| 疾病名称（英文) | epidemic hemorrhagic conjunctivitis |
| 拚音 | LIUXINGXINGCHUXUEXINGJIEMOYAN |
| 别名 | 急性出血性结膜炎，红眼病，中医：天行赤目，天行赤眼，天行暴赤，天行赤热，天行气运，暴赤肿痛眼， |
| 西医疾病分类代码 | 传染病，眼科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 流行性出血性结膜炎亦称急性出血性结膜炎，是一种传染性极强，在世界许多国家和地区均引起过暴发流行的急性结膜炎。 |
| 中医释名 | 流行性出血性结膜炎，属于祖国医学的“天行赤目”、“天行赤眼”、“天行暴赤”、“天行赤热”、“天行气运”、“暴赤肿痛眼”，俗称红眼病。 |
| 西医病因 | 本病病原体为肠道病毒７０型，为一种微小型核糖核酸病毒。偶尔可由柯萨奇病毒Ａ２４型引起。本病为接触性传染。主要传染途径为患眼-水-健眼，或患者-水或物-健眼。多见于成年人，小儿较少。绝大多数人对本病有易感性，感染后形成的免疫力时间很短，因此易导致重复感染。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | 多发于夏秋季节。 |
| 地区 | |
| 人群 | 多见于成年人，小儿较少。 |
| 强度与传播 | 是一种传染性极强，在世界许多国家和地区均引起过暴发流行的急性结膜炎。 |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病为天地之气亢和，外感疫宿之气而致。或兼肺胃积热，内外合邪，交攻于目而发；或由患者眵泪秽汁相互传染而得。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病辨证，以实证为主。发病之初，风热在表，白睛红赤，而无明显的全身兼症；若患者内有积热，内外合邪，交攻于目，则局部与全身症状较重，证见眼灼热而痛，胞睑红肿，白睛红赤，眵泪粘稠；重者白睛或睑内有点、片状出血。 １．初感疠气 证候：初起白睛红赤，沙涩刺痒交作，眵多稀薄，泪热而清，胞睑肿赤。“全身症状不显著，或见恶寒发热，鼻塞涕清。舌红、苔薄白脉浮数。 辨析：①辨证：以病初白睛胞睑红赤，沙涩刺痒、泪热为辨证要点。②病机：疫疠邪毒伤人，从表而入，侵犯肺经，上攻于目，则见白睛红赤，沙涩刺痒；热毒尚轻，则眵泪稀薄病及胞睑，则胞睑赤肿。 ２．肺胃积热 证候：胞睑肿痛，白睛红赤较甚，沙涩羞明，热泪濒流，眵多胶粘，或流淡血水，伴头痛身热，烦躁口渴，便秘溲赤，鼻塞涕稠，舌红，苔薄黄，脉数。 辨析：①辨证：以胞睑肿痛，白睛红赤较甚，沙涩羞明，热泪濒流，舌红，苔薄黄，脉数为辨证要点。②病机：疫毒外袭，肺胃热毒炽盛，内外合邪，交攻于目，胞睑、白睛病变加重，热泪濒流；舌脉之象均为内热之征。 ３．疫毒入血 证候：白睛暴赤，浮哟壅高起，或白睛点、片状出血，胞肿如桃，刺痛羞明，热泪如汤，眵多胶粘，兼头痛身热，耳前生肿核，尿赤便结，舌红，苔黄少津，脉数有力。 辨析：①辨证：以白睛或睑内点片状出血，自觉症状重为辨证要点。②病机：疫毒入血，热郁血壅，故胞睑肿胀较甚，刺痛；热毒灼伤血络，则见睑内或白睛出血，余症均为热毒炽盛之征。 |
| 西医诊断标准 | １．潜伏期短，２～２４小时，传染性强，夏秋季暴发流行。 ２．通过患眼-水-健眼，或患者-水或物-健眼，接触传播。 ３．临床症状似急性卡他性结膜炎，但分泌物不呈浆液性。眼睑红肿，球结膜下出血，呈片状，点状或全结膜为特点。 ４．有的伴角膜浸润、点状剥脱、荧光染色着色。在瞳孔区影响视力。 ５．发病前有上呼吸道感染、发热、头痛、咽痛、伴耳前淋巴结肿大。 ６．病毒分离为肠道腺病毒。 具备１～５项即可诊断，并有第６项即确诊。 |
