳基本趋萎缩。 |
| 预后 | 急性期及时治疗，愈后不留瘢痕，一旦病情转为慢性，结膜逐渐出现瘢痕，睑板增厚、变形，导致内翻倒睫、睑球粘连、眼干燥与角膜混浊、泪道阻塞或泪囊炎等并发症，严重影响视力。 |
| 并发症 | 沙眼引起的并发症包括内翻倒睫，上睑下垂，睑球粘连，角膜血管翳，角、结膜干燥，慢性泪囊炎等，甚至失明。 |
| 西医治疗 | １．控制病原体的治疗：抗菌药物，如磺胺类药物、四环素、红霉素、氯霉素及青霉素等均可抑制衣原体的繁殖，其中以磺胺类、四环素类疗效较为显著。 （１)局部用药：０．１％利福平或０．５％四环素眼药水点眼３～６次／日，效果较好。制成眼膏或混悬液可保存较久。１５％磺胺醋酰钠眼药水易于保存，效果亦佳。一般点眼１～３个月，甚至半年到一年，亦可间歇疗法即用药３～５日后，停药半月左右，再行用药，效果亦佳易于坚持。对于大部分结瘢而仍有残余乳头增生“小岛”者，可以硫酸铜笔腐蚀，促进结瘢。 （２)全身治疗：急性期或严重沙眼，可配合磺胺制剂口服，连续服用７～１０天为一疗程，停药一周，可再服用。需２～４个疗程。 ２．眼干燥症的治疗：有以下几种方法。 （１)人工泪液：仍是目前缓解症状的主要方法。常用的有1％甲基纤维素、１％羟丙基甲基纤维素及３％聚乙烯酸等，每日４～８次。也有报道应用缓释人工泪的。 （２)１％硫酸软骨素：局部点眼后，很快在角膜表面形成一层亲水性的保护膜，改善角膜的水代谢功能。 （３)粘液溶解剂：常用的１．５％～３％乙酞半胱氨酸较好，０。２％溴苄环乙胺（又称必嗽平)，也有一定的疗效。必嗽平还可口服，剂量为１６ｍｇ，每日３次，也可起辅助作用。 ３．手术治疗：乳头增生严重的可行药物磨擦。滤泡多者行压榨术。同时合并药物治疗，促进痊愈。对并发症如少数倒睫可行电解术或冷冻术。睑内翻倒睫者需作手术矫正。 |
| 中医治疗 | 本病为实证，治疗应内外兼施。轻者以局部用药为主；涩痒明显者配合内治。内治的关键在于分清风、热、湿、瘀孰轻孰重。对睑内颗粒累累，沙涩刺痛者，仅服药物难以奏效，可施行手术，以免发生黑睛生翳、或赤膜下垂等严重并发症。 （一)辨证选方 １．风热客睑 治法：疏风清热。 方药：银翘散（《温病条辨》)加减。二花１５ｇ，连翘１５ｇ，桔梗６ｇ，薄荷１０ｇ，甘草３ｇ，荆芥穗９ｇ，牛蒡子９ｇ，防风９ｇ，淡豆豉６ｇ，淡竹叶６ｇ。加当归、赤芍等通络消滞退赤。 ２．脾胃湿热 治法：清脾泻热，疏风散邪。 方药：除风清脾饮（《审视瑶函》)加减。黄连６ｇ，黄芩１２ｇ，连轺１２ｇ，玄参１２ｇ，知母１２ｇ，元明粉１２ｇ，大黄１０ｇ，荆芥９ｇ，防风９ｇ，桔梗６ｇ，陈皮１２ｇ，生地１２ｇ。若湿邪较甚，加苦参、地肤子、苍术等，燥湿止痒；泪多，加菊花、蔓荆子、白蒺藜；脸内红赤较甚，加红花、当归、活血散瘀。 ３．血热壅滞 治法：凉血散瘀。方药：归芍红花散（《审视瑶函》)加减。当归１２ｇ，大黄１２ｇ，赤芍１２ｇ，红花１２ｇ，连翘１２ｇ，栀子１２ｇ，黄芩１２ｇ，甘草１２ｇ，白芷１２ｇ，防风１２ｇ。若垂帘障或血翳包睛，加丹皮、生地、紫草等凉血散血之品；黑睛生翳，加石决明、草决明、谷精草等平肝明目退翳；或选用木贼、白蒺藜、白菊花、虫蜕等法风退翳明目之品。 （二)其他疗法 １．点眼法：有以下几种。 （１)黄连西瓜霜，每日３～４次。用于沙眼各期。（方见慢性结膜炎) （２)犀黄散：每日３～４次。用于沙眼各期。