| 疾病名称（英文) | acute dacryocystitis |
| 拚音 | JIXINGLEINANGYAN |
| 别名 | 中医：漏睛疮，大眦漏，阳漏， |
| 西医疾病分类代码 | 眼附属器官疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 急性泪囊炎多突然发病，泪囊区表现为红、肿、热、痛，疼痛可放射到额部，睑水肿有时可蔓延到对侧，亦可形成脓肿，穿破后遗留漏管，易复发。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 本病多数在慢性泪囊炎的基础上突然发作，也可因创伤、不适当探通或鼻粘膜感染而发生，常由于毒力强的细菌如链球菌或肺炎球菌感染所致。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多见子女性成人及老年人。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病病位在内眦，发病多由心经蕴热或素有漏睛；或热毒内蕴，复感风邪，引动内火，风热搏结于内眦；或素嗜辛辣炙煿，心肝热毒壅盛，上攻泪窍而致。初起多实，日久亦可致虚中夹实证。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病有虚实之分。凡患病初期，症状较轻，恶寒发热明显的为风热上攻，若泪囊区红肿明显，坚硬痛甚而拒按，部分患者耳前及颌下可触及肿核，并有压痛者为脏腑热毒炽盛；反复小发作或疱口溃破后久不收敛，清稀脓液流出者力气血不足，余邪留恋。 １．风热上攻 证候：内眦患处红肿疼痛，胞睑红肿，热泪频流，头痛，心烦，恶寒发热，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数。 辨析：①辨证：眦漏疮的初期，以局部红肿热痛，恶寒发热为辨证要点。②病机：风热相搏，客于泪窍，气血凝滞，络脉失和，故红肿疼痛高起；泪窍闭塞故泪多；风热袭表，营卫不和故恶寒高热，苔薄白微黄，脉浮数。 ２．热毒炽盛 证候：患处红肿高起，坚硬拒按，疼痛难忍，红肿甚或漫及面颊，胞睑，身热心烦，口渴思饮，大便燥结，舌质红，苔黄燥，脉洪数。 辨析：①辨证：本病多见于眦漏疮的中期，以局部红肿剧痛拒按，身热，大便燥结为辨证要点。若伴见心烦口干，溲热赤黄，提示阳明热炽，心火内扰；若伴见口苦咽干，烦躁不安，提示心肝热盛，上攻目窍。②病机：大眦属心，面颊，胞睑属阳明。心脾热毒上攻，灼炼气血，腐化肌肤，故该处红肿热痛；热毒蕴结，瘀塞络脉，气血不行，故坚硬拒按，大便燥结，舌质红，苔黄燥，脉洪数为火热炽盛之象。 ３．正虚邪恋 证候：患处微红肿隐隐作痛，扪之稍硬，但不溃破，或溃后漏口难敛，脓液稀少常流，缠绵难除，兼见身倦乏力，面色不华，舌淡苔薄白，脉沉弱。 辨析：①辨证：本证多见于本病的后期或年老体弱者，以局部微红肿反复发作，或久病溃口难敛为辨证要点。②病机：气血虚弱，余毒留恋，壅滞目窍，脉络不和，故致反复发作，溃口难敛。 |
| 西医诊断标准 | １．有慢性泪囊炎病史。 ２．泪囊部皮肤红、肿、热、痛、颜面及鼻部肿胀。泪囊周围形成脓肿，破溃后形成瘘管。 ３．严重者发热，全身不适，伴有耳前或颌下淋巴结肿大。 凡具备以上１～３项即可诊断。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 有慢性泪囊炎病史。 |
| 症状 | |