| 西医诊断依据 | 1．本病起病急剧，潜伏期最短约２～３小时，一般为１２～２４小时，常双眼同时或先后发病。夏秋季节暴发流行。 ２．症状：自觉症状显著，异物感、畏光、流泪并急剧加重。眼部磨痛、刺痛或眼球触痛，分泌物呈水样、粘液、浆液性。 ３．体征：患眼眼睑红肿，睑球结膜高度充血水肿，常伴有结膜下点、片状出血，多自上方开始，严重者可遍及全部球结膜。睑结膜有滤泡增生或伪膜形成。常见的角膜并发症是角膜上皮多发性点状剥脱，病程早期即可出现，发生率较高。点状剥脱形态多样，裂隙灯下荧光素染色可见点状、条状或片状剥脱，严重者出现上皮下及实质浅层混浊，甚至出现轻度前色素膜炎，可反复出现，顽固性角膜上皮剥脱，持续数年之久，多不影响视力。病程约７日，重者可２周或更长。 ４．患者可有发热、乏力、咽痛及耳前淋巴结肿大等病毒性上呼吸道感染症状。个别病人结膜炎发病１～８周合并下肢运动麻痹。 ５．病毒分离为肠道病毒。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | 自觉症状显著，异物感、畏光、流泪并急剧加重。眼部磨痛、刺痛或眼球触痛，分泌物呈水样、粘液、浆液性。 患者可有发热、乏力、咽痛及耳前淋巴结肿大等病毒性上呼吸道感染症状。个别病人结膜炎发病１～８周合并下肢运动麻痹。 |
| 体征 | 患眼眼睑红肿，睑球结膜高度充血水肿，常伴有结膜下点、片状出血，多自上方开始，严重者可遍及全部球结膜。睑结膜有滤泡增生或伪膜形成。常见的角膜并发症是角膜上皮多发性点状剥脱，病程早期即可出现，发生率较高。点状剥脱形态多样，裂隙灯下荧光素染色可见点状、条状或片状剥脱，严重者出现上皮下及实质浅层混浊，甚至出现轻度前色素膜炎，可反复出现，顽固性角膜上皮剥脱，持续数年之久，多不影响视力。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 病毒分离为肠道病毒。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．急性卡他性结膜炎：是由细菌感染引起的一种常见的急性流行性眼病。主要特征为结膜明显充血，脓性或粘液性分泌物，有时分泌物附于角膜表面瞳孔区而影响视力，角膜并发症常为卡他性角膜边缘浸润。耳前淋巴结多不受累，而流行性出血性结膜炎则以水样分泌物角膜上皮点状剥脱，耳前淋巴结肿大、球结膜下出血为特征。 ２．流行性角结膜炎：本病为腺病毒８型引起，潜伏期较流行性出血性结膜炎长。滤泡主要发生在下睑、结膜下出血较少，发病１～２周后角膜出现上皮下园形浸润为其特征，病毒分离为腺病毒８型。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：症状消失，局部炎症消退。角膜上皮病变痊愈，荧光素不着色。 2.好转：症状消失，局部炎症消退。角膜上皮荧光素着色，但数量较前减少。 |
| 预后 | 绝大多数人对本病有易感性，感染后形成的免疫力时间很短，因此易导致重复感染。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | １．本病无特效药物，在本病流行期间，治疗必须强调动员群众，中西结合，如用1％～２％冷盐水洗眼，日可数次。 ２．局部抗病毒滴剂为０．１％吗啉双胍眼液、０．１％病毒唑眼药水、羟苄唑眼药水，每１～２小时一次，配合干扰素的应用以期达到对于病毒的控制。病情严重者，配合全身抗病毒药物。 ３．配合滴用抗生素眼药水可防止继发感染多选用广谱抗生素，每２小时一次。 ４．当合并虹膜炎者，或角膜上皮点状剥脱的病例，可予以散瞳，并适当使用皮质类固醇激素，如０．０２５％氟美松眼药水滴眼，肌肉注射恢复期全血或血清，能缩短病情，并可预防角膜炎发生。 |
