| 疾病名称（英文) | hypertensive crisis |
| 拚音 | GAOXUEYAWEIXIANG |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 循环系统疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 高血压危象是在原发性或继发性高血压的基础上，由于周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，致使血压急剧进一步升高所引起的临床现象。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 本危象可发生于缓进型或急进型高血压病、各种肾性高血压（包括肾动脉病变、急或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾脏结缔组织病变等所致的高血压)，嗜铬细胞瘤、妊娠高血压综合征、卟啉病（紫质病)，也可见于急性主动脉夹层动脉瘤和脑出血。在精神创伤、情绪激动、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化或内分泌失调等诱囚作用下，原有高血压的病人周围小动脉突然发生强烈痉挛，使周围阻力骤然增高，血压急剧地进一步升高，但一般持续时间多较短暂。在用单胺氧化酶抑制剂治疗中的高血压病人，如进食富含酪胺的食物（如干酪、扁豆、腌鱼、红葡萄酒、啤酒等)或应用拟交感神经药物后，可促使积聚于节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放，导致全身小动脉痉挛而血压急剧升高。 近年来由于有效降压药物的普遍应用，缓进型高血压病人的血压多能控制在正常或接近正常水平，因而发生高血压危象者己少见。急进型高血压病，嗜铬细胞瘤和急性主动脉夹层动脉瘤等病人，血压常很高，因而易发生危象。急性肾小球肾炎和妊娠高血压综合征病人，即使原来血压增高并不很显著，却仍会发生高血压危象。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 1.缓进型高血压因过度疲劳、紧张、药物等促使血压急剧升高，出现一系列临床表现。 2.高血压脑病时可有头痛，伴恶心、呕吐、失眠、精神错乱、木僵以至昏迷、视力丧失、抽搐，以及局灶性体征。 3.可发生心绞痛、肺水肿。 |
| 西医诊断依据 | 本危象发生在原有高血压的病人，具有特征性的临床表现，诊断一般并不困难。实验室检查示血中可查见游离肾上腺素或去甲肾上腺素增加．肌酐和尿素氮增加，血糖也可增高；尿中有蛋白和红细胞；酚红排泄试验、尿素或内生肌酐清除率低于正常；眼底检查可见视网膜出血，有渗出物和视神经乳头水肿等有助于诊断。 详细了解病人近来服药情况对诊断也有帮助。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 本危象起病迅速，病人感剧烈头痛、耳鸣、眩晕或头晕、恶心、呕吐、腹痛、尿频、视力模糊或暂时失明。常有自主神经功能失调的症状，如异常兴奋、发热、出汗、口干、皮肤潮红（或面色苍白)、手足颤抖等。体检可发现血压显著增高，常以收缩压增高为主，但舒张压也可增高到18．62 kPa以上，心率增快。重症者可发生：①高血压脑病：有抽搐、神志模糊、昏迷等症状和暂时性局部神经体征，如眼球震颤、划跖试验（Babinski征)阳性、局部性肢体无力或癫痫样抽搐等。②心绞痛和急性心力衰竭：主要为左心衰竭，有呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、吐泡沫样痰等和肺部啰音、心脏奔马律等。如发生右心衰竭，尚有颈静脉怒张、肝脏肿大、周围水肿等表现。③急性肾功能衰竭。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 高血压危象并发高血压脑病者需与脑出血、脑血栓形成和脑肿瘤等疾病相鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：临床症状消失，血压恢复至发作前水平。 2.好转：症状减轻，血压下降到临界高血压，或舒张压下降≥2.6kPa（20mmHg)。 |
| 预后 | 视病因而不同。多数发作时血压极高，症状明显，但发作时间较短，血压降低后症状迅速消失，预后一般较好。并发高血压脑病、急性左心衰竭和急性肾功能衰竭者则预后差。若原有的高血压病严重（如急进型)预后也差。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 本危象一旦发生，应置病人于半卧位。立即采取静脉注射或滴注降压药物的措施，将舒张压降到14．63 kPa以下。可选用：①氯甲苯噻二嗪（diazoxide)200—300mg静脉注射，15—30 s内注射完毕，必要时2h后再注射一次。②硝普钠30—100mg加入5％葡萄糖液500 ml中避光静脉滴注，每分钟10—30滴，根据血压调节用量。③溴化六甲双铵50mg置入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注，根据血压调节滴速。④阿方那特（arfonad，咪噻芬)500mg置入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注，每分钟2—3mg，按血压情况调节用量。或冬眠合剂，全剂量或半剂量，前者用氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg和哌替啶（度冷丁)100mg．加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注。其他可考虑选用的药物有：汉防已甲素120mg．以25％葡萄糖液20—40ml稀释后静脉注射；八厘麻毒素1mg加10％葡萄糖液200ml，以每分20—30μg速度静脉滴注，总量1mg左右；利血平1mg加入25％葡萄糖液20—40ml静脉注射或1—2mg或肌内注射；可乐定0．15mg加入50％葡萄糖液20—40ml静脉注射；呋塞米（速尿)20—40mg或依他尼酸钠25—50mg加入50％葡萄糖液20—40ml静脉注射；25％硫酸镁10ml以25％葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉注射等。 由嗜铬细胞瘤引起或高血压病在服单胺氧化酶抑制剂过程中发生者，宜应用α受体阻滞剂，如酚妥拉明5—10mg加入50％葡萄糖液20ml静脉注射，继以25—50mg加入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注。如病人同时伴有心律失常需考虑应用β受体阻滞剂时，必需同时给予α受体阻滞药物以防血压上升。 病人血压降低后，如病情稳定可改用口服降压药物维持（见“原发性高血压”条)，如血压仍有波动可继续应用降压药物静脉滴注一段时间。 发生抽搐的病人可选用地西洋（安定)10—20mg，聚乙醛（副醛)3—5ml静脉注射，苯巴比妥钠0．1—0．2g肌内注射或10％水合氯醛1O—15ml保留灌肠。 自主神经功能失调症状明显者宜给予镇静剂。并发高血压脑病、心力衰竭和肾功能衰竭的病人应给予相应的治疗。 预防在于积极治疗各种原因引起的高血压，将血压控制在正常或接近正常水平。 |
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