| 体征 | １，急性泪囊炎起病初时泪囊处皮肤发热、红肿，剧痛或触压痛，疼痛可放射到额部，肿胀可蔓延到眼睑、鼻根部及本侧颊部，往往内眦韧带下方较上方严重。耳前淋巴结肿大，周身不适。由于泪小管粘膜肿胀，常无脓液回流。此时若适当治疗，炎症可消退。 ２．如果急性泪囊炎未得到及时治疗，炎症扩展到周围组织，形成泪囊周围炎，局部疼痛及肿胀加剧，皮肤状似丹毒，眼睑肿胀不能睁眼，结膜充血，水肿流泪，结膜囊内可见脓性分泌物，体温升高，有不适感。 ３．数日后红肿局限化，逐渐形成脓肿，脓液可排入结膜囊；或破入筛窦而排入鼻腔，形成筛窦泪囊瘘，或向皮肤表面穿破排脓，脓液流出后，炎症消退，但常遗留瘘管，如瘘管自动封闭，则急性发作再发。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | １．急性泪囊周围炎：因筛窦或偶因上颌窦炎症直接蔓延而形成的泪囊周围炎症。其症状 与上述的因泪囊炎继发的泪囊周围炎相似，但炎症程度则较重，红肿向眶下缘或面部延伸，泪 道冲洗回流水中无脓液，脓肿多于下眶缘处穿破，形成的瘘管在闭合后不易复发。 ２．急性筛窦炎上颌窦炎：本病泪囊部有时也出现红肿压痛，但压痛点不一定在泪囊。冲洗泪道通畅，有鼻塞、脓涕、头痛等主要症状，副鼻窦疗法能控制炎症，必要时可行副鼻窦摄片及鼻腔检查以资鉴别。 ３．麦粒肿：位于内眦睑缘的麦粒肿，局部皮肤红肿热痛，耳前淋已结肿大及全身不适等症状与急性泪囊样一样，但压痛部位主要在睑板面上，泪道冲洗通畅，形成脓肿，排脓后愈合。 ４．先天性泪囊瘘管：无急性泪囊炎发作病史，瘘管周围皮肤无疤痕，且瘘管极细小，仅针尖大，需仔细观察。 ５．眼睑丹毒：本病症状为恶寒发热，眼睑胀肿与疼痛与急性泪囊炎相似。但皮肤局部充血呈鲜红色，隆起，质硬，表面光滑，边界清楚，周围有小泡包围，泪道冲洗通畅。无脓液返流。 |
| 中医类证鉴别 | 漏睛与漏睛疮均系肝热侵袭字眦部后引起的病变。漏睛皮肤一般无改变，只是脓液或粘浊泪水时时自眦角流出为主要特征；而漏睛疮内眦处有红肿热痛或穿破渗脓的中心部位在睛明穴处，而不是在胞睑或睑弦上，临床应与大眦部发生的针眼、眼丹及胞肿如桃相区别。 |
| 疗效评定标准 | 治愈：局部炎症消退，脓排尽，症状消失。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | １．初期局部热敷：局部选用生理盐水，用干净毛巾蘸热盐水敷患处，每日３次，每次２０～３０分钟。 ２．抗生素治疗：初期全身用足量的抗生素，如复方新诺明０．９６ｇ，一天２次，螺旋霉素０．２ｇ，一天４次；或先锋霉素Ｗ０．５ｇ，一天４次。症状重者，肌注青霉素８０万Ｕ，一天２次。或静脉点滴青霉素６４０万Ｕ，每天１次。 ３．物理疗法：①超短波治疗，小功率超短波，每次１２～１５分钟，每日１～２次，可治疗５～６次，对早期有效。②直流电药物透入，对泪囊周围组织有炎症者，用青霉素等药物导入，每日１次，每疗程３～５次。 ４．手术治疗：对脓肿形成的病例，应切开排脓，切口方向与泪囊平行，排脓后放置引流条，待炎症消退后及早作泪囊摘除或吻合术，减少复发。 |
| 中医治疗 | 本病以热证、实证为多。故其治疗，早期立足于祛风清热：中期重在解毒排脓，祛瘀消肿；后期则宜扶正祛邪，托里排毒。尚可配合清热解毒药外敷，以提高疗效。 （一)辨证选方 １.风热上攻 治法：疏风清热，消肿散结。 方药：驱风散热饮（《审视瑶函》)加减，连翘１０ｇ，牛蒡子１０ｇ，羌活１０ｇ，薄荷６ｇ，防风１０ｇ，赤芍８ｇ，当归尾１０ｇ，甘草６ｇ，川芎１０ｇ，栀子１０ｇ，黄连１０ｇ。若热炽毒甚，伴见高热等症，加金银花、蒲公英、紫花地丁，或改用仙方活命饮加减。 ２．热毒炽盛 治法：清热解毒，消疮散结。 方药：黄连解毒汤（《外台秘要》)合导赤散（《小儿药证直诀》)加减。黄连、黄芩、大黄、栀子、木通各１０ｇ，甘草、竹叶各６ｇ，生地１５ｇ。若心肝热盛可加龙胆草、车前子、夏枯草；痛肿明显，色紫暗者，加蒲公英、紫花地丁、赤芍。 ３·正虚邪恋 治法：益气养血，托里排脓。 方药：千金托里散（《眼科集成》)加减。党参、生黄芪、茯苓各１５ｇ，甘草、当归、白芍、川芎。桔梗、二花、白芷、防风、麦冬各１０ｇ。若脓已形成而不破口，可加生薏仁、大贝母、皂角刺、桔梗，以散结排脓；若气血大亏，漏口经久不收，可配服十全大补丸或人参养荣丸。 （二)其他疗法 １．敷贴疗法：下述方药适用于本病的早期，未溃破者。 （１)如意金黄散：取本品适量，用香油或醋调敷患处（切勿入眼内或口内)，每日２～３次。 （２)紫色消肿膏：紫草１５０ｇ，升麻、赤芍、白芷各３０ｇ，贯仲、荆芥各１５ｇ，当归６０ｇ，防风、儿茶、羌活各１５ｇ，红花１．５ｇ，醒消丸粉１．５ｇ，黄凡士林１２０ｇ，制成软膏，敷贴患处。 （３)鲜野菊叶１５ｇ，红糖适量，共捣烂，外敷患处。 （４)紫金锭：本药用醋研敷患处。 ２．外涂疗法：用六神丸３～４粒，化水涂病变处，每日３～４次，同时也可口服六神丸，每次１０粒，每日３次。 ３．插药法：下述方药适用于瘘管形成者。 （１)乌金膏：明矾、好米醋一碗半共入铜锅内，文武火熬干，取出去火气，研细至无声，用米糕和匀，作条晒干，量疮口深浅插入，每日插２至３次。 （２)七仙条：白降丹、红升丹、熟石膏各等份，冰片少许。如加乳香、没药、血竭照上等份，可止痛。上药研细未，打糊，做成条，阴干备用。将药条插入疮口中，日一次。 ４．外点法：分点眼疗法和瘘管内点药两种。 （１)点眼疗法：①鲫鱼胆７个，人乳一小杯，２味和匀，锅内蒸２次点眼即愈；②炉甘石（煅飞细)３ｇ，海螵蛸１．５ｇ，冰片少许。共研极细，点泪窍处，３次即愈，忌食辛辣。 （２)瘘管内点药疗法：①补漏生肌散：乳香、血竭、枯矾、轻粉各等份。点入漏口内以法腐化管；②九一丹：熟石膏２７ｇ，升丹３ｇ，共研极细未。将药粉点入瘘管内，或用药线蘸药插入，外盖药膏，每日换药１次。 ５．切开疗法：脓已成者，可切开排脓，并放置引流条，每日换药１次。切开时应注意病处危险三角区，不可挤压患处，以免脓毒扩散，造成走黄，毒陷心包而成危证。 |
| 中药 | １．炎可宁片：每次３～４片，每日３次口服。本药清热解毒，主治本病的心脾热炽证。 ２．连翘败毒丸：每次６ｇ，每日２次口服。本药清热解毒，消肿止痛。主治本病热毒炽盛证。 ３．牛黄解毒丸：口服每次１丸，１日２次。孕妇忌服。主治本病的热毒炽盛证。 ４．银黄片：每次２片，１日３～４次，口服。适用于本病的各证。 |
| 针灸 | 耳针疗法：选穴：眼、心、肾、皮脂下、内外泌，用电刺激２５分钟，每日１次，７天为一疗程。 刺血疗法：选穴：①少府、大椎、耳背、静脉、腘静脉；②通里、上昆、百会、心俞。 方法是：用三棱针点刺，使穴位出血３～５滴。每日１次，７天为一疗程。用治本病实热证。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 急性泪囊炎以实热证为多，故其治疗首选清热解毒、活血化瘀，以达早期消散，使其未成胀而愈。同时应配合局部热敷，以提高疗效。抗生素的运用，贵在及时、足量，可选螺旋霉素、青霉素等。若脓肿形成者，应及时切开排脓。急性泪囊炎未得到及时控制，形成瘘管或周期性加重者，为气血虚弱，正不胜邪，余毒留恋，治疗应扶正与解毒兼顾。若已形成慢性，用药物治疗很难痊愈，可用抗生素控制炎症后，行泪囊摘除术或鼻泪管吻合术。若瘘管形成可连瘘管一并切除。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证生于目大眦，由肝热风湿病，发于太阳膀胱经睛明穴，其穴之处，系藏泪之所，初起如豆如枣，红肿疼痛，疮势虽小，根源甚深。溃破出粘白脓者顺，出青黑脓或如膏者险。”《审视瑶函》曰：“大眦漏兮真火毒，时流血水胀而痛”，详细描述了本病的病位、病因与临床特征。 |