| 中医治疗 | 本病治疗应分清肺胃积热的轻重。局部症状轻者，外治为主；局部症状及全身症状重者，应内外兼治。内治以清热泻火解毒为要。因时邪外袭，故应适当配合疏散之剂；并根据病情，给予扶正、通腑、凉血之品。 （一)辨证选方 １．初感疠气 治法：疏风清热。 方药：驱风散热饮子（《审视瑶函》)加减。连翘１０ｇ，牛蒡子５ｇ，羌活３ｇ，薄荷３ｇ，大黄３ｇ,赤芍１０ｇ，防风５ｇ，当归６ｇ，甘草３ｇ，川芎３ｇ，栀子６ｇ。 ２．肺胃积热 治法：清热解毒，通腑泻热。 方药：泻肺饮（《眼科纂要》)加减。石膏１５ｇ，赤芍１０ｇ，黄芩１０ｇ，桑白皮１０ｇ，枳壳３ｇ，木通３ｇ，连翘６ｇ，荆芥３ｇ，防风３ｇ，栀子６ｇ，大黄３ｇ，二花２０ｇ，野菊花１５ｇ，蒲公英１５ｇ。 ３．疫毒入血 治法：清热解毒，凉血散血。 方药。泻肺饮（《眼科篡要》)加减。二花２５ｇ，野菊花１５ｇ，蒲公英１５ｇ，连翘１０ｇ，桑皮１０ｇ，黄芩１０ｇ，石膏１５ｇ，栀子６ｇ，赤芍１０ｇ，丹皮１０ｇ，益母草１０ｇ，紫草１５ｇ，甘草５ｇ。若白睛溢血日久不消，加桃仁、红花，白睛水肿明显者加白茅根。 （二)专方验方 1．双解汤（见暴风容热)用于本病初感疫气。 2.黄芩１０ｇ，银花１５ｇ，大青叶１５ｇ，公英１５ｇ，桑叶１０ｇ，野菊花１０ｇ，板蓝根１５ｇ。水煎服，二煎加白矾１５ｇ洗眼，每日２～３次。用于本病各期。 3．菊花、夏枯草、桑叶、大青叶等，水煎代茶，用于流行季节的防治。 （三)其他疗法 １．点眼法：有以下几种。 （１)千里光眼药水，点眼，每日４～６次。 （２)黄连西瓜霜眼药水，点眼，每日４～６次。 （３)０．５％熊胆眼药水，点眼每日４～６次。 ２．熏洗法：有以下几种。 （１)大青叶、板蓝根、菊花、金银花、蒲公英、薄荷等煎汤熏洗，每日１～２次。 （２)鱼腥草２０ｇ，水煎洗眼。用于本病各型。 （３)菊花、薄荷各３０ｇ，鲜品加倍，洗净粉碎，装入纱布袋内，置５００ml瓷缸内，加入沸水浸泡数分钟，用此药液熏洗。用于本病初起。 3．水罐疗法：将未去铝盖的青霉素瓶磨掉瓶底备用，将太阳穴常规消毒，针刺太阳穴，将盛有少量７５％酒精的小瓶置于太阳穴，以注射器将瓶内空气抽出，形成负压，可见瓶内皮肤高起，同时有血液流入瓶内，瓶吸牢固后出针。一般病人取坐位或平卧位，每日１次，每次２０～３０分钟。 |
| 中药 | 中成药 １．清热解毒口服液：清热解毒，用于本病初期。１０～２０ｍｌ口服，每日３次。 ２．抗病毒口服液：有清热解毒的作用，用于本病各期。１０～２０ｍｌ口服，每日３次、 ３．牛黄解毒片（丸)：清热解毒泻火。适用于本病各期。４片口服，每天３次。 ４．三黄片：清泄三焦热邪。适用于本病实热证。每服４片，每日３次。 |
| 针灸 | ①体针：取合谷、攒竹、丝竹空、睛明、瞳子髎、曲池等穴。 ②放血疗法：点刺耳尖、眉弓、眉尖、太阳穴放血。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 本病为病毒感染，传染性极强，因此，要注意预防隔离，切断传染途径。发病后，局部选用病毒灵、无环鸟苷、泡疹净等眼药水点眼，每日４～６次，口服清热解毒、抗病毒口服液，或用大青叶、板蓝根、菊花、地丁等制成煎剂熏洗；全身症状显著者，可辨证选方，配合外治，亦可用各种抗病毒眼药进行眼部电离子导入治疗。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《证治准绳·七窍门》曰：“天行赤热证，目赤痛，或脾肿痛，头重，怕热羞明，涕泪交流等，一家之内，一里之中，往往老幼相传者是也。”《银海精微》曰“天行赤眼者，谓天地流行毒气能传染于人，一人害眼，传染一家，不论大小皆传一遍。”指出了本病的临床特征及病因。 |