（方见慢性结膜炎) （３)化铁丹眼水：雄鸡化骨（在肚内似胆非胆，红色园形物)３个，川椒６ｇ，砂仁（打)３ｇ，风化硝９ｇ，古铜钱一文（如有真铜绿３ｇ更好)，新绣花针３枚。将上药放在磁瓶内，以蒸馏水５００ｍ１，浸泡７天，将瓶口用蜡密封，以针化净为度。经二次过滤消毒后使用。每日点眼三次。 （４)黄连３ｇ，芦荟１ｇ，硼砂０．４５ｇ，清水１００ｍ１。煮沸１０～２０分钟，放入消毒的玻璃瓶内，盖严静置２天，澄清液装入消毒的眼药瓶内，每日点眼２～４次。 （５)鲜羊胆一个，蜂蜜适量，冰片０．３ｇ。将蜂蜜入羊胆内，扎紧胆口，阴干，加冰片研极细未，取少许点眼。用于沙眼眼干者。 ２．洗眼法：有以下几种。 （１)桑叶、菊花、白矾各６ｇ，水煎取澄清液约３００ｍ１，日分３次洗眼。 （２)白矾６ｇ，胆草９ｇ，皮硝６ｇ，杏仁７个，乌梅５个，枯矾３ｇ，菊花６０ｇ，炉甘石６ｇ。水煎去渣，每日洗眼５～６次。用于各种类型的椒疮。 （３)夜明砂９ｇ，凤凰壳（即暖出鸡子的蛋壳)６ｇ，草决明９ｇ，蝉蜕９ｇ。以米醋煎药洗眼。每日２～３次。用于各期沙眼。 ３．海螵蛸棒磨擦法：将海螵蛸制成１．５ｃｍＸ３．５ｃｍ左右的棒状，棒端成鸭嘴形，用黄连水煮沸消毒，取出待干备用（若以灯芯草，先剪成小段，制法同上，术时用镊子夹住操作)。对术眼表面麻醉，并清洁结膜囊，以左手翻转胞睑，充分暴露穹窿部，右手持海螵蛸棒，以轻快手法反复磨擦睑内颗粒密集处，以引起点状渗出为度。磨擦后即用生理盐水冲洗，并涂眼膏。隔５天一次，根据病情，可多次重复进行。磨擦手法不可过重，切不可损伤黑睛，病变广泛者，分期分阶段进行。 |
| 中药 | |
| 针灸 | 针刺疗法：取曲池、足三里、血海、太冲。每日针１次，强刺激，用于沙眼活动期怕光流泪。 割治法：取大椎穴，常规消毒，用尖刀割断大椎穴上方高骨处纤维，不能超过半分深。术后以消毒纱布包扎，次日复查。再割治时取二肩井穴。用于乳头肥大，滤泡增生的沙眼。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 沙眼为沙眼衣原体感染而引起的一种传染性结膜病。其发病率与严重程度同个人卫生、环境卫生、生活条件有密切关系，多发于儿童，男女老少皆能罹患。因此沙眼的予防尤为重要，必须加强宣传教育工作，搞好个人卫生、集体卫生，培养良好的生活习惯，分用毛巾、脸盆，对理发店、旅馆等服务行业进行严格的卫生检疫。一旦感染沙眼，应积极治疗，并注意隔离，不共用毛巾、脸盆及眼药，避免传染。沙眼早期，可局部点０·1％利福平眼药水，肽肛胺眼药水，或斑玛眼药水，每天４～６次，晚上涂金霉素眼膏，中药内服银翘散或丸，坚持用药１～３个月；或用间歇疗法，用药１周，停药２～４周再用，急性期严重沙眼，除点眼外内服磺胺类药物，连服７～１Ｏ天，停用一周后再服，治疗２～４个疗程，中药内服除风清脾饮或归芍红花饮。沙眼滤泡多者，可行滤泡压榨术或海螵蛸磨擦法，或采用高庄电火花烧灼术，术后配合内服外用药物。严重沙眼有合并症者，在治疗沙眼的基础上，参考有关章节进行治疗。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 加强卫生宣教，搞好个人和环境卫生，对防止沙眼传播有重要意义。 |
| 历史考证 | 《审视瑶函》记载椒疮症时指出：“此症生于脾内，红而坚者是，有者沙涩难开，多哆而痛。”《证治准绳》曰：“椒疮证，生于脾内，累累如疮，红而坚则是也。有则沙涩，开张不便，多泪而痛。”详细描述了本病的部位及临床特征。 |
