| 疾病名称（英文) | chronic dacryocystitis |
| 拚音 | MANXINGLEINANGYAN |
| 别名 | 中医：漏睛，目脓漏， |
| 西医疾病分类代码 | 眼附属器官疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 慢性泪囊炎是一种常见的眼病，患者的主要自觉症状是泪溢，有时伴有该侧的慢性结膜炎，慢性泪囊炎可有卡它性、粘液囊肿性、化脓性三种表现形式，易复发。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 关于慢性泪囊炎的原因有多种说法，但有一点是公认的，即泪道下端阻塞造成泪液储留于泪囊中，是引起泪囊炎的先决条件，少数由于鼻窦炎、外伤、结核、梅毒等引起，从分泌物中培养出来的细菌多为肺炎双球菌、葡萄球菌及链球菌。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多见于成年或者年，女多于男。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病属眦部疾患，眦部内应心和小肠，故本病形成与心的功能失调密切相关，凡风热外侵，停留于泪窍；或心有伏火，脾蕴湿热，循经上攻眦部；或因椒疮日久，邪毒蔓延，泪窍阻塞，复加心热上承，热毒蕴积，灼伤津液气血，蓄腐化脓而成本病。若久治不愈，有可能演变为漏睛疮，邪毒长期伏于内眦，可对目珠造成威胁。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病为邪深久伏所致的慢性顽固性眼病，其病理性质多为邪实，日久亦有因实致虚而虚实夹杂，临床辨证以局部症状为主，结合参考全身情况，发病初期，脓汁量少清稀或脓稠粘浊，眦部红赤者，多属实证。缠绵日久，常有清稀脓汁流出，绵绵不已，多属虚中挟实之证；若邪毒长期伏于内眦，脓汁不尽，此时如果眼部遭受外伤，尤其是黑睛破损，或行眼部手术，则邪毒乘隙而入，可继发凝脂翳，黄液上冲等严重病变。 １．风热停留 证候：大眦头皮色如常，或睛明穴下方稍显隆起，按之不痛，有少量脓浊泪液自泪窍溢出，脓汁量少清稀，自觉时而泪出，微痒不适，舌尖红，脉浮数。 辨析：①辨证：以脓浊泪液自泪窍溢出，量少清稀，舌尖红，脉浮数为辨证要点。②病机：风热之邪，伏于大眦，侵袭泪窍，经脉瘀塞，泪液被灼，渐变稠浊，积久则满，满溢则自泪窍出，故见脓浊泪液自泪窍溢出，舌尖红，脉浮数为风热在表之候。 ２．心脾湿热 证候：大眦部皮肤微红肿，轻度隆起，有淡黄色稠粘脓液自泪窍溢出，浸渍睑眦皮肤，心烦口渴，尿赤，苔黄腻，脉滑数。 辨析：①辨证：以眦部微红肿，淡黄色稠粘脓液自泪窍溢出，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。②病机：眦部属心，胞睑属脾，心经伏火，脾经湿热，循经上攻睑眦，闭塞泪窍，积聚成脓，故见黄色稠粘液自泪窍溢出，心火上扰则心烦，尿黄赤，苔黄腻，脉滑数均为湿热之证。 ３．正虚邪恋 证候：瞩睛日久，大眦头皮色如常，按之不痛，清稀浊液自泪窍溢出，色淡不断，绵绵不已，少气无力，面色无华，舌淡苔白，脉弱无力。 辨析：①辨证：以清稀浊液自泪窍溢出，绵绵不已，舌淡，脉弱无力为辨证要点。②病机：久病不愈，耗伤正气，不能托毒外出，热毒留恋，故泪窍溢出清稀浊液绵绵不已；舌淡脉弱无力为气虚不足之象。 |
| 西医诊断标准 | １.溢泪史。 ２．用手指压迫泪囊部时，有粘液样或脓性样分泌物从泪小点溢出。 ３．如泪囊内分泌物大量积聚时，泪囊逐渐扩张，内眦下泪囊部位形成波动性囊肿隆起。 ４．用冲洗液注入泪道时，有粘液样或脓性样分泌物自泪小点返流。 凡具备１～４项即可诊断。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 有眼部或鼻腔内炎症存在，溢泪史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 1．患者多主诉有泪溢，且有泪囊部胀痛，泪道冲洗试验证明泪道阻塞，压之有粘液或脓液自泪小点溢出，挤出物检查可见到大量细菌，以肺炎球菌为主，但也有葡萄球菌、链球菌等。 2．①卡他性泪囊炎表现为泪溢，伴有内眦部结膜充血和刺激症状，如经常能将泪囊内容物挤出，则炎症停留在慢性卡他阶段。②粘液囊肿由于泪囊壁失去张力而扩张，分泌物在泪囊积聚形成囊肿，在内眦韧带下方有一波动的突起，挤压可有胶冻样分泌物从泪小管回流。一旦因为炎症，上、下泪小管闭塞，囊肿将继续扩张，在皮下形成相当大的囊肿。③慢性化脓性泪囊炎，是由于滞留在泪囊内的分泌物积聚，细菌繁殖，引起泪囊壁炎症，分泌物由粘液性变为脓性，压迫泪囊区时有黄色粘稠脓液回流，且经常排入结膜囊，引起结膜炎和湿疹性睑缘炎。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | １．泪囊肿瘤：本病的特征为溢泪或泪囊区肿块，大部分患者泪道冲洗通畅或能探通，常伴有血性或黄水性分泌物返流，肿块一般较硬且不可压缩，无触痛，抗生素治疗无效。而粘液囊肿分泌物为粘液性或脓性。Ｂ超、ｘ线、ＣＴ可帮助诊断，组织学检查可确诊。 ２．寒性脓肿：多见于２０岁以下的青年人，除泪溢和脓性分泌物以外，尚有耳前和颌下淋巴结肿大。泪囊壁干酪性坏死形成冷脓肿。病变向周围组织扩展，形成典型的结核性泪管。冲洗试验通畅，探通试验不能通过，抗结核治疗效果良好。 ３．前组筛窦或额窦囊肿：本病肿块多位于内眦韧带上方，而泪囊炎的包块在内眦韧带下方。鼻窦囊肿增大，久压窦壁可使骨质吸收变薄进入眶内，引起眼球突出和转动受限。泪道冲洗无分泌物自泪点溢出。ｘ线检查、耳鼻喉科检查助诊。 ４．皮样囊肿：为先大发育异常，缓慢增长。为一边界清楚，微具弹性的皮下肿物，囊腔内含有皮脂样油脂及角化物质和毛发。部位较表浅，冲洗泪道通畅，多在１５岁以下发现。 ５．单纯性泪道狭窄或阻塞与慢性泪囊炎卡它性相鉴别：前者为按压泪囊区及冲洗泪道时无反流物。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 治愈：①行吻合术者，术后伤口愈合，泪道冲洗通畅。②行摘除术者，术后伤口愈合，挤压泪囊部无粘液或脓液自泪点溢出。③新生儿泪囊炎，经冲洗或探通后无泪溢。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | １.药物治疗：各种抗生素眼药水均可采用，滴药次数必须频繁。全身应用抗生素或磺胺制剂，经过一段时间的治疗，脓性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留，只能作术前准备。 ２．冲洗泪道：为彻底清除脓性或粘液脓性分泌物，加强药物疗效，可在适当时间进行泪囊冲洗。冲洗液可用生理盐水，对脓性分泌物则可采用２，０００u／ｍｌ青霉素溶液（先作药敏试验)，每周２～３次。 ３.泪道探通术：经过一段时间的冲洗和药物治疗后，冲洗无脓性分泌物，可试用泪道扩探术。同时鼻内滴用抗生素和麻黄素液，对于膜性阻塞或纤维蛋白性阻塞，可望收效，探通２～３次无效者，应考虑手术治疗。 ４.泪囊摘除术：现在慢性泪囊炎一般都采用泪囊鼻腔造口术。但在泪囊结核，泪囊肿瘤疑为恶性者，或严重角膜溃疡，急性青光眼，眼球外伤等急需手术时，仍有作泪囊摘除术的必要。 ５．泪囊鼻腔造口术：采用泪囊鼻腔造口术，重建泪囊至鼻腔的引流道，既除去了化脓病灶，又解除了泪溢，是最理想的治疗方法。一般为制造骨孔，切开泪囊和鼻粘膜紧密吻合，覆盖新通创面，使泪囊和鼻腔相通。此手术还可选择由鼻腔进路，称鼻内泪囊鼻腔造口术。其方法是在中鼻甲前方相当于泪囊凹的区域，将鼻粘膜、泪囊凹骨壁、泪囊内侧壁切除，造成通道，无需缝合。这一进路也可用激光、气化除去这些组织。重建鼻泪管引流道。还可采用多种植管植线的方法。 |
| 中医治疗 | 本病治疗必须分清轻重虚实，病初期，局部症状轻者，以祛风清热为主，局部症状重者，以清热利湿为主，病势缠绵日久，则应扶正祛毒，同时应重视外治，如用点眼剂，泪道冲洗等，日久不愈，考虑手术治疗。忌食辛辣炙煿食物，以防演变成漏睛疮，还要注意避免眼部外伤，以免邪毒乘机深入，导致其他严重眼病。 （一)辨证选方 １．风热停留 治法：疏风清热。 方药：白薇丸（《审视瑶函》)加减，白蒺藜１５ｇ，石榴皮１５ｇ，防风１２ｇ，公英２０ｇ，白薇１５ｇ，赤芍１０ｇ，败酱草３０ｇ，连翘３０ｇ，漏芦９ｇ。头晕、腰膝酸软者加枸杞、补骨脂、菊花。 ２.心脾湿热 治法：清心利湿。 方药：竹叶泻经汤（《原机启微》)加减。柴胡１２ｇ，栀子６９，羌活１２ｇ，升麻９ｇ，炙甘草６ｇ，黄芩１０ｇ，黄连１０ｇ，大黄９ｇ，茯苓１２ｇ，赤芍１５ｇ，泽泻１０ｇ，决明子２０ｇ，车前子１５ｇ，竹叶１０ｇ。脓多去羌活，加花粉、漏芦、乳香、没药、桔梗以加强其清热排脓之功。３．正虚邪恋治法：扶正祛毒。方药：治风黄芪汤（《秘传眼科龙木论》)加减。黄芪１５ｇ党参１０ｇ，地骨皮１０ｇ，知母９ｇ，大黄６ｇ，防风１０ｇ，茯苓１２ｇ，远志６ｇ，当归１０ｇ。 （二)其他疗法 １．点眼疗法：有以下几种。 （１)炉甘石（煅飞细)３ｇ，海螵蛸１．５ｇ，冰片少许，共研极细点泪窍处，忌食辛辣。 （２)鲫鱼胆７个，人乳汁一小杯，两味和匀，放馍锅内蒸２次即成，用于泪囊炎迎风流泪。 （３)龙脑散：龙脑（研)１５ｇ，马牙硝１５ｇ，绿豆粉３ｇ。研极细未，用灯芯粘药点患处。每日点４～５次。 （４)补漏生肌散：枯矾、轻粉、血竭、乳香各等份，研极细腻粉未，对漏吹点，另用盐花、明矾少许，煎水洗患处，日１～２次。 ２．热眼法：用马齿苋子１５ｇ，人苋子５０ｇ。捣罗为散，以布裹入铜器中，于饭甑上蒸，热熨大眦头泪窍有脓水出处，每日３次。 ３．中药液冲洗泪道：处方和配制：白芷、黄芪、川芎、黄柏、金银花各１５ｇ，薄荷６ｇ（后下)，水煎后过滤澄清，浓缩为２５０ml，封口高压消毒备用。 用法：每周冲洗泪道三次，连续治疗２周，泪道不通者，在冲洗一周后，无脓性分泌物，谨慎作泪道探通，然后再行冲洗。 ４．敷贴疗法：可选用自制消肿膏：紫草１５ｇ，川黄连６ｇ，升麻３ｇ，丹皮３ｇ，紫荆皮６ｇ，当归６ｇ，儿茶１．５ｇ，元明粉１．５ｇ，三七粉１．５ｇ。上药共为极细粉未，用凡士林４５ｇ调成膏，外敷眦漏处，勿令入目。 ５．食疗：天仙子３ｇ，生甘草６ｇ，红枣８个。水煎服，每日２次。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 本病是由于结膜或鼻腔内的炎症蔓延至鼻泪管内，造成阻塞，细菌在泪囊中繁殖所引起的慢性化脓性炎症，治疗上应根据具体病情，采取相应治疗方法，初起时用０．９％生理盐水冲洗泪囊，清洗泪囊内存积的分泌物，并注入抗生素类药液，如庆大霉素等，或用黄连水冲洗泪囊，以达治疗目的，泪道不通者，在多次冲洗后，压挤泪囊无脓性分泌物的情况下，作泪道探通，然后再行冲洗。如患者同时见舌尖红，脉浮者，内服中药白薇丸加减；若苔黄腻者，可选用黄连燥湿汤或竹叶泻经汤加减；若体弱病久者，可用治风黄芪汤加减。对久治不愈者，可手术治疗。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《太平圣惠方》曰：“风热客于睑眦之间，热搏于血液，令眦内结聚，津液乘之上下，故成脓血，汁不尽谓脓漏，俗呼为漏睛是也。”《世医得效方》曰：“眦头结聚生疮，流出脓汁或如涎水，粘睛上下，不痛仍无翳膜，此因心气不宁，并风热留在睑中，宜服白薇丸。”从不同角度阐明了本病的临床特征、病因、病机。 |
